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摘要：目的 分析妊娠期糖尿病发生的危险因素及其对母婴结局的影响， 为临床预防妊娠期糖尿病提供参考。 方法 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 6 月茂名市电白区妇幼保健院收治的 156 例妊娠期糖尿病孕妇的一般资料， 将其作为病例组， 另回顾性分析同期入院且孕 24~28 周葡萄糖耐量试验筛检正常的 152 例健康孕妇的一般资料， 将其作为健康对照组。对两组孕妇一般资料进行单因素分析， 并采用多 因素 Logistic 回归分析筛选出妊娠期糖尿病发生的危险因素;将两组孕妇母婴结局进行比较。 结果 病例组年龄≥35 岁、孕次≥2 次、体 质量指数( BMI ) ≥ 25 kg/m2 、有糖尿病家族史、妊娠期营养过度的孕妇占比显著高于健康对照组，空腹血糖( FPG )水平与健康对照组 比显著升高(均 P<0.05 ) ;多因素 Logistic 回归分析显示， 年龄≥35 岁、有糖尿病家族史、 BMI ≥ 25 kg/m2、妊娠期营养过度、 FPG 水平 高均为影响妊娠期糖尿病的危险因素( OR= 1.523 、3.466 、4.646 、1.595 、1.629.均 P<0.05 ) ;病例组羊水量异常、产后出血、子痫前期、 胎膜早破、胎盘早剥、低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症的发生率均显著高于健康对照组(均 P<0.05 ) 。 结论 年龄≥35 岁、有糖尿病家族史、 BMI ≥ 25 kg/m2、妊娠期营养过度、 FPG 水平高均为妊娠期糖尿病发生的危险因素， 妊娠期糖尿病 发病后会显著增加不良妊娠结局的发生风险，临床可据此及时采取相应的干预策略，降低妊娠期糖尿病发病率，保障母婴健康。
关键词： 妊娠期糖尿病,危险因素,空腹血糖,母婴结局
妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期特有的并发症，属于 高危妊娠，指妊娠前无糖尿病病史的女性在妊娠期间出现 糖耐量异常。妊娠期糖尿病的发病原因主要为胰岛素缺陷 和胰岛素抵抗，孕妇在妊娠期间，其内分泌腺体会发生变 化，同时受胎盘分泌的影响，相较于妊娠早期，妊娠中、 晚期孕妇发生胰岛素抵抗的概率较高。临床研究显示，妊 娠年龄、不良孕产史、糖尿病家族史、孕前超重 / 肥胖等均是妊娠期糖尿病发生的危险因素 [1] 。此外，妊娠期糖尿 病还会严重影响胎儿或新生儿健康，致使早产、胎儿宫内 窘迫等不良妊娠结局的发生，据报道，与健康产妇后代 比 , 妊娠期糖尿病孕妇后代成年后患糖尿病、高血压病等 的风险较高 [2] 。因此，识别并评估妊娠期糖尿病的危险因 素，可使孕妇远期糖尿病和心血管疾病的发生风险降低; 同时可以提高人们对妊娠期糖尿病的重视，提前预防以改善母婴结局，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 茂名市电白区妇幼保健院收治的 156 例妊娠期糖尿病孕妇 的一般资料，将其作为病例组;另回顾性分析同期入院且 孕 24~28 周葡萄糖耐量试验筛检正常的 152 例健康孕妇的 一般资料，将其作为健康对照组。诊断标准：病例组孕妇 参照《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3] 中的相关诊 断标准：在孕 24~28 周时开展葡萄糖耐量试验，受检者均 需禁食 8~12 h，并于检测前 5 min 口服 75 g 葡萄糖液体300 mL，分别采集服用葡萄糖液体前和服用葡萄糖液体 后 1、2 h 静脉血 3 mL，检测孕妇血糖水平，其中服用葡萄 糖液体前空腹血糖(FPG)为 5.1 mmol/L 或服用葡萄糖液 体后 1 h 血糖为 10.0 mmol/L ，即可诊断为妊娠期糖尿病。 纳入标准：病例组孕妇均符合上述诊断标准;未服用抗脂 代谢、糖代谢药物者;孕妇产检、分娩均在本院完成等。 排除标准：药物所致血糖升高者;伴有精神疾病者;伴有 肝脏及甲状腺等影响血糖的疾病者等。研究经茂名市电白 区妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。
