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摘要：目的 探讨真空辅助微创旋切术对乳腺良性肿物患者免疫指标、应激反应及炎症因子水平的影响与安全性。方法 回顾性分 析 2020 年 5 月至 2021 年 10 月东莞市清溪医院收治的 120 例乳腺良性肿物患者的临床资料，按手术方法不同分为 A 组( 60 例，患者行 传统手术治疗) 和 B 组( 60 例， 患者行真空辅助微创旋切术治疗) ，两组患者均观察至出院。比较两组患者手术相关指标(手术时间、 切口长度、切口愈合时间、瘢痕长度、术中出血量) ，术后 24 h 疼痛程度， 术前、术后 24 h 免疫功能及应激反应指标 [ 皮质醇( Cor )、 去甲肾上腺素( NE ) 、肾上腺素( E ) ]、炎症因子 [ 肿瘤坏死因子-α ( TNF-α )、 C- 反应蛋白( CRP ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) ] 水平， 以及术后并发症发生率。 结果 B 组患者手术时间、切口长度、切口愈合时间、瘢痕长度均较 A 组显著缩短，术中出血量较 A 组显著减 少;术后 24 h B 组患者术后疼痛程度显著轻于 A 组;术后 24 h A 组患者 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值较术前均显著降低， 但 B 组显著 高于 A 组(均P<0.05 ); B 组患者 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值组内比较，以及两组患者 CD8+ 百分比组内和组间比较，差异均无统 计学意义(均 P>0.05 ) ;与术前比， 术后 24 h 两组患者血清 Cor 、NE 、E 及血清 TNF-α 、CRP 、IL-6 均显著升高， 但 B 组显著低于 A 组 (均 P<0.05 ); B 组患者并发症总发生率显著低于 A 组(P<0.05 )。 结论 与传统手术比较，真空辅助微创旋切术治疗乳腺癌良性肿物 效果确切，具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻等优势，且对患者免疫功能影响较小，可有效减轻机体应激与炎症反 应，促进机体恢复，安全性高。
关键词： 乳腺良性肿物,真空辅助微创旋切术,应激反应,免疫功能,炎症因子
乳腺良性肿物多以乳腺疼痛、肿胀等为主要临床表 现，同时伴有乳头回缩、乳头溢液等症状，给患者生理、 心理均造成不良影响。虽然乳腺良性肿物属于良性病变， 但仍存在癌变可能，临床多主张进行手术切除。传统开放 手术切口长、创伤大，术后容易留瘢痕，对乳房外观影响 较明显，会加重患者心理负担，已无法满足现阶段患者需 求 [1] 。随着医疗技术的不断发展，微创手术在临床的运用 越发广泛，真空辅助微创旋切术是在超声引导下利用真空 抽吸和旋切结合进行乳腺肿物切除，具有切口小、定位精 确、对乳房外观影响小等优势，使得乳腺疾病微创化得以 进一步发展 [2] 。基于此，本研究旨在探讨真空辅助微创旋 切术对乳腺良性肿物患者免疫指标、应激反应及炎症因子 水平的影响与安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 5 月至 2021 年 10 月 东莞市清溪医院收治的 120 例乳腺良性肿物患者的临床 资料，按手术方法不同分为 A 组( 60 例)和 B 组( 60 例)。A 组患者年龄 21~53 岁，平均( 38.10±4.53 )岁; 病程 5~19 个月，平均( 12.48±2.64 )个月;肿物直径14~30 mm ，平均( 18.70±2.78) mm ;病理类型：导管内 乳头状瘤 18 例，纤维腺瘤 27 例，囊性增生症 15 例。B 组 患者年龄 22~54 岁，平均(37.93±4.46 )岁;病程 4~18 个月，平均( 12.30±2.25 )个月;肿物直径 13~25 mm， 平均( 18.93±2.47) mm ;病理类型：导管内乳头状瘤 19 例，纤维腺瘤 28 例，囊性增生症 13 例。两组患者一般资 料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：符合《中华妇产科学(第 3 版)》[3] 中诊断标准 者;经乳腺钼钯 X 线、B超检查结合病理活检确诊者;均 接受手术治疗者等。排除标准：妊娠、哺乳期及隆胸女 性;合并糖尿病、高血压患者;伴有凝血功能障碍者;精 神异常者等。研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法 A 组患者采取传统手术治疗：患者仰卧， 医生行乳腺触诊，B 超确定病灶位置并作好标记，明确 肿物数量，消毒铺巾后以 5 mL 2% 盐酸利卡多因注射液 (上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021071 ，规格：20 mL ∶0.4 g )局部麻醉;术者在对应肿物表面沿着乳晕 边缘切皮，参照肿物距离与位置选择合适放射状或弧形切 口，长度 10~20 mm ;将皮肤逐层切开，分离乳腺肿物与周围腺体及正常组织，切除肿物;术中确认无残留，充分 止血，据术中情况决定是否放置引流管，缝合关闭切口后 加压包扎。