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摘要：目的 探讨有氧 - 抗阻运动指导联合降糖药物对老年糖尿病患者血糖、胰岛素功能指标及生活质量的影响。 方法 按照随机数 字表法将 2019 年 1 月至 2021 年 12 月南宁市第二人民医院收治的 80 例老年糖尿病患者分为对照组与观察组， 各 40 例， 对照组患者行常 规降糖药物治疗， 观察组患者行常规降糖药物联合有氧 - 抗阻运动指导干预， 两组患者均治疗 3 个月。对比两组患者治疗前后血糖、胰岛 功能指标水平及生活质量水平。 结果 较治疗前， 治疗后两组患者空腹血糖( FPG )、餐后 2 h 血糖( 2 h PG ) 、糖化血红蛋白(HbA1c ) 等血糖各项指标， 空腹胰岛素( FINS )、胰岛素抵抗指数( HOMA-IR )及糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)评分中各个维度分值 均降低， 观察组低于对照组;胰岛素分泌指数( HOMA-β)、胰岛素敏感指数( ISI )均升高， 观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 有 氧 - 抗阻运动指导联合降糖药物治疗老年糖尿病患者，可有效改善机体胰岛功能，提高胰岛素敏感性，降低血糖水平，维持血糖稳定， 提升患者生活质量。
关键词： 糖尿病,有氧- 抗阻运动,甘精胰岛素,二甲双胍,阿卡波糖,血糖,胰岛功能,生活质量
糖尿病是一种多基因遗传疾病，其主要发病机制是 胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，随着疾病的发展，会引起 较多的并发症，如视网膜脱落、糖尿病肾病、糖尿病周 围神经病变等，严重影响患者生活质量。药物治疗是临床 上治疗老年糖尿病的常用手段，胰岛素可降低患者血糖水 平;阿卡波糖、二甲双胍作为常用的降糖药物，能延长机 体对碳水化合物的吸收时间，从而发挥降糖功效，但受患 者个体差异等因素影响，降糖效果不一，且存在一定的不 良反应 [1] 。运动疗法相对于药物治疗及饮食控制而言，无 疑是最经济、最有效的改善糖尿病患者血糖的干预方法， 且大量研究证实，运动可以预防和延缓糖尿病的发生和进 展，改善血糖控制效果，调节脂质、血压，降低心血管事 件的发病率 [2-3] 。有氧 - 抗阻运动指导中，有氧运动能够 提升糖尿病患者肌肉对胰岛素的敏感度，增加骨骼肌细胞 对葡萄糖的摄取和利用，减轻机体胰岛素抵抗，降低血糖 水平;抗阻运动一方面能够改善胰岛素抵抗，增加胰岛素 对葡萄糖的转运能力，另一方面还可增加肌纤维数量及体 积，增强肌力，进而强化肌肉对葡萄糖的摄取与利用 [4]。 本研究旨在探讨降糖药物联合有氧- 抗阻运动指导治疗老 年糖尿病患者后，其血糖、胰岛素功能指标水平变化情 况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将 2019 年 1 月至 2021 年 12 月南宁市第二人民医院收治的 80 例老年糖尿病患者 分为两组，各 40 例。对照组患者中男性 18 例，女性 22 例;年龄 61~74 岁，平均(68.28±2.32 )岁;病程 4~11 年，平均(7.84±2.48)年。观察组患者中男性 19 例，女 性 21 例;年龄 60~75 岁，平均( 68.17±2.53 )岁;病程 3~10 年，平均(7.38±2.09)年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。纳入标 准：符合《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[5] 中的相关诊断标准者;年龄≥ 60 岁者;空腹血糖( FPG ) ≥ 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖( 2 h PG ) ≥ 11.1 mmol/L 者等。排除标准：伴随有急慢性病毒肝病、药物性肝 病、酒精性肝病、自身免疫性肝病者;有运动禁忌证 者;存在代谢性疾病、遗传学疾病或自身免疫病者;存 在严重视网膜病变、糖尿病足等糖尿病相关并发症者等。院内医学伦理委员会已批准本研究，患者签署知情同 意书。
