脑梗死患者认知功能损害与神经功能恢复的相关性研究论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　摘要：目的 研究脑梗死患者认知功能损害与神经功能恢复的相关性，为临床治疗脑梗死提供有效的参考依据。方法 回顾性分析 广州医科大学附属市八医院 2017 年 10 月至 2020 年 10 月收治的 179 例脑梗死患者的临床资料，根据患者入院时蒙特利尔认知评估量表 ( MoCA )评分将其分为认知正常组( MoCA 评分≥26 分， 111 例)和认知损伤组( MoCA 评分<26 分， 68 例) ，两组患者均于治疗后 随访 6 个月。比较两组患者入院时及随访 3 、6 个月后美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS )、 Barthel 指数( BI )、 MoCA 评分;对 两组患者一般资料进行单因素分析，并对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析，筛选影响脑梗死后认知 功能损害的独立危险因素;分析脑梗死患者的认知功能损害与神经功能恢复的相关性。结果 与入院时比，随访 3 、6 个月后两组患者 NIHSS 评分均显著降低， 且不同时间点认知正常组均显著低于认知损伤组;而 BI 、MoCA 评分均显著升高， 且不同时间点认知正常组均 显著高于认知损伤组;认知损伤组合并骨质疏松的患者占比、社会支持评定量表( SSRS ) 评分均显著高于认知正常组，而血清同型半胱 氨酸(Hcy)水平显著低于认知正常组;多因素 Logistic 回归分析结果显示，NIHSS 评分升高、BI 评分降低、MoCA 评分降低、合并骨 质疏松、血清 Hcy 升高、 SSRS 评分降低均是影响脑梗死后认知功能损害的危险因素(OR=2.045 、1.578 、2.144 、1.893 、2.245 、1.936. 均P<0.05 ); Pearson 相关性分析结果显示， 脑梗死患者 MoCA 评分与 NIHSS 评分呈负相关(r = -0.365.P<0.05 )， MoCA 评分与 BI 评 分呈正相关(r = 0.514.P<0.05 )。 结论 脑梗死患者极易出现认知功能障碍， NIHSS 评分升高、 BI 评分降低、 MoCA 评分降低， 合并骨 质疏松、血清 Hcy 水平升高、 SSRS 评分降低均是影响脑梗死后认知功能损害的危险因素， 且脑梗死患者 MoCA 评分与 NIHSS 评分呈负 相关， 与 BI 评分呈正相关， 其中认知功能损害可直接影响患者神经功能的康复， 临床应尽早发现并处理， 重视对患者认知功能的早期筛 查，以便快速恢复患者神经功能。

