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【摘要】 目的：观察清胰陷胸汤联合常规西药治疗肝胆湿热型重症胰腺炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院 收治的 88 例肝胆湿热型重症胰腺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组给予常规西药治疗，观 察组在对照组基础上联合清胰陷胸汤双渠道治疗(口服、灌肠) 。比较两组临床疗效、症状消失时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、 炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率 为 97.73%，明显高于对照组的 81.82%，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组症状消失时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间均短于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组血清 IL-6、IL-8、IL-1β、TNF- α 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异 有统计学意义(P<0.05) ;观察组不良反应发生率为 2.27%，明显低于对照组的 18.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 清胰陷胸 汤联合常规西药治疗肝胆湿热型重症胰腺炎患者可提高治疗总有效率，缩短症状消失时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间，降低炎性因 子水平和不良反应发生率，优于单纯常规西药治疗效果。
【关键词】 清胰陷胸汤,肝胆湿热型,重症胰腺炎,西药,胃肠道功能,不良反应,炎性因子
Effects of Qingyi Xianxiong decoction combined with western medicine on severe pancreatitis of liver and gallbladder damp-heat type
LIU Juanjuan
(Department of Spleen, Stomach, Hepatobiliary of Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,
Xiangcheng 466200 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Qingyi Xianxiong decoction combined with western medicine on severe pancreatitis of liver and gallbladder damp-heat type. Methods: A prospective study was conducted on 88 patients with severe pancreatitis of liver and gallbladder damp- heat type admitted to the hospital from February 2019 to February 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Qingyi Xianxiong decoction dual channel (oral, enema) treatment on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the symptom disappearance time, the gastrointestinal function recovery time, the hospitalization time, the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL- 6), IL-8. IL- 1β, tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.73%, which was significantly higher than 81.82% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The symptom disappearance time, the gastrointestinal function recovery time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum IL-6. IL-8. IL- 1β and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 2.27%, which was significantly lower than 18. 18% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Qingyi Xianxiong decoction combined with western medicine in the treatment of the patients with severe pancreatitis of liver and gallbladder damp-heat type can improve the total effective rate, shorten the symptom disappearance time, the gastrointestinal function recovery time and the hospitalization time, and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single western medicine treatment.
【Keywords】 Qingyi Xianxiong decoction; liver and gallbladder damp-heat type; Severe pancreatitis; Western medicine; Gastrointestinal function; Adverse reaction; Inflammatory factor急性胰腺炎具有发病急骤及病情恶化速度快等 特点，若处理不及时具有较高的致死风险 [1] ，西医治疗急性胰腺炎以抑制胰腺分泌、控制病情恶化为 原则，虽能够及时控制病情进展，但因长期大剂量 使用药物可引发多种并发症，甚至发展为急性重症 胰腺炎 [2]， 中医学认为急性胰腺炎病机为腑气不通、 气机郁滞，治疗以疏肝清胰为原则 [3-4] 。
