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摘要：目的 探讨乳腺良性肿瘤患者经乳晕外缘弧形切口术治疗后，其氧化应激指标及瘢痕变化情况。方法 按随机数字表法将南 京市江宁医院 2019 年 7 月至 2022 年 6 月收治的乳腺良性肿瘤患者( 60 例) 分为对照组(行放射状切口) 与观察组(行乳晕外缘弧形切 口)，每组 30 例。两组均术后定期随访 3 个月。比较两组患者手术指标， 术前与术后 1 d 应激反应情况， 术后 1 、3 个月瘢痕情况， 以及 术后相关并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者手术操作时间、切口愈合时间及操作所需切口长度均显著缩短，手术操作 期间出血总量显著减少;与术前比， 术后 1 d 两组患者血清去甲肾上腺素( NE ) 、前列腺素 E2 ( PGE2 )、皮质醇( COR ) 水平均显著升 高， 但观察组显著低于对照组;与术后 1 个月比， 术后 3 个月两组患者温哥华瘢痕量表( VSS ) 中的各项(色泽、厚度、血管分布、柔软 度) 评分均显著降低， 且术后 1 、3 个月观察组均显著低于对照组(均 P<0.05 ) ;两组患者术后相关并发症总发生率比较， 差异无统计学 意义(P>0.05 )。 结论 乳腺良性肿瘤患者经乳晕外缘弧形切口术治疗后， 可减轻对机体造成的氧化应激损伤， 促进临床指标的改善， 缩 短治疗时间，促进瘢痕愈合，且安全性较好。
关键词： 乳腺良性肿瘤,乳晕外缘弧形切口,放射状切口,氧化应激,瘢痕
乳腺并非机体维持生命活动的关键性器官，虽然原 位乳腺癌致命风险低，但是在乳腺癌的影响下，乳腺细胞 功能难以发挥，也会导致各细胞间隙增加，致使细胞发 生脱落现象，若癌细胞脱落进入血液中，则会被输送至 全身，进而造成肿瘤转移，危及患者生命。乳腺良性肿 瘤的主要治疗手段是手术切除，然而女性的乳房还有着哺乳、美观等生理功能，因此手术治疗期间不仅要确保 手术的治疗效果，还要尽可能地降低手术瘢痕出现，缩 小瘢痕，满足患者自身对乳房形态美的需求。传统放射 状切口以肿块为中心，切口呈现出放射状特征，能够有 效对肿瘤进行切除，且对乳管的损伤较小，但切口隐蔽 性差，影响美观度，且对机体创伤高，伤口愈合缓慢 [1];乳晕外缘弧形切口术通过在患者乳晕的边缘作弧形手术 切口，在明确肿瘤病灶位置情况下，牵引病灶，使之接 近乳头方向，再将其切除，不仅使手术视野范围得到保 证，促进手术顺利进行，而且还提高了乳房美观度 [2]。 本研究旨在探讨乳腺良性肿瘤患者经乳晕外缘弧形切口 术治疗后，其氧化应激指标及瘢痕变化情况，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2019 年 7 月至 2022 年 6 月南京市 江宁医院收治的 60 例乳腺良性肿瘤患者，以随机数 字表法分为两组，每组 30 例。对照组患者年龄 40~68 岁，平均(45.28±5.05 )岁;肿瘤直径 0.6~3.3 cm ，平均 ( 1.49±0.34) cm ;病灶位置：左侧 16 例，右侧 14 例。观 察组患者年龄 40~67 岁，平均(45.30±5.12)岁;肿瘤直 径 0.7~3.2 cm ，平均( 1.50±0.28 ) cm ;病灶部位：左、右 侧均为 15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《中国抗癌协 会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》[3] 中良性乳腺癌诊 断标准者;TNM 分期 [4]：Ⅰ ~ Ⅱ期者;单发病灶者;影像 学检查可见肿块为圆形或者椭圆形，且表面光滑、边界清 晰者等。排除标准：乳腺恶性肿瘤者;瘢痕体质者;乳房 皮肤橘皮样、酒窝状改变者;患侧既往存在乳房手术史者 等。本研究经院内医学伦理委员会审批，患者及其家属知 晓研究内容，且签署知情同意书。