　　关键词： 脑梗死,神经功能,认知功能,蒙特利尔认知评估量表,危险因素,Pearson 相关性分析法


　　Abstract: Objective To study the relationship between cognitive impairment and neurological function recovery in patients with cerebral infarction, so as to provide an effective reference for the clinical treatment of cerebral infarction. Methods The clinical data of 179 cases patients with cerebral infarction admitted to Guangzhou Eighth People’s Hospital, Guangzhou Medical University from October 2017 to October 2020 were retrospectively analyzed, according to the montreal cognitive assessment scale (MoCA) score at admission, all patients were divided into the cognitive normal group (MoCA score ≥ 26 points, 111 cases) and the cognitive impairment group (MoCA score < 26 points, 68 cases), after treatment, patients in both groups were followed up for 6 months. The national institutes of health stroke scale (NIHSS) , barthel index (BI) and MoCA scores of patients were compared between the two groups at admission and 3. 6 months after followed up; the general data of patients in the two groups were analyzed by single factor analysis, and the factors with statistical significance were analyzed by multivariate Logistic regression analysis, so as to screen the independent risk factors of cognitive impairment after cerebral infarction; the relationship between cognitive impairment and neurological function recovery in patients with cerebral infarction was analyzed. Results Compared with admission, the NIHSS scores of patients in the two groups 3 and 6 months after followed up decreased significantly, and the NIHSS scores in the cognitive normal group were significantly lower than those in the cognitive impairment group at different time points; while the BI and MoCA scores increased significantly, and which in the cognitive normal group were significantly higher than those in the cognitive impairment group at different time points; the proportion of patients with osteoporosis, the score of social support rating scale (SSRS) scores of patients in cognitive impairment group were significantly higher than those in the cognitive normal group, while the level of serum homocysteine(Hcy) of patients in the cognitive impairment group was significantly lower than that in the cognitive normal group; the results of multivariate Logistic regression analysis showed that, NIHSS score increasing, BI score decreasing, MoCA score decreasing, combined with osteoporosis, serum Hcy level increasing, and SSRS score decreasing were all the risk factors of cognitive impairment after cerebral infarction (OR=2.045、1.578、2.144、 1.893、2.245、1.936. all P<0.05); Pearson relationship analyze showed that, MoCA score was negatively correlated with NIHSS score in patients with cerebral infarction (r= -0.365. P<0.05), MoCA score was positively correlated with BI score (r= 0.514. P<0.05). Conclusion Patients with cerebral infarction are prone to cognitive dysfunction, NIHSS score increasing, BI score decreasing, MoCA score decreasing, combined with osteoporosis, serum Hcy level increasing, and SSRS score decreasing are all risk factors of cognitive impairment after cerebral infarction, the MoCA score of patients with cerebral infarction is negatively correlated with the NIHSS score, and positively correlated with the BI score, among them cognitive impairment can directly affect the rehabilitation of neurological function of patients, it is necessary to find and deal with it as early as possible, and pay attention to the early screening of cognitive function of patients, so as to quickly recover the neurological function of patients.

　　Keywords: Cerebral infarction; Neurological function; Cognitive function; Montreal cognitive assessment scale; Risk factors; Pearson relationship analysis method


　　脑梗死是临床常见的神经系统疾病之一，有研究显 示，脑梗死患者不仅会出现肢体、神经功能受损，还会 出现认知功能障碍，使患者生活质量下降 [1] 。陈三丽 [2] 研究报道，脑梗死发生后会对患者情绪、认知及人格造 成不同程度的影响，其中认知功能损害的发生率达到 50%~75%，可直接影响患者神经功能的恢复，导致预后 较差。因此若能够明确影响脑梗死后认知功能损害的危险 因素，尽早掌握脑梗死后认知功能损害与神经功能恢复的 关系，并及时给予干预处理，可促进脑梗死患者神经功能 康复，且可有效稳定病情，保障预后。但目前相关报道较 少，且具体机制尚不清楚。基于此，本研究旨在探讨影响脑梗死后认知功能损害的危险因素，分析脑梗死后认知功 能损害与神经功能恢复的相关性，为临床治疗脑梗死，改 善患者预后提供有效的参考依据，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析广州医科大学附属市八医院 2017 年 10 月至 2020 年 10 月收治的 179 例脑梗死患者 的临床资料，根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA) [3] 评 分将其分为认知正常组(MoCA 评分≥26 分，111 例)和 认知损伤组(MoCA 评分<26 分，68 例)。纳入标准：符 合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[4] 中的相关 诊断标准，且经过颅脑 CT 、核磁共振等检查确诊者：Hachinski 缺血指数量表(HIS)评分 [5] ≥ 7 分者;病历资 料完整者等。排除标准：合并短暂性脑缺血发作、视听障 碍、尿毒症、精神类疾病或者严重脏器功能退化者;本 次脑梗死发病前存在明显认知障碍等;由其他神经变性疾 病引起的认知障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会 批准。