B 组患者采取真空辅助微创旋切术：选用乳腺 微创旋切系统(乳房活检系统) SCM23 (上海聚慕医疗器 械有限公司，型号：Mammotome EX/SCM23)，患者仰卧， 超声引导下确定肿物位置、大小及数量并作标记;依据肿 块情况设计穿刺点，消毒铺巾，麻醉方法与麻醉药物使用 剂量与 A 组一致，B 超引导下将微创旋切针与胸壁成 30° 进针，通过腺体或后间隙为入路伸至肿物下方，并使其 凹槽紧贴肿物底部，设置旋切刀设备控制面板，选取样模 式，然后确认负压并将肿物吸入刀槽内，进行反复多次抽 吸旋切，直到肿块被完全旋切干净;最后通过负压吸引， 将旋切物吸出体外，吸净创腔内积血，退针。B 超确认无 残留，吸净瘀血，压迫 5~10 min 止血，无需放置引流管， 对合切口后绷带加压包扎。两组均观察至出院。
1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、术中出血量、 切口长度、切口愈合时间、瘢痕长度并进行比较。②术后24 h 疼痛程度：术后 24h 使用视觉模拟疼痛量表(VAS) [4] 评估，由患者主观评价，在 10 cm 长尺上标出反映自身疼 痛的位置，0~10 cm 对应 0~10 分，0 分为无痛、1~3 分为轻 度疼痛、4~6 分为中度疼痛、7~10 分为重度疼痛。③免疫功 能：采集两组患者术前、术后 24 h 5 mL 空腹静脉血，以 流式细胞仪(贝克曼库尔特公司，型号：Epics XL)检测 CD4+、CD8+ 百分比，计算 CD4+/CD8+ 比值。④应激反应 指标：血液采集方法同③，离心( 3 000 r/min，10 min)，取 血清，用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇(Cor)、去甲肾 上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平。⑤炎症因子：血液采 集、血清制备方法同④，用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤 坏死因子-α ( TNF-α )、C- 反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6 ( IL-6)水平。⑥并发症发生率：比较两组患者术后切口感 染、乳房畸形、患侧肿痛、皮下瘀斑的发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验，等级资料采用非 参数秩和检验;计量资料均经 K-S 法检验符合正态分布， 以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0 .05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 B 组患者手术时间、 切口长度、切口愈合时间、瘢痕长度均较 A 组显著缩 短，术中出血量显著减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者术后疼痛程度比较 术后 24 h B 组患者疼 痛程度显著轻于 A 组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 2.
2.3 两组患者免疫功能指标比较 术后 24 h A 组患者 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值较术前均显著降低，而 B 组显著高于 A 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 );B 组患者 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值组内比较，以及两 组患者 CD8+ 百分比组内和组间比较，差异均无统计学意 义(均 P>0.05)，见表 3.
2.4 两组患者应激反应指标比较 术后 24 h 两组患者血 清 Cor、NE、E 较术前显著升高，而 B 组显著低于 A 组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
2.5 两组患者炎症因子水平比较 术后 24 h 两组患者血 清 TNF-α、CRP、IL-6 较术前均显著升高，而 B 组显著低于 A 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 5.
2.6 两组患者并发症发生率比较 B 组患者并发症总发 生率较 A 组显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 6.
