SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨平板运动试验(TET)联合动态心电图(DCG)检查在冠心病中的诊断价值。方法： 选择 2019 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 92 例疑似冠心病患者进行前瞻性研究。以冠状动脉造影(CAG)检查结果为金标准，比较 TET、DCG 单项及联合检查 诊断冠心病的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率及误诊率。结果： CAG 检查结果显示， 92 例疑似冠心病患者 中阳性 59 例，阴性 33 例; TET 诊断真阳性 48 例，真阴性 25 例; DCG 检查诊断真阳性 49 例，真阴性 26 例; TET 联合 DCG 检查诊断真 阳性 58 例， 真阴性 33 例;TET 联合 DCG 检查诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于各单项检查， 漏诊率、 误诊率均低于各单项检查，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： TET 联合 DCG 检查对冠心病的诊断效能高于各单项检查
【关键词】 冠心病,平板运动试验,动态心电图,诊断价值,冠状动脉造影
Diagnostic value of treadmill exercise test combined with dynamic electrocardiogram in patients with coronary heart disease
CHEN Junli, SHANG Yinan, ZHAN Wen
(ECG Room of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore diagnostic value of treadmill exercise test (TET) combined with dynamic electrocardiogram (DCG) in patients with coronary heart disease. Methods: 92 patients with suspected coronary heart disease admitted to the hospital from January 2019 to June 2021 were selected as the study subjects. Using the results of coronary angiography (CAG) as the gold standard, the levels of accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of single TET, single DCG and combined examination in the diagnosis of coronary heart disease were compared. Results: CAG examination showed that 59 cases were positive and 33 cases were negative in the 92 patients with suspected coronary heart disease. TET diagnosis showed true positive in 48 cases and true negative in 25 cases. DCG examination showed 49 cases of true positive and 26 cases of true negative. TET combined with DCG examination showed 58 true positive cases and 33 true negative cases. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of TET combined with DCG in the diagnosis of coronary heart disease were higher than those of each single examination; the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate were lower than those of each single examination; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The diagnostic efficacy of TET combined with DCG examination for coronary heart disease is higher than that of each single examination.
【Keywords】 Coronary heart disease; Treadmill exercise test; Dynamic electrocardiogram; Diagnostic value; Coronary angiography冠心病以高发病率、高病死率著称，早期无明 显症状，随着病情进展可引发心绞痛、心肌梗死 [1-2]。 尽早明确诊断对改善冠心病患者预后具有重要意 义。冠心病的常规诊断方法是冠状动脉造影(CAG) 检查，但易对患者造成创伤，引发假性动脉瘤、冠 状动脉穿孔等并发症。运动平板试验(TET)是通 过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，并通过心 电图改变来辅助诊断冠心病的方法 [3]。动态心电图 (DCG)检查可长时间连续记录患者活动与安静状 态下的心电图，可对心律失常、心肌缺血作出定 性、定量诊断，为冠心病的诊断提供可靠依据 [4]。