1.2 研究方法 ①单因素分析：根据院内电子病历系统 对两组孕妇的一般资料进行分析，包括年龄、孕次、体 质量指数(BMI)、受教育程度、糖尿病家族史、吸烟史、 妊娠前超重、每日运动时间、阴道念珠菌感染(收集阴道 分泌物，进行细菌培养，置于 37 ℃ 温箱，3~4 d 后出现菌 落，若菌落为白色，则为白念珠菌，若为红色、紫红色 或其他颜色则为非白念珠菌)、妊娠期营养过度(妊娠晚 期体质量增加≥ 15 kg)、FPG、血清铁蛋白(SF)、血红蛋 白(Hb)水平 [ 于妊娠晚期采集所有孕妇肘静脉血 5 mL， 一部分血样采用全自动生化分析仪检测 Hb;另一部分血 样经离心(转速： 3 000 r/min，时间： 10 min)后取血清， 采用电化学发光法检测血清 SF 水平 ] 等情况。②多因素 Logistic 回归分析：采用多因素 Logistic 回归分析法分析 妊娠期糖尿病发病的相关影响因素。③将两组孕妇母婴结 局(羊水量异常、产后出血、子痫前期、胎膜早破、胎盘 早剥、新生儿窒息、巨大儿等)进行比较。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;使用 S-W 法检验 证实本研究计量资料数据均服从正态分布，以 ( x ±s) 表 示，行 t 检验;采用多因素 Logistic 回归分析筛选影响妊 娠期糖尿病发病的相关影响因素。以 P<0.05 表示差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 影响妊娠期糖尿病发生的单因素分析 病例组年龄 ≥ 35 岁、孕次≥2 次、BMI≥ 25 kg/m2 、有糖尿病家族史、妊娠期营养过度的孕妇占比及 FPG 水平与健康对照组比均显著升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 影响妊娠期糖尿病发生的多因素 Logistic 回归分析 以 妊娠期孕妇发生糖尿病为因变量，以单因素分析中差异 有统计学意义的因素为自变量，纳入多因素 Logistic 回 归分析，结果显示，年龄 ≥ 35 岁、有糖尿病家族史、 BMI ≥ 25 kg/m2 、妊娠期营养过度、FPG 水平高均为影响 妊娠期糖尿病发生的危险因素，差异均有统计学意义 ( OR= 1.523、3.466、4.646、1.595、1.629.均 P<0 .05 )，见表 2.
2.3 两组孕妇母婴结局比较 病例组羊水量异常、产后 出血、子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥、低体质量儿、巨 大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症的发生 率与健康对照组比均显著升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
妊娠期糖尿病是一种妊娠期间常见的代谢紊乱疾病， 孕妇体内的激素水平随着孕周时间的延长而发生变化，其 中雌激素、孕酮等性激素均可抵抗胰岛素，使其敏感度下 降，从而导致孕妇血糖水平升高。妊娠期糖尿病发病原因 复杂，目前尚未得出统一结论，相关研究显示，该病的发 生为多种因素(基因异常、遗传易感性等)相互影响，从 而致使孕妇对胰岛素产生拮抗作用，最终发展为妊娠期糖 尿病 [4] 。孕妇血糖水平升高，会使妊娠期合并症、早产等 发生概率增加，同时会增加产后出血及感染的发生风险， 血糖水平过高，糖转运过多进入胎儿循环，胰腺分泌大量 的胰岛素，也会对胎儿体质量造成影响，且会影响胎儿健 康发育。因此，妊娠期糖尿病的防治是目前临床亟待解决 的问题。
