HFMEA 管理模式在机械通气患儿中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察基于医疗失效模式和效应分析(HFMEA)管理模式在机械通气患儿中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 82 例行机械通气治疗患儿进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组采取常规护理， 观察组采取基于 HFMEA 管理模式，比较两组机械通气时间和住院时间、护理前后血气分析指标 [ 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 、动脉血 氧分压(PaO2 ) 、pH] 水平、并发症发生率及家长满意度。结果： 护理后，观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05);观察组PaO2、pH水平均高于对照组， PaCO2 水平低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.88%， 低于对照组的 19.51%， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组操作技术、护理态度、护理安全、并发症预防、住院环境等满意度评分均高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 HFMEA 管理模式应用于机械通气患儿，可缩短机械通气时间和住院时间，改善血 气分析指标水平，降低并发症发生率，提高家长满意度，其效果优于常规护理。

　　【关键词】 机械通气,医疗失效模式和效应分析,呼吸机相关性肺炎,血气分析,满意度


　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of health failure mode and effect analysis (HFMEA)-based management model in children with mechanical ventilation. Methods: A prospective study was conducted on 82 children who underwent mechanical ventilation in this hospital from January 2020 to January 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the HFMEA-based management model. The mechanical ventilation time and the hospitalization time, the blood gas analysis index levels [arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2), arterial oxygen partial pressure (PaO2), pH] before and after the nursing, the incidence of complications, and the parental satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the mechanical ventilation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of PaO2 and pH in the observation group were higher than those in the control group, the level of PaCO2 was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions of the observation group was 4.88%, which was lower than 19.51% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the satisfaction scores of operation technology, nursing attitude, nursing safety, complication prevention and hospitalization environment in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The HFMEA-based management model in the children with mechanical ventilation can shorten the mechanical ventilation time, improve the levels of blood gas analysis indexes, reduce the incidence of complications and improve the parental satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Mechanical ventilation; Health failure mode and effect analysis; Ventilator-associated pneumonia; Blood gas analysis; Parental satisfaction


　　新生儿由于各项器官功能尚未发育完全，呼吸 代偿能力低下，易发生呼吸系统疾病，临床多采取 机械通气给予患儿呼吸支持，但新生儿机体免疫力 较弱，长时间机械通气治疗易引发呼吸机相关性肺 炎(VAP) 等并发症，加重病情 [1-2]。医疗失效模 式和效应分析(HFMEA) 管理模式是通过寻找潜 在的失效模式，并进行风险分析，在问题发生前制订和采取措施，为患儿提供针对性、专业化的护理 服务 [3-4] 。本文观察基于 HFMEA 管理模式在机械 通气患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月 本院收治的 82 例行机械通气患儿进行前瞻性研究。 纳入标准：符合机械通气指征并接受机械通气治疗; 机械通气 >48 h。排除标准：合并恶性肿瘤;合并 凝血功能异常;临床资料不全。患儿家长对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观 察组各41例。对照组男22例，女 19例;日龄 1~5 d， 平均(3.30±0.29)d; 疾病类型：新生儿呼吸窘迫 综合征 15 例，呼吸衰竭 8 例，胎粪吸入综合征 10 例， 气胸 6 例， 其他 2 例。观察组男 21 例， 女 20 例;日龄 1~5 d，平均(3.26±0.32)d; 疾病类型： 新生 儿呼吸窘迫综合征 16 例，呼吸衰竭 7 例，胎粪吸入 综合征 9 例，气胸 6 例，其他 3 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采取常规护理。向患儿家长详 细讲解机械通气注意事项;维持病房温湿度适宜， 维持病房温度在 22~24 ℃， 湿度保持在 50%~60%; 密切观察患儿精神状态及各项生命体征变化，发现 异常立即对症处理。