本文探讨 TET 联合 DCG 检查在冠心病中的诊断 价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月 本院收治的 92 例疑似冠心病患者进行前瞻性研究。 纳入标准：伴有不同程度的胸痛、心悸、呼吸困难 等表现;静息心电图检查未出现明显异常;自愿接 受相关检查。排除标准： 存在视听障碍或精神疾病; 合并肝、肾等重要脏器功能衰竭;有不稳定性心绞 痛、急性心肌梗死发作史;合并瓣膜疾病、心肌肥 大等疾病; 存在 TET、DCG 检查禁忌证。其中男 53 例，女39例;年龄42~80岁， 平均(59.65±4.07)岁; 体质量 42~89 kg， 平均(68.63±5.91)kg; 文化程 度：初中及以下 24 例，中专或高中 39 例，大专及以上 29 例;合并症：高血压 38 例，高脂血症 24 例。
1.2 方法
1.2.1 TET 试验前 12 h 避免剧烈体力运动， 试 验前 2 h 禁食、禁饮咖啡，且停用 β 受体阻滞剂、 洋地黄制剂等可能对试验结果造成影响的药物。采 用运动心电图仪(瑞士席勒国际有限责任公司，国 械注进 20152210374) 记录患者运动前、运动中、 运动后血压及心电图变化。嘱患者进行运动负荷 试验，目标心率为极量运动心率(220- 年龄)的 80%~90%。运动终点：体力不支， 无法耐受运动; 出现严重心律失常;出现缺血型 ST 段压低;出现 典型心绞痛症状; 收缩压 >230 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，舒张压 >110 mmHg。
冠心病阳性判断标准 [5]： (1)运动中或运动 后出现 ST 段弓背向上抬高≥ 0.2 mV，持续时间 ≥ 1 min; (2)运动中或运动后 R 波为主的导联 ST 段水平型或下斜型压低≥ 0.1 mV，持续时间 ≥ 2 min;运动前有 ST 段压低者，应在原有基础上 再压低≥ 0.1 mV， 持续时间≥ 2 min;(3) 运动 中血压下降超过 10 mmHg，并伴有低血压休克; (4)运动中出现典型心绞痛或一过性异常高耸 T 波伴对应导联 T 波倒置等。
1.2.2 DCG 检查 采用动态心电血压记录仪(无锡 市中健科仪有限公司， 苏械注准 20142070640)， 于患者体表粘贴 12 导联， 监测患者 24 h 心电变化。 阳性判断标准 [6]： (1)以等电位作为标准基线， ST 段出现水平型或下斜型压低 >0.1 mV;(2)ST 段压低持续时间 >1 min; (3)至少连续 2 次发生 ST 段压低， 时间间隔 >1 min;(4) 出现 T 波倒置 或高耸。
1.2.3 CAG 检查
患者在 TET、DCG 检查结束后，采用 Judkins 冠状动脉造影术，对右侧桡动脉进行 穿刺，并对左右冠状动脉行选择性多体位及多角度 造影，判断冠状动脉狭窄程度。阳性判断标准 [7]： 造影结果显示 1 支或多支动脉狭窄超过 50%。
1.3 观察指标 (1) 记录 CAG 检查结果。(2) 以 CAG 检查结果作为金标准， 比较 TET、DCG 单项 及联合检查对冠心病的诊断结果。(3)比较 TET、 DCG 单项及联合检查对冠心病的诊断效能。灵敏 度 = 真阳性 /(真阳性 + 假阴性) ×100%;准确 度 =(真阳性 + 真阴性)/ 总例数 ×100%; 特异度 = 真阴性 /(真阴性 + 假阳性)×100%; 阳性预测值 = 真阳性 /(真阳性 + 假阳性)×100%; 阴性预测值 = 真阴性 /(真阴性 + 假阴性) ×100%;漏诊率 = 假 阴性 /(真阳性 + 假阴性) ×100%;误诊率 = 假阳 性 /(真阴性 + 假阳性)×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CAG 检查结果 CAG 检查结果显示，92 例患 者中确诊为冠心病 59 例，其中单支冠状动脉狭窄34 例， 多支冠状动脉狭窄 25 例; Ⅲ 级狭窄 42 例， Ⅳ 级狭窄 17 例。非冠心病 33 例，其中反流性食 管炎 15 例，肋软骨炎 12 例，胆囊结石 6 例。
2.2 TET、DCG 单项及联合检查对冠心病的诊断效 能 TET 联合 DCG 检查诊断冠心病的灵敏度、特 异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于各 单项检查，漏诊率、误诊率均低于各单项检查，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1、2.
3 讨论
冠心病是临床常见的心血管疾病，早期以稳定 性心绞痛为主要临床表现，重症患者易发生心肌梗死，尽早明确诊断并开展治疗是挽救患者生命的关 键 [8-9]。但冠心病早期症状较为隐匿， 缺乏典型表现， 而反流性食管炎、肋软骨炎等疾病也会导致前胸及 肩背疼痛，因此漏诊、误诊率较高，临床诊断难度 较大 [10-11]。CAG 是临床诊断冠心病的金标准，准 确率高，但其为有创操作，易引起多种并发症，且检查费用较高，临床应用范围受限 [12-13]TET 是心脏负荷试验，通过运动增加心肌耗氧 量，引发心肌缺血，持续监测运动过程中患者的 血压、心电图等指标，可评估患者心脏功能，具 有无创、操作简单、成本低廉等优势 [14-15] 。DCG 检查能够 24 h 持续性监测心电信号，准确记录各 个时间段的心电图情况，通过监测 ST 段及心脏节 律、心率的变化判断心肌缺血程度 [16]。但 TET 对 某些冠状动脉侧支循环建立良好患者的诊断准确度 不高，而 DCG 检查受外界因素影响较大，单独采 用 TET 或 DCG 检查均会出现一定的误诊及漏诊情 况 [17-18] 。相关研究表明， TET、DCG 联合检查能够 提高冠心病诊断准确率 [19]。
本研究结果显示， TET 联合 DCG 检查诊断冠 心病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴 性预测值均高于各单项检查，漏诊率、误诊率均低 于各单项检查。分析原因为 TET 通过运动负荷能 够引发静息状态下无法检出的心肌潜在病变，使其 通过心电图变化、低血压及心绞痛等症状体现出来， 可提高对隐匿性心脏疾病的筛查准确度， 减少漏诊、 误诊情况的发生 [20]。DCG 检查能够持续记录心电 异常情况，可确定心电异常发生的时间、原因及性 质，并分析心肌缺血与冠脉舒缩之间的关系，准确 反映心肌缺血发作次数及病情严重程度 [21] 。因此 TET 联合 DCG 检查在诊断冠心病方面可起互补作 用，利于提高诊断效能，降低漏诊率及误诊率，为 临床提供更多参考信息。
综上所述， TET 联合 DCG 检查对冠心病的诊 断效能高于各单项检查。
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