3 讨论
乳腺良性肿物属于临床常见病，其发生主要与内分泌 失调、饮食不健康、精神压力大等多种因素有关，早期对 患者无明显影响，但其为乳腺癌病变的高危因素之一。大部 分乳腺良性肿物患者需采取手术切除，既往临床多经乳晕 旁切开手术治疗乳腺良性肿物，可完整切除肿物，但该术 式是一种开放式手术，手术时间相对长，术中出血量多， 且术后并发症发生风险较高，不利于患者的术后恢复;同 时开放式手术容易在乳腺表面留下瘢痕，被切开的腺体、 皮下组织等愈合过程中有硬块形成，会给患者造成不同程 度心理压力，临床应用受到一定限制 [5]。
真空辅助微创旋切术是用于乳腺活检、病灶切除治疗 的新型微创旋切装置， 在 B 超的引导下利用真空泵产生负 压将乳房肿物抽吸至真空槽内，然后进行连续旋切，有效 缩短手术时间;真空辅助微创旋切术中还能根据情况补充 麻醉药物，满足镇痛需求，并可灵活调节旋切刀，对可疑 细小病灶进行更加精细的切割，避免误切其他正常皮肤组 织，进而减少术中出血量，降低并发症发生风险，有利于 术后尽早恢复 [6-7]。此外， 真空辅助微创旋切术术中仅需作 3~4 mm 的切口即可， 术后愈合时间短， 且瘢痕小， 满足女性对乳房的外观追求。真空辅助微创旋切术整个过程中是 在双套管封闭的状态下实施，不会与外界接触，可降低感 染风险，利于患者术后恢复 [8] 。上述研究中，B 组患者手 术相关指标均显著优于A 组，术后 24h 疼痛程度显著轻于 A 组， 并发症总发生率显著低于 A 组， 提示真空辅助微创 旋切术治疗乳腺良性肿物可获得更为理想的治疗效果，具 有定位准确、创伤小、瘢痕小等优势，可有效缓解患者术 后疼痛，且并发症少。
围术期患者大多伴有一系列复杂的内环境改变，手术 创伤越大， 应激反应越强烈， 从而引发免疫抑制， 提高围术 期感染概率;此外，手术影响免疫系统， 亦会导致不同程度 应激反应 [9]。本研究结果显示， 术后 24h B 组患者 CD4+ 百 分比、 CD4+/CD8+ 比值均显著高于 A 组， 血清 Cor、NE、E 水平均显著低于 A 组， 提示真空辅助微创旋切术治疗乳 腺良性肿物，患者术后应激反应较小，且未增加对免疫功 能的抑制。究其原因在于，传统开放式手术对患者机体创 伤大，术后恢复慢，且具有较高的感染风险，而患者一旦 发生感染、炎症或组织损伤时，机体的免疫系统就会被激 活，同时释放大量应激因子，加重手术创伤，并导致机体 免疫力持续降低，延长术后恢复时间;而真空辅助微创旋 切术对于患者机体创伤轻微，手术时间短，且术中出血量 少，患者术后感染风险较低，因此应激反应较小，对于机 体免疫功能影响较小，利于患者术后康复 [10]。
患者手术过程中易发生感染，一旦发生感染、组织 损伤等，自身免疫系统将被激活，大量炎症因子被释放， TNF-α 、IL-6 水平升高，炎症反应加重，从而损伤细胞与 组织。 CRP 作为急性时相反应蛋白， 其水平高低与手术损 伤程度呈正相关，水平越高，提示患者炎症水平越高，手 术损伤越大 [11]。真空辅助微创旋切术中运用旋切刀和真空抽吸泵进行旋切和抽吸，快速切除病灶组织，并及时将积 血抽吸， 降低术中感染概率， 从而降低术后炎症反应 [12] 。 上述研究中，术后 24 h B 组患者血清 TNF-α 、CRP、IL-6 显著低于 A 组， 提示真空辅助微创旋切术在乳腺良性肿物 治疗中对患者造成创伤较小，可有效减轻术后炎症反应， 促进术后恢复。
综上，与传统手术比较，真空辅助微创旋切术治疗乳 腺良性肿物效果确切，具有手术时间短、创伤小、术中出 血量少、术后疼痛轻等优势， 且对患者免疫功能影响较小， 可有效减轻机体应激与炎症反应，促进机体恢复，安全性 高，值得临床推广应用。
参考文献
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