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摘要： 目的 探讨针灸联合常规康复治疗对脑梗死患者脑部血流动力学、血管新生指标水平的影响。 方法 选取万宁市人民医院 2019 年 10 月至 2021 年 10 月收治的 102 例脑梗死患者， 依据随机数字表法分为对照组( 51 例， 仅接受关节活动度、步行、平衡坐立等常规康 复治疗)和观察组( 51 例，接受针灸联合常规康复治疗) ，均治疗 1 个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后神经、认知功能， 生活质量， 以及脑部血流动力学、血管新生指标水平。 结果 治疗后观察组患者临床总有效率( 78.43% )高于对照组( 50.98% ); 与治疗 前比，治疗后两组患者蒙特利尔认知评估量表( MoCA )、 Fugl-Meyer 运动功能评定量表( FMA ) 、改良 Barthel 指数( MBI )评分，双 侧大脑动脉中的平均血流量(Qm) 、平均血流速度( Vm ) 及血清基质金属蛋白酶-9 ( MMP-9 ) 、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、 血管内皮生长因子( VEGF ) 水平均升高，且观察组高于对照组;而双侧大脑动脉中的动态阻力( DR ) 、外周阻力( Rv ) 均降低，且观 察组低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 针灸联合常规康复治疗脑梗死患者，可提升其临床效果，通过调节脑部血流动力学，促进新生血 管生成，改善患者认知、神经、运动功能。
关键词： 脑梗死,针灸,康复治疗,脑部血流动力学,血管内皮生长因子,神经功能
脑梗死是神经内科较为严重的一种疾病，其临床症状 主要为意识障碍、昏迷等，若不及时给予治疗，易导致疾 病进一步发展，对机体的各项功能造成不同程度的损伤， 使机体出现功能障碍，严重威胁患者生命健康，影响患者 生活质量。随着康复理疗的发展，临床研究表示，在脑梗 死患者发病后实施康复治疗，通过药物进行抗凝、抗血小板治疗，并对患者的肢体功能、语言功能等进行训练，可 改善患者预后，但单纯的常规康复治疗所需时间较久，且 对患者神经功能、脑部功能的治疗有一定的局限性 [1] 。中 医认为，脑梗死属于“卒中”“中风”等范畴，应以疏通 血管、增补气血、化瘀活血之法治疗，而针灸治疗可通 过对患者足三里、水道、金津等穴位进行点刺，促进血液流通，改善机体脑部血管阻塞状态，进而起到活血化瘀、 疏通筋脉之功效 [2] 。故本研究主要探讨针灸联合常规康 复治疗对脑梗死患者血清基质金属蛋白酶 -9 ( MMP-9 )、 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子 ( VEGF)水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取万宁市人民医院 2019 年 10 月 至 2021 年 10 月收治的 102 例脑梗死患者，根据随机 数字表法分为对照组( 51 例)、观察组( 51 例)。对照 组患者中男性 27 例，女性 24 例;年龄 43~75 岁，平 均( 63.42±5.41)岁;梗死类型：脑桥梗死 12 例，基底 节区域梗死 16 例，中脑梗死 11 例，其他 12 例。观察 组患者中男性 26 例，女性 25 例;年龄 45~76 岁，平均 ( 63.45±5.40)岁;梗死类型：脑桥梗死 15 例，基底节区 域梗死 14 例，中脑梗死 12 例，其他 10 例。两组患者一 般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间 对比。诊断标准：参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南( 2017 )》[3] 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[4] 中 的相关诊断标准。纳入标准：入院经脑部医学影像学检查 确诊，且符合上述中西医诊断标准者;全身无感染性疾病 者;首发脑梗死者;无脑外伤史、脑部手术史者等。排除 标准：自身合并有脑部血管畸形者;合并有精神系统疾病 者;合并有恶性肿瘤者;入院前 6 个月进行针灸治疗者; 合并凝血功能障碍者等。本研究经万宁市人民医院医学伦 理委员会批准，且患者家属签署知情同意书。
