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摘要：目的 探讨阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者对其血压、血脂、心功能的影响。 方法 按照随机数字表法 将句容市人民医院 2020 年 1 月至 2022 年 5 月收治的 150 例高血压合并冠心病患者分为对照组(单一口服苯磺酸氨氯地平片治疗)和观察 组(应用阿托伐他汀钙片与苯磺酸氨氯地平片联合治疗) ，各 75 例。两组患者均治疗 2 个月后进行疗效评价。比较两组患者治疗前后血 压指标、血脂指标、心功能指标， 以及治疗期间不良反应 [ 胃肠道反应(恶心呕吐) 、头痛、心悸 ] 发生情况。 结果 与治疗前比， 治疗 后两组患者收缩压( SBP ) 、舒张压( DBP ) 、血清总胆固醇( TC ) 、三酰甘油( TG ) 、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C ) 、左室收缩末 期内径( LVESD ) 、左室舒张末期内径( LVEDD ) 水平均显著降低， 且观察组显著低于对照组;血清高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C ) 、 左室射血分数( LVEF ) 水平均显著升高， 且观察组显著高于对照组(均 P<0.05 ) ;两组患者不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义 (P>0.05 )。 结论 相比于氨氯地平单独治疗高血压合并冠心病， 阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗的效果更显著， 可更有效地降低患者的 血压水平、调节血脂，改善其心功能状态，且用药安全性好。
关键词： 高血压,冠心病,氨氯地平,阿托伐他汀钙,血压,血脂
高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征的疾病， 临床仅能够通过医疗手段控制血压状态，却无法治愈。若 不控制血压，血压持续升高会造成患者血管内的血流动力 学发生变化，诱发血管损伤，当组织因子和胶原附着到破 损的血管壁上进行止血时，将激活血小板使其大量聚集造 成凝血功能障碍，出现动脉粥样硬化病变，诱发冠心病。 高血压合并冠心病是导致高血压患者死亡的重要因素，且 比单独治疗高血压或冠心病难度更大 [1] 。药物保守治疗是 现阶段被患者广为接受的治疗方法，氨氯地平是常用的降 压药，属于钙拮抗剂类药物，其具有较强的血管选择性， 可加快血液循环，达到降压的目的，并改善心肌缺血缺氧 状态，有效缓解患者心血管疾病症状，但是单独使用对改 善血管内皮功能效果不佳 [2] 。阿托伐他汀钙是现阶段临床 上应用在血管疾病治疗中的常用药物，具有较好的调节血 脂作用，可减少血栓形成，在冠心病的治疗中应用较多; 此外，其还可以调控血压，提高血管内皮功能 [3] 。本文旨 在探讨在氨氯地平治疗的基础上，联合阿托伐他汀钙治疗 高血压合并冠心病对患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将句容市人民医 院 2020 年 1 月至 2022 年 5 月收治的 150 例高血压合 并冠心病患者分为对照组和观察组，各 75 例。对照 组中男、女患者分别为 39、36 例;年龄 36~73 岁，平均( 61.89 ± 10.14 )岁;高血压病程 2~6 年，平均 ( 4.08±1.38)年。观察组中男、女患者分别为 38、37 例; 年龄 38~72 岁，平均(62.17±9.58 )岁;高血压病程 2~5 年，平均(4.02±0.89)年。两组患者一般资料相比，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合 《中国高血压防治指南》 [4] 和《临床冠心病诊断与治疗指 南》 [5] 中高血压和冠心病的诊断标准，并经临床检查和体 征分析后确诊者;近 1 个月内未服用过氨氯地平、阿托伐 他汀钙片或类似药物治疗者等。排除标准：对研究药物存 在服用禁忌证者;合并脑血管疾病者;消化系统功能障碍 者等。院内医学伦理委员会相关人员核实批准本研究的实 施，且患者或家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予所有患者抗血小板聚集药物、β- 受体 阻滞剂等常规治疗。对照组患者采用氨氯地平治疗：口 服苯磺酸氨氯地平片(国药集团容生制药有限公司，国 药准字 H20113236.规格： 5 mg/ 片)，正常患者起始剂 量为 5 mg/ 次，1 次 /d;瘦小者、老年者以及肝功能受损 者，起始剂量为 2.5 mg/ 次，1 次 /d，而后根据患者病情 对药品剂量进行调整，但不超过 10 mg/d。观察组患者应 用阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司，国药准字 H20133127.规格： 10 mg/ 片)与苯磺酸氨氯地平片联合 治疗，苯磺酸氨氯地平片给药方式同对照组，另口服阿托 伐他汀钙片，20 mg/ 次，1 次 /d。两组患者均治疗 2 个月，在服药期间禁用其他药物，叮嘱患者要规律作息、科学 饮食。
1.3 观察指标 ①血压指标：治疗前后采用臂式电子 血压计 [ 欧姆龙健康医疗(中国)有限公司，型号： HEM-7122] 测量患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP ) 水平。②血脂指标：治疗前后检测总胆固醇(TC)、三酰 甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂 蛋白胆固醇(HDL-C)等指标，将患者 5 mL 空腹静脉血 进行离心( 3 000 r/min，20 min)，取血清，采用全自动生 化分析仪 [ 日立分析仪器(上海)有限公司，型号： 7600] 检测。③心功能指标：治疗前后采用彩色超声诊断系 统(美国通用公司，型号：LOGIQ S8)检测左室射血分数 ( LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内 径(LVEDD)水平。④不良反应：服药期间观察患者胃肠 道反应(恶心、呕吐)、头痛、心悸等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;本研究计量资 料数据均服从正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压指标比较 治疗后两组患者 SBP、DBP 水平较治疗前均显著降低，且观察组较对照组显著降低， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血脂指标比较 治疗后两组患者血清 TC、 TG、LDL-C 水平较治疗前均显著降低，且观察组较对照组 显著降低;两组血清 HDL-C 水平均显著升高，且观察组 较对照组显著升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )，见表 2.