　　观察组采取基于 HFMEA 管理模式。(1)成 立专项管理小组。由 1 名护士长、2 名主管护师 和 5 名责任护士组成，加强对 HFMEA 系统培训 和 VAP 发生风险的讨论、分析，依照 HFMEA 分 析步骤，对 VAP 关键环节进行风险评估，寻找潜 在失效模式，制定持续改进方案。(2)计算危机 值。计算事先风险优先指数(RPN) = 严重程度 (S)× 发生频度(O)× 失效检验难度(D)， RPN 值在 1~1000 分，风险指数值越高，表示失效 风险越大。(3)计算结果。①病原菌产生与传播 (RPN=450 分) 。失效原因：护理人员手卫生管理 不到位，新生儿口腔护理不到位。改进措施：加强 医护人员手卫生培训，接触患儿前后严格规范化洗 手，改进洗手设施，每个区域设置单独洗手池，并 配备感应式自动干手器等，每个病床床头配备快速 手消毒液、一次性薄膜手套;定期对新生儿进行口 腔护理，及时清除患儿口腔分泌物，采用湿润的棉 签擦拭口腔，保持口腔卫生。②吸痰创伤和耐药菌 的产生(RPN=144 分) 。失效原因：吸痰操作流 程不规范，病房环境差。改进措施：定时采用空气 消毒机消毒空气，每日采用含氯消毒液擦拭物品及 地面，加强对患儿药敏及耐药试验结果的监测，发 现异常立即汇报，并增加隔离病房，用于隔离和保 护耐药患儿，采用密闭式吸痰管进行吸痰，吸痰前 后进行肺部听诊，严格遵循无菌操作、按需吸痰的 原则。③呼吸机及管路细菌污染(RPN=720 分) 。 失效原因：呼吸机外表面长时间不消毒，呼吸机主 机未按要求每日清洗等。改进措施：每日检查呼吸 机管路，每周更换 1 次呼吸机管路，严格依照无菌原则做好清洁消毒工作，每日更换湿化器内灭菌注 射用水，及时清除管路中冷凝水，防止冷凝水倒 流，每日监测气囊压力，使其维持在 15~25 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。④反流和误吸(RPN=336 分)。 失效原因：长时间留置胃管及仰卧体位，翻身叩背 不及时等。改进措施：协助患儿采取半卧位，抬高 床头 30° ~45°，每日协助患儿翻身、叩背 1 次， 减少胃食管反流。⑤机械通气时间过长(RPN=320 分) 。失效原因：未及时观察、评估撤机指征。改 进措施：依据患儿病情， 科学判断撤机和拔管时机， 每日停止镇静药物输注 1 次并将患儿唤醒，观察患 儿唤醒后躁动、焦虑等情况，行自主呼吸试验，依 据具体情况尽早撤机。两组均持续护理至出院。

      1.3  观察指标  (1)比较两组机械通气时间、住 院时间。(2)比较两组护理前后血气分析指标水平。 采用全自动血气分析仪(沃芬公司，国食药监械  (进) 字 2014 第 2402001 号，GEM Premier 3500) 检测动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压  (PaCO2 )、pH值。(3)比较两组并发症发生率。(4) 比较两组家长满意度。采用本院自制家属满意度调 查表，从操作技术、护理态度、护理安全、并发症 预防、住院环境5个项目进行调查， 各项满分100分， 该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.860， 重测效度为  0.865，得分越高表示家属对护理满意度越高。
 
      1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组机械通气时间、住院时间比较 观察组 机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组护理前后血气分析指标水平比较 护理 前， 两组 PaCO2、PaO2 及 pH 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组 PaO2、pH 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.88%(2/41)， 明显低于对照组 的 19.51% (8/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组护理满意度评分比较 观察组操作技术、 护理态度、护理安全、并发症预防、住院环境等各 项满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　机械通气是治疗呼吸系统疾病的重要方式，但 其属于侵入性操作，VAP 是新生儿行机械通气时常 见严重并发症之一，可加重患儿身心痛苦，导致住 院时间延长，影响患儿康复 [5-7] 。如何制订科学合 理的干预措施以预防 VAP 发生成为目前亟待解决 的重要问题。常规护理以疾病为中心，能够在一定 程度上改善患儿临床症状，但护理措施缺乏系统性 和预见性，易忽视护理流程中的风险因素，不利于 风险防范，护理效果一般 [8-9]。