　　1.2 研究方法 ①比较两组患者入院时及随访 3、6 个月 后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS ) [6]、Barthel 指 数(BI ) [7]、MoCA 评分， 其中 NIHSS 评分可反映患者神 经功能，满分 42 分，≤ 4 分为轻度缺损，5~20 分为中度缺 损，21~42 分为严重缺损。BI 指数评分可对患者日常生活能 力进行评估，满分 100 分，<21分日常生活完全需要依赖， 21~40 分日常生活明显需要依赖，41~60 分日常生活需要帮 助，61~100 分生活可自理。MoCA 评分评估认知功能，满 分 30 分，26~30 分正常，<26 分表示认知能力缺损。②影 响脑梗死后认知功能损害的单因素分析，统计患者性别、 年龄、是否吸烟、是否饮酒、体质量指数、合并症(糖 尿病、高血压、高脂血症)、文化程度(初中及以下、高 中、大专及以上)、疾病类型(血栓性脑梗塞、多发性脑 梗塞、腔隙性脑梗死)、是否骨质疏松、同型半胱氨酸(Hcy)、社会支持评定量表(SSRS) [8] 。采集患者空腹静 脉血 3 mL，以 3 500 r/min 转速离心 5min，分离血清，采 用酶联免疫吸附实验法检测血清 Hcy 水平;SSRS 评分可 评估患者社会支持水平，满分 40 分，包含支持利用度、 主管支持、客观支持，分值越高，社会支持度越高。③通 过多因素 Logistic 回归模型分析筛选影响脑梗死后认知功 能损害的危险因素。④分析脑梗死患者认知功能损害与神 经功能的相关性分析，采用 Pearson 相关系数法对各指标 间的相关性进行分析。

　　1.3 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 首先进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且 方差齐则以 (x ±s) 表示，行 t检验;危险因素分析采用多 因素 Logistic 回归分析;相关性以 Pearson 相关系数法进 行分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者 NIHSS、BI、MoCA 评分比较 与入院时 比，随访 3、6 个月后两组患者 NIHSS 均显著降低， 且 不同时间点认知正常组均显著低于认知损伤组;而两组 患者 BI、MoCA 评分均显著升高，且不同时间点认知正 常组均显著高于认知损伤组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.


　　2.2 影响脑梗死后认知功能损害的单因素分析 认知损 伤组合并骨质疏松的患者占比、血清 Hcy 水平均显著高 于认知正常组，而 SSRS 评分显著低于认知正常组，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.


　　2.3 影响脑梗死后认知功能损害的多因素 Logistic 回 归分析 以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为 自变量，是否发生认知功能损害为因变量，纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示，NIHSS 评分升高、BI 评分 降低、MoCA 评分降低、合并骨质疏松、血清 Hcy 升高、 SSRS 评分降低均是影响脑梗死后认知功能损害的危险因 素，差异均有统计学意义(OR=2.045、1.578、2.144、1.893、 2.245、1.936.均 P<0.05)，见表 3.


　　2.4 脑梗死患者认知功能损害与神经功能的相关性分 析 Pearson 相关性分析结果显示，脑梗死患者 MoCA 评分与 NIHSS 评分呈负相关( r = -0.365 )，MoCA 评分与 BI 评分呈正相关( r = 0.514)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.


　　3 讨论

　　脑梗死作为临床常见的急危重症，患者的神经功能 通常遭遇不同程度的损害，导致患者大脑皮质下组织神经 细胞出现萎缩，从而导致脑梗死患者伴有不同程度的认知 功能障碍，若未能够尽早发现并及时处理，随着疾病持续 进展，症状与病情明显加重，直接危害患者健康与康复效 果 [9] 。临床为了促进病情快速稳定，提升康复效果，应尽 早了解认知功能损害与神经功能的关系。以往临床多选择 简易精神状态评分量表(MMSE)进行脑梗死后认知功能 的预测，但其对筛查轻度认知损害的灵敏度较低，难以保 证评价结果的准确性。MoCA 评分可筛查认知领域的多个方面， 包括定向力、语言、记忆力等， 且 MoCA 评分更重 视注意力与执行能力，提高了诊断的灵敏度，因此，可作 为评估和筛选脑梗死后认知功能障碍的良好检测工具[10] 。 本研究结果显示， 入院时及随访 3、6 个月后认知正常组患 者 NIHSS评分均显著低于认知损伤组;而 BI、MoCA 评 分均显著高于认知损伤组，说明与认知正常的脑梗死患者 相比，认知损伤患者神经功能、日常生活能力较差。其原 因在于，脑梗死后患者认知功能发生异常，造成记忆力与 注意力受损，而神经功能的恢复是反复训练和不断学习的 过程，故认知功能的损害会阻碍神经功能的恢复，同时会 降低患者日常生活能力，使生活质量下降。


