基于 HFMEA 管理模式的护理在预防老年精神病患者跌倒中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)管理模式护理在预防老年精神病患者跌倒中的应用效果。方法： 选 取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月该院收治的 88 例老年精神病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 44 例。对照 组采用常规护理，观察组采用 HFMEA 管理模式护理，比较两组各项风险优先指数(RPN) 值、护理前后防跌倒知识评分、跌倒发生率和 护理满意度。结果： 观察组防跌倒宣教不到位，防跌倒措施未落实，安全设施不齐全，高危跌倒、坠床患者交接班和巡视不到位，以及患 者发生病情变化未及时发现等 RPN 值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组跌倒危害、合适穿着、改变体位步骤、 防跌倒设施的使用等防跌倒知识评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组跌倒发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组护理满意度为 95.45%(42/44)， 高于对照组的 81.82%(36/44)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 HFMEA 管理模式护理应用于老年精神病患者可降低 RPN 值和跌倒发生率， 提高防跌倒知识评分和护理满意度， 其效果优于常 规护理。

　　【关键词】 老年,精神病,医疗失效模式与效应分析,护理,风险优先指数,防跌倒知识,护理满意度


　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of healthcare failure mode and effect analysis (HFMEA) management mode- based nursing in prevention of falls in elderly patients with psychosis. Methods: A prospective study was conducted on 88 elderly patients with psychosis admitted to the hospital from July 2019 to July 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group received HFMEA management mode nursing. The risk priority number (RPN) values, the fall prevention knowledge scores before and after the nursing, the incidence of falls and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The RPN values of the observation group were lower than those of the control group including inadequate fall prevention education, failure to implement fall prevention measures, incomplete safety facilities, high-risk falls, inadequate handover and inspection of the patients falling from bed, and failure to detect changes in the patients’ condition in time, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of fall prevention knowledge such as fall hazard, appropriate wearing, changing postures and steps and use of fall prevention facilities in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0 .05) . The incidence of falls in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.45% (42/44), which was higher than 81.82% (36/44) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The HFMEA management mode-based nursing in the prevention of falls in the elderly patients with psychosis can reduce the RPN value and the incidence of falls, and improve the score of fall prevention knowledge and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Elderly; Psychosis; Healthcare failure mode and effect analysis; Nursing; Risk priority number; Fall prevention knowledge; Nursing satisfaction


　　老年精神病患者身体各项机能较弱，加之使用 抗精神药物所致体位低血压等影响，跌倒发生风险 较高，甚至可导致颅脑损伤，不仅严重影响患者康复进程，还会给医院带来负面影响 [1-2] 。因此，采 取积极合理的措施预防抗精神病患者跌倒尤为重 要，常规护理针对性较差，易忽视护理流程中的风 险因素，不利于风险防范 [3] 。基于医疗失效模式与 效应分析(HFMEA) 管理模式是一种对危害因素进行分析，并改进管理流程，从而达到杜绝或减少 风险发生的目的 [4] 。本文观察 HFMEA 管理模式护 理在预防老年精神病患者跌倒中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月 本院收治的 88 例老年精神病患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《帕金森病抑郁，焦虑及精神病性 障碍的诊断标准及治疗指南》中精神病相关诊断标 准[5]，并经影像学检查、心理测查等确诊;年龄≥60 岁。排除标准：合并严重组织器官疾病;伴恶性肿瘤; 严重语言功能障碍。患者及其家属对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会审批通过(批准文号：K201814) 。按随机数字 表法将其分为观察组与对照组各 44 例。观察组男 24例，女20例;年龄60~85岁，平均(75.97±4.34) 岁; 病程 1~13 年， 平均(8.46±1.25) 年; 疾病 类型：老年痴呆 19 例，血管性痴呆 25 例;受教育 年限 1~6 年， 平均(3.65±0.34) 年; 体质量指数 18~28 kg/m2.平均(24.45±1.23) kg/m2.对照组男 23例，女21例;年龄60~87岁，平均(75.99±4.31) 岁; 病程 1~13 年， 平均(8.52±1.27) 年; 疾病 类型：老年痴呆 18 例，血管性痴呆 26 例;受教育 年限 1~6 年， 平均(3.68±0.36) 年; 体质量指数 18~28 kg/m2 ，平 均(24.46±1.25)kg/m2 。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。密切观察患者 精神状况，发现异常立即报告医师处理;严格遵循 医嘱发放药物，并现场监督患者服药，密切观察用 药不良反应，依据病情及时调整药量，为患者做好 防护措施、床旁安装防护栏、地面进行防滑处理等， 减少不良事件的发生。