1.2 手术方法 术前相关准备工作：指导患者完成乳腺 彩超检查，根据扫描结果，明确肿瘤位置、大小，观察 是否存在钙化灶，评估血流信号分布状态，掌握病灶边 缘界限;同时对淋巴结肿大情况进行探查，在综合评估 患者具体情况基础上，选取合适的手术切口。麻醉方式： 根据患者具体情况，选择麻醉方式，可选择局部注射浸 润麻醉(利多卡因局部注射)、气管插管复合静脉全身麻 醉。术中操作步骤：对照组患者行放射状切口，取仰卧 位，固定患侧手臂，并确保平伸，角度以 90° 为宜;将乳 腺、腋窝显露于视野中，根据肿瘤位置，以乳头作为中 心，作放射状切口，长度控制在 3 cm 左右，随后对腺体 表面大乳腺导管情况进行观察，沿其走向进行切除病灶， 完成手术操作后将手术切口缝合，术后使用抗生素，预防 术后感染。观察组患者行乳晕缘小切口，沿患侧乳晕边 缘作切口，长度为 2.0~3.5 cm ，逐层切开剥离，将皮下组 织分离，利用切口视野，对病灶情况进行观察。针对病 灶、切口相距较远的情况，可采取手动推移方式，确保 病灶位于切口下方;熟练使用拉钩，确保病灶充分显露 于视野中。将病灶周围正常组织分离，再切除病灶，剩 余操作步骤与对照组相同。所有患者术后均定期随访 3个月。
1.3 观察指标 ①手术指标，包括手术操作时间、手术 操作期间出血总量、操作所需切口长度、切口愈合时间 等。②术前、术后 1 d 采集患者晨起空腹静脉血约 5 mL， 以 3 000 r/min 转速离心 10 min，取血清，以全自动生化 分析仪(迈瑞医疗国际股份有限公司，型号：BS-280)检 测去甲肾上腺素(NE)、前列腺素 E2 ( PGE2 )、皮质醇 ( COR)水平。③以温哥华瘢痕量表(VSS ) [5] 对术后 1、3 个月两组患者瘢痕情况进行评估，包括瘢痕色泽、厚 度、血管分布、柔软度 4 个部分，其中瘢痕色泽：颜色与 身体正常部位皮肤近似为 0分;色泽较浅为 1 分，混合色 泽为 2 分， 色泽较深为 3分; 厚度： 正常为 0 分，0< 厚度 <1 mm 为 1 分，1 mm ≤厚度≤2 mm 为 2 分，2 mm< 厚度 ≤ 4 mm 为 3 分，>4 mm 为 4 分;血管分布：瘢痕肤色与 身体正常部位近似为 0分;肤色偏粉红为 1 分，皮肤偏红 为 2 分，肤色呈紫色为 3 分;柔软度 ：跟正常皮肤感觉 一样为 0 分，柔软的(在最少阻力下皮肤能变形的)为 1 分，柔顺的(在压力下能变形的)为 2 分，硬的(按压后形状没有改变，块状移动，存在阻力)为 3 分，弯曲(绳 状组织形态，瘢痕退缩)为 4 分，挛缩(瘢痕短缩具有永 久性特征，致使局部组织功效尽失、扭曲)为 5 分。评分 越低，说明瘢痕越轻，美观度越高。④统计两组患者术后 并发症(局部血肿、切口感染、脂肪液化等)发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理资料， 计量资料经 K-S 法验证均符合正态分布，以 (x ±s) 表示， 采用 t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较 相较于对照组，观察组患 者手术操作和切口愈合时间，以及操作所需切口长度均显 著缩短，且手术操作期间出血总量显著减少，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者应激反应指标比较 与术前比较，术后 1 d 两组患者氧化应激相关指标(血清 NE、PGE2、COR)水平 均显著上升，而观察组显著低于对照组，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 VSS 评分比较 与术后 1 个月比，术后3 个月两组患者 VSS 的各项(色泽、厚度、血管分布、 柔软度)评分均显著降低，且术后 1、3 个月观察组均显 著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见 表 3.