2.3 两组患者心功能指标比较 治疗后两组患者 LVEF 水平均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组;两 组 LVEDV、LVESV 水平均显著降低，且观察组显著低于 对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反 应总发生率(对照组为 6 .67%，观察组为 8 .00%)比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
高血压与冠心病的发生密切相关，血压过高，冠状动 脉血管伸张，刺激血管内层下平滑肌细胞增生，增生的平 滑肌细胞能合成黏多糖、胶原纤维等，损伤血管内皮细胞和内膜层，脂类物质侵入动脉壁并纤维增生，致使冠状动 脉发生粥样硬化，引发冠心病 [6] 。氨氯地平为二氢吡啶类 钙离子拮抗剂，其可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细 胞和心肌细胞，不仅能够松弛血管平滑肌，扩张外周小动 脉使外周阻力降低，降低血压;还能使冠状动脉血流量增 加，改善血液循环，给心肌供血，改善心肌缺氧状态;同 时其还能通过调节血管内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞 对脂蛋白的摄取，从而调节细胞胆固醇代谢，缓解冠心病 进展，但氨氯地平侧重降压，仅对血压进行控制，不代表 对冠心病疗效好，由于冠心病还存在其他影响因素，单独 使用氨氯地平治疗效果不理想 [7]。
冠心病的主要特征是脂质代谢异常，脂质过度沉积是 引起冠状动脉硬化的关键。阿托伐他汀钙能够有效调节患 者的血脂状态， 其为羟甲基戊二酰辅酶 A ( HMG-CoA)还 原酶抑制剂， 通过阻碍 HMG-CoA 还原酶将 HMG-CoA 转 化成甲羟戊酸，即固醇前体及中间产物，从而抑制胆固醇 的合成，调节血脂水平;且该药物可稳定斑块，降低因不 稳定斑块脱落或破裂引起急性栓塞或血栓闭塞的风险，以 及心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生 [8-9]。本研究中， 治疗后相较于对照组， 观察组患者 SBP、DBP 及血清 TC、 TG、LDL-C 水平均显著降低，HDL-C 水平显著升高，表 明相比于氨氯地平单独治疗高血压合并冠心病，阿托伐他 汀钙联合氨氯地平治疗可更有效降低患者血压水平，调节 血脂水平。
如果患者血压长期控制效果不佳，将会进一步增加心 室负荷，不能达到维持或增加心排血量的目的，因而引起 心肌收缩能力增强、心室腔扩大等一系列心室重构变化。随 着疾病进一步进展，心脏因无法满足机体需求而被持续激 活，导致心室组织结构发生改变，此时心肌的收缩能力减 弱，心排血量下降， 临床表现为 LVEF 水平降低， LVEDV、 LVESV 水平升高 [10]。阿托伐他汀钙除了具有调脂作用， 还 能够改善心功能，其主要是通过降低炎症细胞因子水平，抑 制慢性炎症反应损伤心肌的进程，提高内皮细胞一氧化氮 的产生能力，改善血管内皮功能，并抑制胶原的表达及心 肌基质金属蛋白酶的合成而达到改善心室重构的目的[11] 。 本研究中，治疗后较对照组，观察组患者 LVEF 水平显著 升高， LVEDV、LVESV 水平显著降低，表明高血压合并 冠心病通过阿托伐他汀钙联合氨氯地平联合治疗，可有效 改善患者心室重构，提高患者心功能。
药物安全性是医师在处方药物选择时一项重要因素， 若患者服药期间存在较多的不良反应会对治疗效果产生影 响。本研究中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无 统计学意义，表明联合服药不增加患者不良反应的发生， 治疗的安全性可得到保障， 与于丽丽等 [12] 的研究结果基本一致。
综上，相比于氨氯地平单独治疗高血压合并冠心病， 阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗可更有效降低患者血压水 平、调节血脂代谢，改善患者的心功能状态，疗效显著且 用药安全，值得临床推广。
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