1.2 治疗方法 对照组患者接受常规降糖药物治疗，皮 下注射甘精胰岛素注射液( Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，注册证号 S20140005.规格： 3 mL ∶300 U)， 睡 前注射，剂量为 0.2 U/kg 体质量 ;同时随餐服用盐酸二 甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371.规格： 0.85 g/ 片)，0.85 g/ 次，1 次 /d;餐 前即刻服用阿卡波糖片(杭州中美华东制药有限公司， 国药准字 H20020202 ，规格： 50 mg/ 片)，起始剂量 为 50 mg/ 次，后续可结合患者病情增加至 100 mg/ 次，3 次 /d。观察组患者接受常规降糖药物治疗联合有氧 - 抗 阻运动指导，降糖药物治疗方法同对照组，有氧 - 抗阻 运动具体内容如下，有氧运动：患者运动治疗开始前均行 运动平板负荷试验，根据改良版 Bruce 运动负荷试验，指 导患者在运动期间佩戴智能手环(芬兰 POLAR ，型号： A370)，运动类型按照患者喜好选择中速走、慢速行、快 速走、体操类、慢跑、舞蹈类、自行车等，主要为中、低 强度的有氧运动项目，根据最大心率制定运动强度，要 求预定心率 =(最大心率 - 安静心率)× 运动强度 + 安静心 率，运动强度设置为 60%~85%，不同训练项目之间可休 息 3~5 min，5 次 / 周。抗阻运动：在医务人员指导与监督 下集中进行运动，首先进行单次最大抗阻负荷测试，然后 按照 60%~80% 的最大抗阻负荷，选择相应磅数的弹力绳 (美国 GoFit，型号：SuperBand)进行训练，内容包括：双 臂上举锻炼三角肌、肱三头肌及胸大肌等上肢肌群，站立 下蹲锻炼股四头肌和臀大肌等下肢肌群，每组重复进行 10~15 次，同一肌群进行 2~3 组训练。两组患者均连续治 疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①分别于患者空腹与餐后 2 h 各采集静脉 血 3 mL，以 3 000 r/min 的转速离心 10 min ，分离血清， 利用葡萄糖氧化酶法检测 FPG、2 h PG 水平，采用免疫透 射比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c )水平。②抽取患者 清晨空腹状态下的静脉血 5 mL，血清制备方法同①，采 用放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)水平，并计算胰岛 素抵抗指数(HOMA-IR )( HOMA-IR=FPG×FINS/22.5 )、 胰岛素分泌指数(HOMA- β)[HOMA- β=20×FINS/( FPG- 3.5 )]、胰岛素敏感指数(ISI )，ISI=ln[1/( FPG×FINS)]。③ 采用糖尿病特异性生活质量量表(DSQL)对患者生活质 量实施评估，包括心理功能(8 个条目，40 分)、生理功能 ( 12 个条目，60 分)、治疗效果(3 个条目，15 分)、社会 关系(4 个条目，20 分)共 4 个维度，共 27 个条目，每个 条目 1~5 分，总分 27~135 分，分值与患者生命质量呈正 相关 [6]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制情况比较 较治疗前，治疗后两 组患者 FPG、2 h PG、HbA1c 水平均降低，观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者胰岛素指标比较 较治疗前，治疗后两组 患者 FINS、HOMA-IR 水平均降低，观察组低于对照组; HOMA-β、ISI 水平均升高，观察组高于对照组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 DSQL 评分比较 较治疗前，治疗后两组 患者心理功能、生理功能、 治疗效果、社会关系等 DSQL 评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
糖尿病是由多种因素引起的胰岛素分泌不足、靶细胞 对胰岛素敏感性降低导致的代谢性疾病，主要临床特征为 血糖升高，患者常表现出多饮、多食、多尿等。糖尿病患 者因长时间处于高血糖状态，易造成神经、肾脏、血管、 心脏等慢性受损，严重威胁患者生命健康。糖尿病的发生 与胰岛功能障碍、遗传、自身免疫功能障碍等因素息息相 关，治疗主要以调节胰岛素抵抗、改善糖调节受损为主，大部分患者主要依靠药物治疗。甘精胰岛素作为一种长效 胰岛素，通过皮下注射可以发挥较好的作用，该药物比较 符合生理性胰岛素分泌模式，可以对患者血糖水平进行改 善，但是长期注射会引起腹部肥胖;阿卡波糖作为一种 α- 葡萄糖苷酶抑制剂， 主要通过延长胃肠道对碳水化合物 的吸收时间，控制餐后血糖水平;二甲双胍通过与肝细胞 的作用恢复肝脏内胰岛素对腺苷酸环化酶的抑制作用，减 少肝糖原的输出，恢复肝脏对血糖的调节。最终提高组织 对胰岛素的敏感性，但两种药物均会引起低血糖情况。
有氧- 抗阻运动通过将有氧运动与抗阻运动联合，能 够促进机体对葡萄糖的利用，降低患者血糖水平;有氧运动 不仅可以使机体对葡萄糖的摄取时间延长，还能够增强胰 岛素敏感性，抗阻运动可短时间内增大肌纤维体积、增加 肌肉量，进而促使肌肉对葡萄糖的摄取大幅度增加，且抗 阻运动后肌肉摄取利用葡萄糖的时间会持续数小时，导致 血糖控制更趋稳定 [7]。本研究中， 治疗后观察组患者 FPG、 HbA1c、2 h PG 水平均低于对照组， 提示有氧- 抗阻运动指 导联合降糖药物治疗老年糖尿病患者，可有效降低血糖水 平，维持血糖稳定。
