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摘要：目的 探讨经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS )对患者动脉血氧分压( PaO2 )、 动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) 、血氧饱和度(SpO2 )的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 选取 2018 年 12 月至 2020 年 5 月化州市人民医院收治的 90 例妊娠合并中重度 OSAHS 患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组( 45 例)和研究组( 45 例)。 对照组患者采取常规吸氧治疗，研究组患者采取经鼻持续正压通气治疗，两组患者均治疗 4 周。比较两组患者治疗前后 PaO2 、PaCO2 、 SpO2 水平， 呼吸暂停低通气指数( AHI )、睡眠效率( SE ) 、微觉醒指数( MAI ) 、最低动脉血氧饱和度( LSaO2 ) 、匹兹堡睡眠质量指 数(PSQI)评分，24 h 尿蛋白、血清 C- 反应蛋白( CRP ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )水平，以及治疗期间血压降低、鼻黏膜充血、胃胀气 发生情况。 结果 治疗后两组患者 PaO2 、SpO2 水平及 SE 、LSaO2 均高于治疗前， 研究组高于对照组， 而 PaCO2 水平、 AHI、AMI、PSQI 评分、 24 h 尿蛋白、血清 CRP 、IL-6 水平均低于治疗前，研究组低于对照组;治疗期间研究组患者血压降低、鼻黏膜充血、胃胀气等总 发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度 OSAHS 可改善患者血气指标与睡眠情况，抑制炎症反 应，安全性良好。
关键词：妊娠,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,经鼻持续正压通气,动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压,血氧饱和度
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是患者在睡眠时上气 道组织塌陷或阻塞，引起呼吸道不通畅，导致睡觉时影响 了气体的流动，出现打鼾症状，严重时出现血氧饱和度下 降，睡眠结构发生紊乱，部分患者表现为白天嗜睡，随着 疾病的发展还会出现多脏器缺氧损伤。常规治疗包括手术 与药物治疗，但目前并未发现有针对该病的特效药，通常 选择对症治疗，以改善症状为主。而妊娠期患者是一类特 殊群体，可使用的药物有限，且不建议药物治疗;另外， 妊娠期合并中重度 OSAHS 患者一般不考虑手术治疗，因 为经手术方式治疗后的患者通常在一段时间内无法正常说 话和口腔进食。故应从改变睡眠体位、进行吸氧等措施对 疾病进行治疗，但部分患者仍无法达到预期的效果，导致 治疗效果欠佳。经鼻持续正压通气治疗的优点在于通过气 道内持续正压送气，以降低气道阻力，使患者的功能残气 量增加，同时通过刺激气道感受器，增加上呼吸道的肌 张力，消除气道阻塞，该方法临床广泛应用于 OSAHS 患 者，改善睡眠时的上气道组织塌陷或阻塞，保证患者呼吸 通畅 [1-2]。基于此，本研究旨在探讨经鼻持续正压通气治 疗妊娠合并中重度 OSAHS 对患者动脉血氧分压(PaO2 )、 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、血氧饱和度(SpO2 )的影 响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 5 月化州市 人民医院收治的 90 例妊娠合并中重度 OSAHS 患者作为 研究对象，以随机数字表法分为对照组(45 例)和研究组 ( 45 例)。对照组患者年龄 25~32 岁，平均(28.19±1.84) 岁;孕周 20~34 周，平均(25.44±2.16)周;体质量指数 ( BMI ) 21~28 kg/m2 ，平均(24.61±1.73 )kg/m2 。研究组 患者年龄 26~33 岁，平均(28.63±1.74 )岁;孕周 21~33 周，平均(25.36±2.38 )周;BMI 为 20~27 kg/m2 ，平均 ( 24.67±1.53)kg/m2 。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。诊断标准：参照 《睡眠呼吸障碍性疾病》 [3] 中妊娠合并中重度 OSAHS 的相 关诊断标准。纳入标准：所选患者均符合上述诊断标准; 经多导睡眠检测，确诊为妊娠合并中重度 OSAHS者;夜 间打鼾较严重者;首次治疗者，且为正常妊娠等。排除标 准：有早产迹象或晚期流产史者;由其他原因引起的睡眠 障碍者;合并糖尿病、心血管疾病的患者;羊水过多、宫 腔感染者等。研究已通过化州市人民医院医学伦理委员会 批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患者避免劳累，保持充足睡眠，尽 量采取侧卧位睡姿，减少镇静类药物使用。对照组患者接 受常规吸氧治疗 [4] 。研究组患者采用经鼻持续气道正压通气治疗，首先设定双水平正压通气治疗机(苏州安梦医疗 设备有限公司，型号： 8CPJ50 BILEVEL ST25)的呼气末 正压参数在 0.392~0.588 kPa ( 1 mmHg = 0.133 kPa)之间， 氧浓度设为 0.35.氧流量为 8~10 L/min。每天治疗 6~8 h， 两组患者均接受为期 4 周的治疗。