　　观察组采用基于 HFMEA 管理模式护理。(1) 成立 HFMEA 管理团队。由 1 名护士长和 5 名具有 本科以上学历、工作年限 >5 年、可熟练进行资料 检索的责任护士组成护理小组，对老年精神病患者 跌倒发生风险开展讨论、分析，筛查高风险失效环 节，结合实际情况，制定持续改进方案。(2)计 算危机值。计算事先风险优先指数(RPN) = 严重 程度(S)× 发生频度(O)× 失效检验难度(D)， RPN 值在 1~1000 分，风险指数值越高，表示失效 风险越大。(3) 防跌倒宣教不到位(RPN=211)。失效原因：护患沟通欠缺，入院环境及安全设施介 绍不到位，患者安全意识淡薄。改进措施：每周开 展 1 次健康教育讲座，制作并发放图文并茂的防跌 倒教育手册，向患者详细讲解跌倒预防措施和不良 后果，在病房电视循环播放预防跌倒教育视频，病 区走廊墙面粘贴防跌倒宣传海报，包括跌倒的危 害、预防跌倒的小常识、轮椅的正确使用方法等内 容。(4) 防跌倒措施未落实(RPN=234)。失效 原因：未检查患者穿防滑鞋，下床无辅助等。改进 措施：检查并督促患者穿着无系带的防滑鞋，要 求家属或护理人员协助其下床活动，教会患者起 床时采用起床三部曲，睡醒后 30 s 再起床，起床 后 30 s 再站立，站立后 30 s 再行走，指导患者在 行动过程中抓好扶手，变化体位时应慢，出现头晕 等症状及时通知护理人员。(5)安全设施不齐全 (RPN=240) 。失效原因：地面无防滑标识、床栏 配备不齐全等。改进措施：铺设防滑地板，在地面 放置防滑标识，保持病房地面清洁、干燥，在走廊 及卫生间安装安全扶手，定时检查平车、轮椅刹车 是否良好。(6)高危跌倒、坠床患者交接班和巡 视不到位(RPN=246) 。失效原因：护士安全防范 意识淡薄，高危跌倒、坠床患者未列入交班内容， 护士对病区患者情况不熟悉，护理人力资源不足， 护士未及时巡视病房。改进措施：科室加强对护理 人员的安全警示教育，在高危跌倒患者床头放置防 跌倒标识，以引起医护人员警惕，有重点、有目的 地进行病情观察。(7)患者发生病情变化未及时 发现(RPN=238) 。失效原因：低年资护士缺乏敏 锐的洞察风险能力，护士未能及时巡视患者。改进 措施：加强护理人员业务培训，采取科室内业务学 习、护理查房以及交接班点评，加强对高危跌倒风 险患者的重点巡视，尤其中午和夜间，发现异常立 即处理。两组均护理至患者出院。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理后各项 RPN 值， 包括防跌倒宣教不到位、防跌倒措施未落实、安全 设施不齐全、高危跌倒、坠床患者交接班和巡视不 到位、患者发生病情变化未及时发现。(2)比较 两组护理前后防跌倒知识评分。采用本院自制防跌 倒知识调查表评估，包括跌倒危害、合适穿着、改 变体位步骤、防跌倒设施的使用 4 个方面评估患者 对防跌倒知识掌握情况，各项满分均为 100 分，得 分越高表示患者防跌倒知识掌握度越高，该调查表Cronbach’s α 系数为0.858. 重测效度为0.866.(3) 比较两组跌倒发生率。(4)比较两组护理满意度。 采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS) 评价 [6] ，包 括护士工作能力、护理服务态度、操作技术等 19 条 目， 用 5 级评分(1~5 分)计分， 分值范围 19~95 分， 分为非常满意( ≥ 77 分)、满意(58~76 分)、一 般满意(39~57 分)， 不满意( ≤ 38 分) 。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组各项 RPN 值比较 观察组防跌倒宣教不 到位，防跌倒措施未落实，安全设施不齐全，高危 跌倒、坠床患者交接班和巡视不到位，以及患者 发生病情变化未及时发现等 RPN 值均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组防跌倒知识评分比较 护理前，两组跌 倒危害、合适穿着、改变体位步骤、防跌倒设施的使用等防跌倒知识评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组跌倒危害、合适穿着、 改变体位步骤、防跌倒设施的使用等防跌倒知识评 分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组跌倒发生率比较 观察组发生跌倒 2 例， 跌倒发生率为 4.55%(2/44) ，对照组发生跌倒 9 例， 跌倒发生率为 20.45%(9/44)， 观察组跌倒 发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.091. P=0.024)。