　　基于 HFMEA 管理模式通过建立专项小组，对 管理中出现的问题及原因进行分析，对现有工作模 式进行优化和改进，制订相应预防措施，达到降低 系统风险的目的。本研究结果显示，观察组机械通 气时间、住院时间均短于对照组，护理后，PaO2、 pH 水平及操作技术、护理态度、护理安全、并发症预防、住院环境等各项满意度评分均高于对照组， PaCO2 水平、并发症发生率低于对照组。分析原因 为基于 HFMEA 管理模式通过组建专业的 HFMEA 管理团队，分析所有可能的失效模式和潜在失效原 因，首先规范护理人员手卫生，严格遵循无菌操 作原则执行各项操作，防止外源性污染;口腔护理 保持口腔清洁卫生可减少口腔微生物滋生，预防交 叉感染;改建病房，建立医疗废物专用通道，使用 物的处置流程更加规范，并设置隔离病房，预防 院内感染 [10-11] 。其次，强化呼吸道管理和吸痰护 理，有效促进痰液排出，预防新生儿痰液堵塞气 管，保证呼吸道通畅，有效保障患儿安全的同时还 可提升机械通气效果，促使患儿呼吸功能快速恢 复，最大程度降低 VAP 发生风险 [12-13] 。最后，严 格掌握撤机指征，每日进行唤醒，在保障治疗效果 和病情允许情况下，尽早拔管、撤机，缩短机械通 气治疗时间，避免诱发 VAP 的可能性因素，减轻 患儿痛苦和不适，有效保障患儿安全，减轻患儿 家属经济负担，加快患儿康复进程，提升家属满 意度 [14]。

　　综上所述，基于 HFMEA 管理模式应用于机械 通气患儿，可缩短机械通气时间和住院时间，改善 血气分析指标水平，降低并发症发生率，提高家长 满意度，其效果优于常规护理。

　　参考文献

　　[1] 杨东明，卢静，安桂玲，等 . NICU 新生儿呼吸机相关性肺炎护理相关影响因素 [J]. 中华医院感染学杂志， 2020. 30(16)：2528-2531.

　　[2] 周艳芳， 罗家有， 全清华， 等 . 2016—2018 年湖南省某医院新生儿呼吸机相关性肺炎发病率及相关因素分析 [J]. 中华预 防医学杂志，2020.54(8)：822-827.

　　[3] 杨丹，朱洁，杜娜，等 . 联合使用双氧水与碳酸氢钠口腔干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果 [J]. 国际护理学杂志， 2021.40(22)：4122-4125.

　　[4] 刘艾红，袁金蓉，彭颖洁，等 . 医疗失效模式与效应分析的护理干预在老年住院患者预防跌倒管理中的应用研究 [J]. 护 理管理杂志，2020.20(1)：69-72.

　　[5] 刘亚萍 . 聚焦解决模式在正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及对新生儿肺功能的影响 [J]. 国际护理学杂志， 2021.40(7)：1317-1319.

　　[6] 单丽琴，周庆女，黄华飞 . 有创 - 无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察 [J]. 浙江医学，2020. 42(2)：181-183.

　　[7] 卢君，林茜，张丹，等 . 集束化护理对机械通气新生儿通气时间及护理质量的影响 [J]. 实用临床医药杂志， 2020. 24(7)：53-55.

　　[8] 李铁军， 贾汝福， 张海燕， 等 . 同质化服务在新生儿重症监护室机械通气中的应用 [J]. 中国医学装备，2019.16(3)：99-101.

　　[9] 郑燕芳，王建英，范沛榕，等 . 预防性护理在早产儿新生儿呼吸窘迫综合征机械通气护理中的应用 [J]. 中国实用护理杂 志，2019.35(16)：1238-1241.

　　[10] 刘宁 . 系统护理对新生儿重症监护病房 VAP 感染患儿的护理价值 [J]. 国际护理学杂志，2019.38(22)：3804-3806.

　　[11] 宋欣，何乾峰，张毳毳，等 . 基于 FMEA 模式护理在严重创伤患者急救中的应用效果 [J]. 中国医药导报， 2021. 18(27)：170-173.

　　[12] 冯子娟，丁晓芳，苏丽丽，等 . 专职护理小组对新生儿呼吸窘迫综合征肺功能及康复水平的影响 [J]. 河北医药，2021. 43(19)：3034-3037.

　　[13] 马金红，李梦娇，高媛媛，等 . 集束化呼吸道护理对新生儿肺炎血气指标及临床症状的影响 [J]. 临床与病理杂志，2021. 41(12)：2936-2940.

　　[14] 谢小敏，边改维，林燕，等 . 医疗失效模式与效应分析对NICU 新生儿呼吸机相关性肺炎发病率的影响研究 [J]. 护理管 理杂志，2020.20(10)：711-714.
 
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/56593.html