1.2 治疗方法 患者均行常规抗凝、抗血小板等药物治 疗，对照组患者此基础上给予常规康复治疗，对患者关节 活动度、步行、上下楼、穿衣、翻身、平衡坐立、进食等 日常生活进行训练，由易到难，由简到繁，30~40 min/ 次，1 次 /d。对于关节活动能力较差者，由小到大，患者可 耐受的四肢关节活动训练，30 min/ 次，2 次 /d;对于存在 语言障碍者，根据患者的障碍类型给予对应的语言训练，20 min/ 次，1~2 次 /d;对于日常生活存在障碍者，指导其 上下楼梯，在医师指导下穿衣、洗漱，40 min/ 次，1 次 /d。 观察组患者在对照组的基础上给予针灸治疗，选取患者 足三里、下关、地仓等穴位，采用 0.3 mm×40 mm 针灸针 (苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准 20162200970)点刺 治疗，于得气后行针 3 min，而后留针 30 min，1 次 / 周。 对于有吞咽障碍、言语障碍者，点刺穴位选取金津、承 浆;对于肢体存在障碍者，点刺穴位选取足三里、神门; 对于排尿困难者，点刺穴位选取水道、中极。点刺治疗注 意事项：①严格进行针灸针消毒，正规操作;②在患者过 度疲劳、过度饭饱或饥饿时不可进行针，患者选取舒适体 位，避免患者晕针现象;③皮肤存在感染、溃疡等部位不可进行局部点刺治疗。均治疗 1 个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效：参照《中国急性缺血性脑 卒中诊治指南 2014》[4] 中的疗效判定标准，基本治愈：美 国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减少 > 90%， 且患者肢体偏瘫、语言障碍等临床症状基本消失;显著进 步： 50% < NIHSS 评分减少≤90%，且患者肢体偏瘫、语 言障碍等临床症状明显改善; 进步：20% < NIHSS 评分减 少 ≤ 50%，且患者肢体偏瘫、语言障碍等临床症状有所 改善;无效：NIHSS 评分减少 ≤ 20% ，且患者肢体偏瘫、 语言障碍等临床症状未见改善甚至加重。总有效率 = 基 本治愈率 + 显著进步率。②认知功能、运动功能及生活 能力：于治疗前后比较两组患者蒙特利尔认知评估量表 ( MoCA ) [5]、Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA ) [6] 、改 良 Barthel 指数(MBI ) [7] 各项评分，其中 MoCA 评分总 分为 30分，分值越高表明患者认知能力越好; FMA 评分 总分为 100 分，分值越高表明患者运动功能越好; MBI 评 分总分为 100 分，分值越高表明患者生活能力越强。③脑 部血流动力学指标：采用脑血管功能检测仪(上海神州 美景健康科技有限公司，沪械注准 20212070191 ，型号： GT-3000)检测两组患者治疗前后双侧大脑动脉中的动态 阻力(DR)、外周阻力(Rv)、平均血流量(Qm)、平均 血流速度(Vm)。④血管新生指标：治疗前后采集两组 患者 3~5 mL 的空腹静脉血，静止放置 1.5 h ，分离血清， 转速 3 500 r/min，离心时间 15 min，采用放射免疫法检测 血清 MMP-9、bFGF、VEGF 水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据 分析，计数资料(临床总有效率)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验; 计量资料( MoCA、FMA、MBI 评分， 血流动力 学，血清 MMP-9、bFGF、VEGF)符合正态分布且方差齐， 以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者 总有效率升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者 MoCA、FMA、MBI 评分比较 与治疗前 比，治疗后两组患者 MoCA、FMA、MBI 评分均升高，观 察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2.
2.3 两组患者脑部血流动力学指标水平比较 与治疗前 比，治疗后两组患者双侧大脑动脉中的 DR、Rv 均降低， 且观察组低于对照组;而 Qm、Vm 升高，且观察组高于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者血管新生指标水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者血清 MMP-9、bFGF、VEGF 水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 4.