本研究中，多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄 ≥ 35 岁、有糖尿病家族史、 BMI ≥ 25 kg/m2 、妊娠期营养 过度、 FPG 水平高均为妊娠期糖尿病发生的危险因素。 分析原因可能在于，随着年龄的增加，孕妇生殖功能存在 一定退化，机体耐糖量下降，且高龄孕妇更易发生血脂代 谢异常，故妊娠期糖尿病的发生概率较高 [5] ;与无糖尿病 家族史的孕妇比，有糖尿病家族史的孕妇患妊娠期糖尿病 的概率明显较高，其原因在于糖尿病具有一定的家族遗传 性，尤其是一级亲属有糖尿病史的孕妇发生糖尿病的风险概率较高 [6] 。因此应嘱咐有糖尿病家族史的孕妇按时进行 产检，并注重日常饮食的合理性，避免进食高糖分食物， 避免妊娠期糖尿病的发生。在饮食习惯方面，大量摄入甜 食、水果及高脂肪、高能量的食物，胰岛素细胞会过度分 泌胰岛素，但长期营养过度，胰岛素 β 细胞会出现代偿 性下降，进而造成糖代谢异常 [7-8] ;孕前肥胖的孕妇和营 养过度的孕妇机体内脂肪含量较高，受妊娠影响，胎盘会 分泌大量拮抗胰岛素的激素，而脂肪因子使胰岛素抵抗程度进一步加重，诱发妊娠期糖尿病 [9- 10] ;因此，对于 BMI≥ 25 kg/m2 及妊娠期营养过度的孕妇，在妊娠期需在饮食 上减少进食高糖、高脂肪等食物，增加高维生素食物的摄 入，并为孕妇制定详细的日均能量摄入、三大营养成分的 摄入比例等饮食建议，增加膳食纤维的摄入量，少食多 餐;同时在临床中应为孕妇制定运动方案，指导孕妇在日 常生活中适度锻炼，使葡萄糖经氧化作用转化为机体所需 的三磷酸腺苷， 避免加重机体负担。 FBG 可用于评估胰岛 素分泌功能，其水平升高提示胰岛 β 细胞分泌胰岛素功能 降低，胰岛 α 细胞分泌功能紊乱，孕妇发生妊娠期糖尿病 的风险也随之升高 [11]。对 FPG 水平高的孕妇， 需要调整饮 食习惯，定时定量，避免高糖含糖食物，咨询医师为自己 制定一些健康的有利于控制血糖的食谱，同时可以口服降 糖药物来改善胰岛素抵抗。
同时，本研究中，病例组羊水量异常、产后出血、子 痫前期、胎膜早破、胎盘早剥、低体质量儿等的发生率均 显著高于健康对照组，其原因在于，妊娠期糖尿病孕妇的 羊水含糖量较高会使羊膜分泌量大量增加，且羊水呈现高 渗状态，从而引起胎尿增多，羊水量异常;妊娠期糖尿病 可加重胰岛素抵抗引起高胰岛素血症，兴奋交感神经，引 发水、钠潴留，从而表现出子痫前期症状;妊娠期糖尿病 孕妇长期处于高血糖状况下，可增加尿路感染、阴道炎的 发生风险，从而导致胎膜抗压性下降，出现胎膜早破;同 时母体血液中高血糖通过胎盘被胎儿吸收，可刺激胎儿生 长发育，导致巨大儿的出现;但大部分被确诊为妊娠期糖尿 病的孕妇大多会严格盲目对日常摄入饮食进行控制，虽能 对体质量进行有效控制，但由于日均摄入能量低于正常水 平，因而会影响孕期体质量的正常增加，进而对胎儿的正 常发育造成影响，因此也会出现低体质量儿;而胎盘长期处于高血糖状态下，可损害胎盘功能，使血液供应减少， 从而使新生儿窒息的发生风险增加;母体自身存在糖代谢 异常可刺激胎儿胰岛素 β 细胞，导致胎儿发生高胰岛素血 症，从而提高机体代谢率，使胎儿体内红细胞生成素大量分泌，红细胞在胎儿娩出后短时间内被破坏，产生新生儿 高胆红素血症 [12]。
综上， 年龄≥35 岁、有糖尿病家族史、 BMI ≥25 kg/m2、 妊娠期营养过度、 FPG 水平高均为妊娠期糖尿病发生的危 险因素，妊娠期糖尿病发病后会显著增加不良妊娠结局的 发生风险，临床可据此及时采取相应的干预策略，降低妊 娠期糖尿病发病率，保障母婴健康。
参考文献
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