本文观察清胰陷胸汤联合常规西药治疗肝胆湿热型重症胰腺 炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 88 例肝胆湿热型重症胰腺炎患者进行 前瞻性研究。纳入标准：西医符合《重症急性胰 腺炎治疗指南》相关诊断标准 [5] ;中医符合《中西 医结合内科学》肝胆湿热型重症胰腺炎相关诊断标 准 [6] ;生命体征稳定;无精神疾病或意识障碍。排 除标准：免疫系统障碍;合并器质性疾病或感染性 疾病;对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观 察组各 44 例。对照组：男 27 例，女 17 例;年龄 34~71 岁， 平均(51 .13±4.61)岁。观察组：男 25 例， 女 19 例; 年龄 33~69 岁， 平均(50.71±4.59) 岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。注射用 生长抑素(常州四药制药有限公司，国药准字 H20043480.3 mg)， 首 次 用 药 采 用 静 脉 注 射 方 式(剂 量 0.1 mg)， 而 后 以 250 μg/h 持 续 静 脉 泵入;注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份 有 限 公 司， 国 药 准 字 H19990134.10 万 U)10 万 U， 溶于 500 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注， 2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合清胰陷胸汤治疗。 组方： 蒲公英、败酱草各 30 g， 大黄、栀子、郁金、 丹参、厚朴、赤芍各20 g，生薏苡仁40 g，虎杖、柴胡、 黄连、炒枳实、芒硝各 10 g。1 剂 /d，水煎取汁 300 mL，其中 200 mL 早晚分服，100mL 保留灌肠。两组均连续治疗 10 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。治疗结束 后患者 CT 影像学检查提示胰腺形态及实质均无异 常，周围未发现水肿或积液，中医证候积分(烦 渴、乏力、腹胀、口苦)改善幅度 ≥ 95%， 为痊 愈;治疗结束后影像学检查提示胰腺周围依然有 水肿与积液，但腹胀腹痛等症状消失，可正常饮 食、休息，中医证候积分改善幅度在 70%~94%， 为显效;治疗结束后影像学检查提示胰腺周围有 水肿与积液，存在腹胀腹痛症状，进食与正常休 息受到影响，中医证候积分改善幅度在 30%~69%， 为有效;未能达到上述标准或病情恶化，为无 效。总有效率 =(痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组症状消失时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间。(3)比较两组治疗前 后血清炎性因子水平。采集患者清晨空腹静脉血， 以 3000 r/min 转速， 离心半径 10 cm 离心 20 min， 取上清液， -70 ℃冰箱内冻存待检，以酶联免疫吸 附法测定白细胞介素 -6(IL-6)、IL-8、IL-1β、 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平。(4) 比较两 组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.73%， 明显高于对照组的 81.82%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组症状消失时间、胃肠道功能恢复时间、 住院时间比较 观察组症状消失时间、胃肠道功能 恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-6、IL-8、IL-1β、TNF- α 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血 清 IL-6、IL-8、IL-1β、TNF- α 水 平 均 低 于 治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 2.27%，明显低于对照组的 18.18%，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
急性胰腺炎是指在各种因素影响下导致胰腺内 胰消化酶异常活跃，致使胰腺组织出现坏死或者水 肿等典型炎症反应。随病情恶化将发展为重症急性 胰腺炎，侵袭心脏、肾脏、肺部等重要脏器，具有 极高的致死率 [7]。临床对重症胰腺炎患者的治疗提 倡药物控制 [8] 。奥曲肽为人工合成生长抑素，可抑 制淀粉酶和胰液的分泌，达到治疗效果。乌司他丁 为广谱蛋白酶抑制剂，可降低蛋白水解酶活性 [9]。 已知重症胰腺炎患者存在肠道免疫功能障碍、肠道 菌群失衡、肠道细菌和内毒素移位 [10]， 而清胰陷胸 汤能抑制炎性渗出 [11]。
中医学将重症胰腺炎归属于“结胸”范畴。清 胰陷胸汤具有通里攻下、活血化瘀、清热解毒等功效。 组方中的大黄、芒硝可逐水泻热;黄芩、半夏可疏 邪透;木香、枳实可行气止痛。诸药合用可和解少 阳、内泻热结。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。提示联合清胰陷胸汤治疗肝胆湿 热型重症胰腺炎患者的效果显著。本研究结果同时 显示，观察组症状消失时间、胃肠道功能恢复时间、 住院时间均短于对照组; 血清 IL-6、IL-8、IL-1β、 TNF- α 水平均低于对照组。分析原因可能与清胰陷 胸汤采口服、保留灌肠相结合的用药方式可最大程 度发挥药效有关。本研究结果还显示，观察组不良 反应发生率低于对照组。分析原因为清胰陷胸汤可 缩短症状消失时间和胃肠道功能恢复时间，从而降 低了不良反应发生风险。
综上所述，清胰陷胸汤联合常规西药治疗肝胆 湿热型重症胰腺炎患者可提高治疗总有效率，缩短 症状消失时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间， 降低炎性因子水平和不良反应发生率，优于单纯常 规西药治疗效果。
参考文献
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