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摘要：目的 分析急诊应用胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)快速心律失常对患者心功能指标 [ 心率( HR ) 、左室 射血分数( LVEF ) 、左室舒张末期内径( LVEDD ) 、左室收缩末期内径( LVESD ) ] 水平的影响， 以期为临床诊治提供有效参考依据。 方法 按照随机数字表法将高州市人民医院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月期间收治的 40 例冠心病快速心律失常患者分为两组。其中对照组 患者( 20 例)采用利多卡因治疗，研究组患者( 20 例)采用胺碘酮治疗，两组患者均治疗 1 周。比较两组患者临床疗效，治疗前后 P-R 间期、 Q-T 间期时间，收缩压( SBP ) 、舒张压( DBP )、 HR 、LVEF 、LVEDD 、LVESD 水平，以及治疗期间眩晕、心动过缓、胃肠道 不适发生情况。结果 治疗后研究组患者临床总有效率较对照组显著升高;治疗后两组患者 P-R 间期、 Q-T 间期均显著长于治疗前，且 研究组较对照组显著延长;而 SBP 、DBP 、HR 、LVEDD 、LVESD 水平均显著低于治疗前， 研究组较对照组显著降低;LVEF 水平显著高 于治疗前，研究组较对照组显著升高(均 P<0.05 ) 。治疗期间两组患者眩晕、心动过缓、胃肠道不适等不良反应的总发生率比较，差异 无统计学意义(P>0.05 )。 结论 经胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常， 可改善患者心电图指标与心功能， 提高临床总有效率， 有效促 进患者康复，安全性良好。
关键词：心脏病,心律失常,胺碘酮,心率,左室射血分数,左室舒张末期内径,左室收缩末期内径
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于体内脂 质代谢出现异常，沉着在动脉内壁上，形成粥样脂类物 质，逐渐堆积形成斑块，斑块渐渐增多会造成动脉腔狭 窄，使血流受阻，导致心脏缺血，引发心律失常。冠心病 快速型心律失常为急诊科较为常见的急症之一，是心脏病 患者出现猝死的重要原因之一，严重影响患者的生命安全 和生活质量。利多卡因既是临床常用的麻醉药，又是抗心 律失常药物，其可抑制钠通道，缩短动作电位时间，降 低心率，促进患者康复 [1-2] 。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药， 其可对患者心脏钾、钙、钠离子通道进行抑制，减慢浦肯 野纤维的传导速度;同时，其可改善窦房结自律性，通过 改变复极过程，延长用药者的动作电位时间，有效治疗心 律失常 [3] 。因此，本研究旨在分析应用胺碘酮治疗急诊冠 心病快速心律失常对患者心功能指标 [ 心率(HR)、左室 射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室 收缩末期内径(LVESD )]水平的影响，并探讨治疗前后 心电图指标变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将高州市人民医院2020 年 1 月至 2021 年 12 月期间收治的冠心病快速心律 失常患者 40 例分为两组。对照组(20 例)中男、女患 者分别为 12、8 例;年龄 40~70 岁，平均(58.52±4.16 )岁;心室颤动 10 例，心室扑动 4 例，心动过速 3 例，单 纯室性期前收缩 2 例，频发多源室性早搏 1 例。研究组 ( 20 例)中男、女患者分别为 14、6 例;年龄 42~69 岁，平 均(59.05±5.17 )岁;心室颤动 10 例，心室扑动 6 例， 心动过速 2 例，单纯室性期前收缩 1 例，频发多源室性 早搏 1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：与《心血管内科 常见病的诊断与防治》 [4] 中的相关诊断标准符合者;经心 电图检查确诊为快速性心律失常者;患者有明显的胸闷、 气短症状;近期未进行其他相关治疗者等。排除标准：其 他原因诱发的心律失常;病态窦房结综合征;甲状腺功能 亢进者;易过敏体质等。高州市人民医院医学伦理委员会 已经审核批准此研究，所有患者及家属知晓后均签署知情 同意书。
1.2 治疗方法 患者急诊入院后采取常规急诊抢救措施， 包括心电监护、吸氧、电击除颤等，同时给予调节血脂、 抗血栓、降低心肌耗氧量等治疗 [5] 。在上述治疗同时，对 照组患者实施盐酸利多卡因注射液(上海浦津林制药有限 公司，国药准字 H41022244.规格： 5 mL ∶0.1 g)治疗， 取 20 mL 葡萄糖注射液溶于 50 mg 盐酸利多卡因注射液 中，静脉注射， 1 次 /d。研究组患者实施盐酸胺碘酮注射 液(珠海润都制药股份有限公司，国药准字 H20045108.规格： 2 mL ∶ 150 mg)治疗，初始给药剂量为 150 mg 盐 酸胺碘酮注射液，溶于 20 mL 0.9% 氯化钠注射液中，静 脉注射，根据患者情况若效果不佳，每隔 30 min 追加 1 次 150 mg 胺碘酮，每天最大剂量不能超过 1 200 mg。两 组患者均治疗 1 周。
1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后参照《临床心血管 疾病诊疗学》[6] 将临床疗效分为显效、有效、无效，患者 临床症状消失，经心电图检查期前收缩减少 90% 以上评 为显效;患者部分临床症状改善，经心电图检查期前收缩 减少 50%~89%评为有效;患者临床症状、体征与治疗前 比较无明显变化评为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。②心电图指标与血压。治疗前后采用心电图机(上海光电 医用电子仪器有限公司，型号：ECG-2150)测定患者 P-R 间期、Q-T 间期、HR，采用血压计(江苏鱼跃医疗设备股 份有限公司，型号：台式 YE680A)测定收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)水平。③心功能。LVEF、LVEDD、LVESD 水平，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪(徐州贝尔斯电 子科技有限公司，型号：BLS-X3)检测。④不良反应。治 疗期间统计患者眩晕、心动过缓、胃肠道不适发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床疗效，眩晕、心动过缓、胃肠道不适发 生情况)以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验;使 用 S-W 法检验计量资料(P-R 间期、Q-T 间期、SBP、DBP，HR、LVEDD、LVESD 水平)数据是否服从正态分布， 证实 均服从正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检 验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗后临床总 有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 1.