FINS 主要是指机体在空腹状态下，胰腺所形成胰 岛素的量，其水平可反映患者机体胰岛素敏感性情况，水平越高，说明胰岛素敏感性越差，患者病情越严重; HOMA-IR、HOMA-β 及 ISI 均是判断机体胰岛素抵抗的重 要指标，胰岛素抵抗主要是指胰岛素敏感度下降，机体对 胰岛素反应不敏感，导致胰岛素无法正常发挥降血糖功能。
对于糖尿病患者而言，由于受到遗传、肥胖、缺少运动等 因素影响，导致机体出现胰岛素抵抗，使得机体细胞对胰 岛素不敏感，进一步降低胰岛素降血糖效果。本研究结果 显示，治疗后观察组患者 FINS、HOMA-IR 水平均低于对 照组， HOMA-β 、ISI 水平均高于对照组， 提示有氧- 抗阻 运动指导联合降糖药物治疗老年糖尿病患者，可有效改善 机体胰岛功能，提高胰岛素敏感性。考虑其原因为，有氧 运动能够促使机体的能量得以消耗，减少炎症因子表达和 脂肪堆积量，增强胰腺分泌胰岛素的能力;同时有氧- 抗 阻运动可促进患者机体增加骨骼肌对葡萄糖的摄取量[8-9] 。 抗阻训练是通过对特定肌群进行收缩练习，增加胰岛素对 葡萄糖的转运能力、改善胰岛素抵抗 [10- 11]。本研究中，治 疗后观察组患者 DSQL 各项评分均低于对照组，说明有 氧- 抗阻运动指导联合降糖药物治疗老年糖尿病患者，可 通过改善胰岛抵抗，降低血糖水平，从而提高患者生活质 量水平。其原因为，有氧- 抗阻运动能改善患者心血管系 统功能，促进心输出量和肺通气量功能的改善，提高人体 耐乳酸能力，改善身体素质;同时运动期间能改善机体平 衡能力，减少老年患者运动期间的跌倒发生，提升患者的自理能力，进而提高其生活质量水平 [12- 13]。
综上，有氧- 抗阻运动指导联合降糖药物治疗老年糖 尿病患者， 可有效改善机体胰岛功能， 提高胰岛素敏感性， 降低血糖水平，维持血糖稳定，提高患者生活质量水平， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 高丹 , 王雪琴 . 阿卡波糖联合二甲双胍对 2 型糖尿病患者炎性因子及细胞免疫功能的影响 [J]. 实用临床医药杂志 , 2020. 24(21): 90-93.
[2] 李敏 , 袁晓丹 , 戴霞 , 等 . 不同运动方式对糖尿病前期患者 2 型糖尿病风险的影响：一项为期2 年的前瞻性随机对照研究 [J]. 中 华内分泌代谢杂志 , 2021. 37(10): 895-904.
[3] 常凤 , 杜可新 , 李国平 . 不同运动方案对中年 2 型糖尿病患者健康体适能促进效果的临床疗效观察 [J]. 中国康复医学杂志 ,2018. 33(5): 559-564. 568.
[4] 刘倩 , 李冬静 , 李艳丽 , 等 . 有氧运动联合抗阻运动在 2 型糖尿病病人中的应用 [J]. 护理研究 , 2021. 35(9): 1670- 1672.
[5] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版 )[J]. 中国实用内科杂志 , 2018. 38(4): 292-344.
[6] 叶海油 , 朱雪娇 , 朱雪燕 , 等 . 糖尿病患者生存质量特异性量表在城乡结合部糖尿病患者中应用的信效度和反应度评价 [J]. 护 理学报 , 2009. 16(24): 60-61.
[7] 郭艮春 , 李万浪 , 朱振华 , 等 . 有氧运动联合抗阻运动对糖尿病周围神经病变患者的影响 [J]. 中华健康管理学杂志 , 2020. 14(6): 536-540.
[8] 刘军豪 , 牛红艳 , 李冉 . 30% LCD 饮食联合抗阻- 有氧运动对老年 2 型糖尿病患者血糖稳定性及血脂水平的影响 [J]. 临床护理 杂志 , 2021. 20(2): 12- 15.
[9] 魏兰涛 , 马晓君 , 郑鑫 , 等 . 低强度有氧运动对糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响 [J]. 河南医学研究 , 2020. 29(23): 4408- 4410.
[10] 罗祖纯 , 戴霞 , 张泰辉 , 等 . 有氧、抗阻运动对糖尿病前期人群血清胰高血糖素样肽 1、血糖水平的影响 [J]. 山东医药 , 2017.57(2): 18-21.
[11] 刘映云 , 胡素恒 , 黎洁银 . 有氧运动结合抗阻训练应用于 2 型糖 尿病患者临床效果分析 [J]. 白求恩军医学院学报 , 2020. 18(6): 574-576.
[12] 许聿新 , 井庆平 , 赵翠红 . 有氧联合抗阻运动对老年 2 型糖尿 病患者氧化应激及糖脂代谢的影响 [J]. 中国老年学杂志 , 2019.34(3): 591-593.
[13] 李小玲, 陈贤, 李凌云, 等 . 不同运动方式广场舞对老年2 型糖尿 病患者血糖及心肺功能的影响 [J]. 齐鲁护理杂志 , 2015. 21(23): 14- 16.
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