3 讨论
脑梗死属于较为常见的急危重症疾病，患者脑血流速 度、脑血流动力学异常是导致该疾病发生的重要原因之一。 相关研究表明，对于脑梗死的治疗应侧重于侧支循环的建 立和血运重建 [8] 。目前临床上常采用常规康复治疗，以改 善患者偏瘫、语言障碍等临床症状，但其仅是简单对患者 生活能力、语言功能等进行训练，存在一定的局限性，对 于患者脑部神经功能的改善效果甚微 [9] 。故为改善疾病本 身造成的机体神经功能、运动功能等的损伤，需采取更为 有效的方式进行治疗，以改善患者脑部神经功能，为临床治疗脑梗死提供更有价值的参考依据。
中医认为，脑梗死病因为阴阳失调，气血瘀阻，致 脑脉不通、气血亏虚，时有外界侵扰，亏虚加重，终致 中风症也 [10] 。中医针灸治疗主要以“益血活血化瘀”作 为治疗的基本原则，可通过刺激足三里穴，行补中益气、 通经活络之功效;点刺下关穴、地仓穴，行理气止痛、舒 筋活络、开窍启语之功效;刺激金津穴，行清泻热邪、生 津止渴之功效;刺激承浆穴，行生津敛液、舒筋活络之功 效;刺激神门穴，行补益心气、安定心神之功效;刺激水 道穴，行利水消肿之功效;刺激中极穴，行益肾兴阳、通 经止带之功效，对诸穴位进行点刺治疗，具有散寒温经、 醒脑提神、疏通经络、活血化瘀的功效 [11- 12] 。DR、Rv、Qm、Vm 作为脑血管功能相关指标，当患者脑部血液供 应中断或阻塞时，会造成 DR、Rv 异常升高，Qm、Vm 异常降低，表示患者脑血管受损严重 [13] 。对脑梗死患者 机体的穴位进行刺激，可疏通血管，促进神经元兴奋，以 调节机体神经通路，可有效减少对脑部神经的伤害，改善 患者认知功能，从而调节脑部血流供应 [14- 15] 。本研究中， 与对照组比，观察组患者临床总有效率及双侧大脑动脉中 的 Qm、Vm 均升高，MoCA、FMA、MBI 评分及双侧大 脑动脉中的 DR、Rv 均降低，提示针灸联合常规康复治 疗应用于脑梗死患者中，可以提升其临床治疗效果，改善 认知、神经、运动功能，提升生活质量，调节脑部血流动 力学。
MMP-9、bFGF、VEGF 属于机体内重要的血管新生相 关因子，其中 MMP-9 主要是由中性粒细胞与梗死区域的 内皮细胞相互作用所产生的一种糖蛋白，当脑梗死患者梗 死区域扩大或侧支循环发生异常时，其水平降低，加重患 者神经功能损伤;bFGF 属于一种大量存在于机体内的多 肽类生长因子，脑梗死患者受血管堵塞的影响，会抑制新 生血管的生成，减少钙结合蛋白与自由基清除酶的分泌， 导致血清 bFGF 水平降低;VEGF 属于一种作用于血管内 皮细胞的促血管新生因子，脑梗死患者脑部半暗带区域的 新生血管发生异常，会加重脑部缺血性损伤，抑制血管内 皮细胞生长， 破坏血管通透性， 降低血清 VEGF 水平， 使 患者病情加重 [16- 17] 。针灸治疗通过对患者的足三里、下关 等穴位进行点刺，可调节机体的中枢神经系统，抑制血管 的收缩，以加快血管再通的时间，调节脑部神经因子的分 泌，在改善脑部神经功能的同时也可减少机体局部血流再 灌注损伤的发生 [18]。此外， 点刺穴位还对机体内炎症因子 的分泌进行调节， 减少炎症因子释放， 促进新生血管生成， 加快神经功能恢复 [19]。本研究中， 治疗后， 与对照组比， 观察组患者血清 MMP-9、bFGF、VEGF 水平升高， 提示在 常规康复治疗的基础上联合针灸治疗脑梗死患者，可以促 进新生血管的生成，起到更为有效的治疗效果，进而加快 病情恢复。
综上，在常规康复治疗的基础上联合针灸治疗脑梗死 患者，可提升其临床效果，通过调节脑部血流动力学，促 进新生血管生成，改善认知、神经、运动功能，值得临床 进一步推广。
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