2.2 两组患者心电图指标与血压比较 两组患者治疗后 P-R 间期、Q-T 间期均显著长于治疗前，而 SBP、DBP 均显 著低于治疗前，且研究组 P-R 间期、Q-T 间期较对照组显 著延长，SBP、DBP 较对照组显著降低，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者心功能指标水平比较 两组患者治疗后 HR、LVEDD、LVESD 水平均显著低于治疗前，而 LVEF 水 平显著高于治疗前，研究组 HR、LVEDD、LVESD 水平较 对照组显著降低，LVEF 水平较对照组显著升高，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应比较 两组患者治疗期间不良反 应(眩晕、心动过缓、胃肠道不适)总发生率比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
冠心病指脂质在血管内皮沉积，导致冠状动脉狭窄， 甚至完全堵塞，而引起心肌供血不足、功能障碍，冠心病快速心律失常临床表现为胸闷、心悸、心慌乏力等， 通常是 因为房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速引 起，一旦室颤，会使患者死亡风险增加。利多卡因是目前 治疗各种心脏病并发快速室性心律失常的常见药物，其可 抑制细胞膜上的钠离子通道，通过降低心肌细胞兴奋性来 延长动作电位时间和有效不应期，降低心律失常的风险; 临床目前该药常用于治疗冠心病快速心律失常，但器质性 心脏病所引起的心律失常疗效欠佳，且易出现胃肠不适等 不良反应 [7]。
胺碘酮具有非竞争性的肾上腺素受体阻滞作用，能阻 断钠、钾、钙通道，减慢传导速度，还可以减慢室性心律 和房室旁路的传导，使冠状动脉血流量增加，并维持有效 的心输出量，且胺碘酮可抑制窦房结的自律性，改善心房 颤动与心室颤动， 从而降低心脏负荷 [8-9]。心电图可反映心 肌电生理活动的兴奋性、自律性、传导性， P-R 间期代表心 房到心室的传导所需要的时间， 如果 P-R 间期缩短就代表 心房到心室的兴奋传导速度较快，患者会出现心率加快， Q-T 间期是心室肌激动和恢复的时间，是心室肌电稳定性 的一个重要指标， 心室复极延迟会导致 Q-T 间期延长， 增 加心律失常的发生风险 [10]。患者口服胺碘酮后， 可减慢心 肌传导纤维的电位传导速度，而电信号折返的激动现象逐 渐消失，改变了窦房结的自律性，且对动作电位峰值、静 息膜电位无明显影响 [11- 12] 。本研究结果显示，研究组患者 治疗后 P-R 间期、 Q-T 间期较对照组显著延长，而 SBP、 DBP 较对照组显著降低，临床总有效率较对照组显著升 高，表明与利多卡因比，胺碘酮治疗冠心病快速心律失常 可改善患者心电图指标，扩张冠状动脉周围血管，降低血 压水平，疗效显著。
胺碘酮的负性肌力较小，能够扩张血管、改善心肌缺 血，使心速、控制室性心动过速减慢，进而改善心功能[13- 14]。 本研究结果显示， 研究组患者治疗后HR、LVEDD、LVESD 水平较对照组显著降低， 而LVEF水平较对照组显著升高; 治疗期间研究组患者眩晕、心动过缓、胃肠道不适总发生 率低于对照组，但差异无统计学意义，表明胺碘酮治疗冠 心病快速心律失常可改善患者心功能，安全性良好。
综上，经胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常可改善 患者心电图指标与心功能，升高患者临床总有效率，促进 患者康复， 安全性良好。但本研究不足之处是样本量太少，且未对患者血流动力学进行研究，后期可增加样本量后进 一步进行深入研究。
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