1 . 3 观 察 指标 ① 在治疗前后抽取 患者桡 动 脉血 ( 2 mL)，使用血气分析仪(Radiometer Medical ApS，型 号：ABL800 FLEX)对 PaO2、PaCO2、SpO2 水平进行检 测。②通过多导睡眠分析软件(澳大利亚康迪公司，型 号：ProFusion PSG 3 )记录并比较两组患者治疗前后呼吸 暂停低通气指数(AHI)、睡眠效率(SE)、微觉醒指数 ( MAI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2 );采用匹兹堡睡 眠质量指数(PSQI) [5] 评分从睡眠质量、催眠药物、睡眠 效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍、入睡时间 7 个维度评价患者睡眠质量，每个维度分值范围均为 0~3 分，PSQI 评分越高，患者睡眠质量越差。③在治疗前后留 取患者 24 h 尿液，采样时间为当天早晨 7 ：00 至第 2 天 早晨 7 ：00.将留取的尿液存放于一个带盖的容器中，取 约 50 mL 进行考马斯亮蓝 G2504 法染色，测定其 24 h 尿 蛋白含量;同时抽取患者治疗前后静脉血( 2 mL)， 经 3 000 r/min 的转速离心 10 min，取血清，采用酶联免疫 吸附实验法检测血清 C- 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6( IL-6)水平。④记录并对比两组患者治疗期间出现血压降 低、鼻黏膜充血、胃胀气等不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [例 (%)] 表示，两组间比较采用χ2 检验;计量 资料均经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示， 两组间比较采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血气指标水平比较 治疗后两组患者 PaO2、 SpO2 水平均高于治疗前，研究组高于对照组;而 PaCO2 水平均低于治疗前，研究组低于对照组，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者睡眠质量水平比较 治疗后两组患者 AHI、 AMI、PSQI 评分均低于治疗前，研究组低于对照组;而 SE、LSaO2 均高于治疗前，研究组高于对照组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 24 h 尿蛋白及血清 CRP、IL - 6 水平比 较 治疗后两组患者 24 h 尿蛋白及血清 CRP、IL-6 水平均 低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良 反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 4.
3 讨论
OSAHS 是临床呼吸系统常见疾病，患者在妊娠时期会 加重该疾病的严重程度，原因在于患者入睡后会导致呼吸 暂停和低通气的发生，且随着妊娠期孕周的增加OSAHS 病 情会逐渐加重，可能会引起胎儿不良情况的发生，患者也会 出现高血压、冠心病、糖尿病等，甚至出现夜间猝死，因 此应及时进行有效的治疗。临床常进行吸氧、卧床治疗， 虽能减缓临床症状，改善患者气道通气情况，但对气道肌 张力扩张效果不明显 [6]。
持续正压通气治疗是持续向患者气道增加一定程度的 正压，维持气道呼吸肌的张力，降低呼吸负荷，防止上气 道塌陷引起呼吸阻塞，从而保持上气道的畅通，改善患者 缺氧状况，调整睡眠结构，改善睡眠质量，经治疗后可恢 复患者呼吸中枢敏感性，减少因缺氧引起的白天嗜睡、高 血压及心脑血管意外的发生 [7-8]。本研究结果显示， 治疗后 研究组患者 PaO2 、SpO2 、SE、LSaO2 水平均高于对照组， 而 PaCO2 水平、 AHI、MAI、PSQI 评分均低于对照组， 表 明持续正压通气治疗妊娠合并中重度 OSAHS 可改善患者 血气指标与睡眠情况。
中重度OSAHS 患者因气道塌陷常出现血管内皮损伤， 原因在于单核细胞、淋巴细胞被激活，血清中 CRP、IL-6 含量升高并参与疾病的发生发展;另外患者出现呼吸功能 障碍会影响全身各个系统，导致体内各个器官缺氧，进而 对肾功能产生损伤，导致尿中蛋白增加 [9] 。持续正压通气 治疗可使上气道开放，降低二氧化碳浓度，提高血氧饱和 度，降低肺动脉压，减轻气道周围软组织水肿，进而降低 炎症反应 [10] 。常规吸氧治疗妊娠合并中重度 OSAHS 时， 氧流量过大，长时间吸入高流量氧气，可能导致较多的氧 气进入胃肠道，从而造成胃胀气;此外，氧流量过大时会冲击鼻黏膜，使鼻黏膜充血、水肿;而经鼻持续正压通气 能加湿空气到达鼻腔，降低了鼻黏膜充血、胃胀气等的发 生，安全性较好。本研究结果显示， 治疗后研究组患者24h 尿蛋白、血清 CRP、IL-6 水平均低于对照组;治疗期间研 究组患者不良反应总发生率低于对照组，表明持续正压通 气治疗妊娠合并中重度 OSAHS 可抑制炎症反应，且安全 性良好。
综上，经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度OSAHS 可改善患者血气指标与睡眠情况，抑制炎症反应，且安全 性良好，建议临床进一步推广应用。
参考文献
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