2.4 两组患者并发症发生情况比较 相较于对照组，观 察组患者并发症总发生率有所降低，但两组比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
中青年女性为乳腺肿瘤的主要患病人群，从肿瘤性 质来看，以良性居多，然而若未加留意，使得肿瘤恣意生 长，则容易发展为恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全。 药物、手术均属于乳腺良性肿瘤的干预形式，前者对抑制 肿瘤生长作用确切，但是难以达到根治效果，后者能够将 病灶彻底清除，在临床应用效果更为显著 [6] 。放射性切口 应用广泛，具有操作简便的特点，同时在手术视野暴露充 分、完整切除肿瘤等方面均具有一定优势，并且还可达到 彻底止血目的，但会在患者皮肤上留下瘢痕，严重时甚至 导致女性两端乳房不对称性，制约术后乳房恢复的美观， 影响患者生活质量 [7]。
乳晕外缘弧形切口主要通过乳晕缘和乳房皮肤之间交 界位置进行切口处理，乳晕部位节点状皮脂腺与色素沉着 便于手术疤痕隐蔽，乳晕区域皮肤存在较强弹性与伸展性， 便于手术顺利进行 [8] 。本研究中，相较于对照组，观察组 患者手术操作时间、切口愈合时间及操作所需切口长度均显著缩短， 手术操作期间出血总量显著减少， VSS 的各项 评分均显著降低，且并发症总发生率更低，提示乳腺良性 肿瘤患者经乳晕外缘弧形切口术治疗后，可促进临床指标 的改善，缩短治疗时间，促进瘢痕愈合，且安全性较好。 环乳晕切口位置在乳晕边缘、皮肤交界位置，因乳晕皮肤 存在一定色素沉着，所以切口瘢痕能够被有效遮盖;不仅 如此，乳晕部位皮肤薄、血液供应充足，加之弹性、韧性 等均相对良好，所以术后瘢痕不会太大，并且平整度、柔 软度等均能得到保证，进而最大程度上提高乳房美观性， 而且基本不会影响乳头- 乳晕复合体感觉 [9- 10]。
本研究中，术后 1 d 两组患者血清应激指标水平均显 著高于术前，但观察组显著低于对照组，提示乳腺良性肿 瘤患者经乳晕外缘弧形切口术治疗后，可有效缓解机体氧 化应激损伤，促进病情恢复。究其原因，在手术创伤影响 下，机体将会处于应激状态下， 致使血清NE、PGE2、COR 含量升高，使得血管不断扩张，从而易导致瘢痕的出现， 同时应激加剧也不利于术后切口恢复 [11] 。乳晕外缘弧形切口术切口总长度较小，出血量较少，对机体造成的损伤 较小，所以术后患者的应激反应较小，利于后期乳晕区 / 乳头感觉恢复;乳晕外缘弧形切口术能够有效保留机体神 经组织，并且还可发挥清除肿瘤的作用;同时，采用经乳 晕外缘弧形切口还可降低乳晕区、乳头损伤，能够避免患 者生理功能受到影响，因此术中所导致的氧化应激损伤较 轻微 [12- 13]。
综上，乳腺良性肿瘤患者经乳晕外缘弧形切口术治疗 后，可减轻对机体造成的氧化应激损伤，促进临床指标的 改善，缩短治疗时间，促进瘢痕愈合，且安全性较好，值 得临床推广应用。
参考文献
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