　　2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.45%(42/44) ，高于对照组的 81.82%(36/44) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　老年精神病患者大多合并基础疾病，身体各项 机能逐渐下降，加之药物治疗可引起行动艰难、步 态不稳等，增加跌倒风险，严重威胁患者生命健 康 [7-8] 。基于 HFMEA 管理模式护理通过寻找潜在 的失效模式，并进行风险分析，确定需要优先解决 的问题，可有效完善防跌倒管理流程，为患者提供针对性、专业化护理服务 [9]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组防跌倒宣教 不到位、防跌倒措施未落实、安全设施不齐全、高 危跌倒、坠床患者交接班和巡视不到位，以及患者 发生病情变化未及时发现等RPN值和跌倒发生率均 低于对照组， 跌倒危害、合适穿着、改变体位步骤、 防跌倒设施的使用等防跌倒知识评分和护理满意度 均高于对照组。分析原因在于基于 HFMEA 管理模 式护理通过前瞻性地分析发现问题发展的趋势，加 强对护理人员安全警示教育和业务培训，增强护理 人员安全防范意识，依据评估结果在问题发生前采 取积极预防措施，加强对高危跌倒患者的防护，更 能有效保障患者的住院安全，减少不良事件的发生 风险 [10] 。并通过手册、视频等多种形式加强对患 者和家属的健康教育，增强安全防范意识，有助于 提高其配合度，保证各项护理措施顺利开展 [11-12]。 同时严格落实防跌倒措施，通过起床三部曲、穿合 适鞋等一系列预防措施，最大程度地降低跌倒发 生风险 [13-14] 。通过标注防跌倒标识、设置安全扶 手等措施改善服务环境和设施，消除或规避环境 中的危险因素，降低跌倒发生率，从而提升患者满 意度 [15]。


　　综上所述，基于 HFMEA 管理模式护理应用于 老年精神病患者可降低 RPN 值和跌倒发生率，提 高防跌倒知识评分和护理满意度，其效果优于常规 护理。

　　参考文献

　　[1] 冷文娟，罗新 . 医院家庭一体化管理模式在恢复期精神病病人中的应用 [J]. 护理研究，2018.32(11)：1745-1748.

　　[2] 倪俭，朱翠芳，吕钦谕 . 基于积极心理学理论的护理干预对精神分裂症患者康复进程的影响研究 [J]. 川北医学院学报， 2019.34(1)：148-151.

　　[3] Ameel M，Kontio R，Junttila K. Nursing interventions in adultpsychiatric outpatient care. Making nursing visible using the Nursing Interventions Classification[J]. Journal of advanced nursing，2019.75(11)：2899-2909.

　　[4] 马灵亚，邵剑峰，朱亚珍，等 . 医疗失效模式与效应分析对预防住院精神病患者出走的效果 [J]. 中华现代护理杂志， 2014.20(24)：3077-3079.

　　[5] 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 . 帕金森病 抑郁，焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南 [J]. 中华 神经科杂志，2013.46(1)：56-60.

　　[6] 邹海云，刘诏薄，梁英华，等 . 纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表在精神科住院患者中的应用[J]. 医学信息(下旬刊)， 2011.24(3)：209.

　　[7] 李萍，刘艳星，查莉，等 . 多部门联动管理模式在严重精神障碍患者延续护理中的应用 [J]. 护理管理杂志， 2019. 19(5)：373-377.

　　[8] 陆叶，周明玉，沈甘霖 . “情感账户”联合“高级共情”技术在急性精神病患者优质护理服务中的应用 [J]. 解放军护理 杂志，2018.35(3)：41-45.

　　[9] 马灵亚，蔡靓，任雪英 . 医疗失效模式与效应分析在预防住院精神病患者跌倒中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2016. 22(22)：3191-3193.

　　[10] 刘五华 . 失效模式与效应分析在防范精神科护理不良事件中的应用 [J]. 中国药物与临床，2021.21(12)：2144-2146.

　　[11] 郑雪琴，曾迎迎 . 围术期精神状态评估在骨科老年患者术后精神障碍预防护理中的效果分析 [J]. 西部中医药，2018.31 (4)：112-114.

　　[12] 李淼，徐英，李雪，等 . Orem 自护理论结合品管圈模式对康复期精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响 [J]. 国际精 神病学杂志，2018.45(1)：163-166.

　　[13] 蒋红，戚惠娟，王敏 . 冥想放松训练对慢性精神分裂症住院患者的干预效果观察 [J]. 上海护理，2021.21(3)：7-10.

　　[14] 丁李英，强晓玲，郭兰，等 . 临床护理路径对老年精神分裂症患者的病情及护理满意度的影响 [J]. 国际精神病学杂志， 2018.45(6)：1096-1098.

　　[15] 黄巧，卢少萍，许智红，等 . 基于护理敏感性结局指标构建持续监控体系在老年住院患者跌倒预防中的效果 [J]. 中华现 代护理杂志，2020.26(32)：4456-4461.
 
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/57042.html