　　此外，本研究中多因素 Logistic 回归分析结果显示， NIHSS 评分升高、BI 评分降低、MoCA 评分降低、合并 骨质疏松、血清 Hcy 水平升高、SSRS 评分降低均是影响 脑梗死后认知功能损害的危险因素。原因在于，脑梗死的 发生可导致多个梗死区域神经细胞和纤维变性或死亡，加 速患者缺血区域神经细胞老化，易引起认知功能受损; 同时脑梗死的发生可加重患者残疾程度和神经功能损伤程 度，明显缩小活动范围，减退接收外界信息的能力，进而 影响患者肢体本身的感知和运动信息，降低大脑正常功能 所必要的各种刺激，最终引起认知功能障碍 [11- 12] 。故患者 在接受临床治疗时，要积极配合，减轻对脑组织的损伤， 养成良好生活习惯，严格控制血压、血脂等指标水平，减 少心脑血管事件的发生，以降低诱发认知功能障碍的可能 性。骨质疏松患者通常伴有血钙降低，加上甲状旁腺素产 生过多，使得骨钙溶解进入血液，钙稳态紊乱后导致神 经细胞坏死、胆碱系统障碍，从而影响认知功能 [13- 14] 。因 此在对脑梗死患者进行治疗时，临床医师应当对患者可能 发生的骨质疏松具有早期的预见性，进行早期的筛查与预 防， 以降低疾病的发生风险。血清 Hcy 参与了蛋氨酸的代 谢过程，极易导致神经细胞 DNA 受损，诱导海马神经细胞凋亡，引起细胞功能紊乱和海马神经元结构异常;同时 血清 Hcy 能够刺激炎症因子， 导致细胞毒性， 从而严重损 伤认知功能 [15] 。因此在对脑梗死患者治疗前，要及时对 血清 Hcy 水平进行检测，有效预防认知障碍的发生，以 改善患者预后。研究表明，社会支持社会功能可利用认知或精神刺激来增强大脑神经元之间的联系，并发挥代偿作 用，从而维持正常认知 [16] 。而脑梗死患者脑神经受损严 重，因此对于 SSRS 评分较低的脑梗死患者，需告知患者 家属，给予患者更多的情感支持和精神鼓励，尽可能提供 健全的社会支持，协助患者维持良好的认知状态，改善其 预后。

　　本研究结果还显示， MoCA 评分与NIHSS 评分呈负相 关，与 BI 评分呈正相关， 说明认知功能损害与神经功能存 在密切关系，并对神经功能的恢复造成极大影响。有研究 表示，脑梗死后认知障碍患者的生活能力明显降低，利用 认知康复锻炼可显著改善其肢体运动能力，促进神经功能 恢复 [17]。神经功能的康复属于反复学习、训练的过程， 一 旦认知功能受损后，患者记忆力和注意力明显衰退，且执 行能力也有所降低，接受和理解外界信息的功能退化，可 直接延缓神经功能的康复;另外，当大脑接受的信息量减 少， 可直接加重认知功能障碍程度， 并造成恶性循环 [18] 。 此外，脑梗死患者出现认知功能障碍后，其社会适应性也明 显降低，极易引发抑郁、焦虑等情绪，并降低其配合康复 治疗的依从性与主动性，从而直接影响神经功能的康复， 且负性情绪又可加重患者的认知损害， 造成恶性循环 [19] 。 大脑功能结构作为各个脑区同步兴奋或者序列活动兴奋强 度的网络系统，一旦思维的兴奋性升高，其信息传递越为 快速且高效，且神经受损的修复功能随之增强;反之，认 知功能受损后，其思维兴奋性随之降低，直接影响患者神 经功能的康复效果 [20]。因此， 认知功能损害与神经功能关 系密切，应受到临床的重点关注。

　　综上， 脑梗死后极易出现认知功能障碍， NIHSS 评分 升高、 BI 评分降低、 MoCA 评分降低、合并骨质疏松、血 清 Hcy 水平升高、SSRS 评分降低均是影响脑梗死后认知 功能损害的危险因素， 且脑梗死患者 MoCA 评分与NIHSS 评分呈负相关， 与 BI 评分呈正相关， 其中认知功能损害可 直接影响患者神经功能的康复，临床应重视对患者认知功 能的早期筛查，尽早发现并处理，以便快速恢复患者神经 功能。

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