中药包热敷联合手法排奶治疗哺乳期急性乳腺炎患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察中药包热敷联合手法排奶治疗哺乳期急性乳腺炎患者的效果。方法： 选取 2021 年 1 月至 2021 年 12 月该院收 治的 98 例急性乳腺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 49 例。对照组给予手法排奶治疗，观察组在对照 组基础上联合中药包热敷治疗。比较两组临床疗效、治疗前后疼痛程度 [ 疼痛数字评价量表(NRS) ] 评分、中医证候积分、炎性因子 [ 白 细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、白细胞介素 -8(IL-8)、C 反应蛋白(CRP)] 水平。 结果： 观察组治疗总有效率为 91.84%，高于对照组的 75.51%，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组 NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组乳房肿块、乳汁不畅、乳房发热等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组 WBC、NE%、IL-8、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 中药包热敷联合手法排奶用于哺乳期急性乳腺炎患者，可提高临床疗效，减轻 疼痛，降低中医证候积分和炎性因子水平，其效果优于单纯手法排奶治疗。

　　【关键词】 哺乳期,急性乳腺炎,手法排奶,热敷,炎性因子,中医证候积分,疼痛


　　【Abstract 】Objective: To observe effects of hot compress with Chinese medicine package combined with manual milk discharge on patients with acute mastitis in lactation period. Methods: A prospective study was conducted on 98 patients with acute mastitis admitted to this hospital from January 2021 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 49 cases in each. The control group was treated with manual milk discharge, while the observation group was treated with hot compress of Chinese medicine package on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pain degree [numerical rating scale (NRS)] score, the TCM syndrome score, and the inflammatory factor levels [white blood cell count (WBC), neutrophil percentage (NE%), interleukin-8 (IL-8), C-reactive protein (CRP)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 91.84%, which was higher than 75.51% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the NRS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as breast lumps, not smooth of milk flow, and breast fever in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the levels of WBC, NE%, IL-8 and CRP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The hot compress with Chinese medicine package combined with manual milk discharge in the patients with acute mastitis during the lactation period can improve the clinical efficacy, relieve the pain, and reduce the TCM syndrome scores and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single manual milk discharge treatment.

　　【Keywords】 Lactation period; Acute mastitis; Manual milk discharge; Hot compress; inflammatory factor; TCM syndrome score; Pain

　　哺乳期急性乳腺炎患者临床表现为乳房胀痛、 结块、排乳困难等症状，导致母乳喂养困难 [1]。西 医主要采用抗生素治疗， 但服药期间无法正常哺乳， 应用存在局限性 [2]。中医认为急性乳腺炎需及时排 出淤积乳汁，疏通堵塞乳管，手法排奶是兼顾穴位 按摩和乳汁排出的中医疗法。中药包热敷是中医外 治的常见方法，治疗期间不影响母乳喂养 [3]。本文观察中药包热敷联合手法排奶治疗哺乳期急性乳腺 炎患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 98 例急性乳腺炎患者进行前瞻性研究。 纳入标准：中医符合《中医外科学》中热毒炽盛 证 [4] ;主症为乳房肿痛、发热，伴乳头溢液或乳头 凹陷，次症包括急躁易怒、情绪不佳、头痛发热、 尿黄，舌质红、苔黄腻、脉弦数或滑数;西医符合 《哺乳期乳腺炎诊治专家建议》中的诊断标准 [5];哺乳期;乳房部位皮肤无破损。排除标准：乳房畸 形;肿块脓性病变;合并恶性肿瘤;对本研究药物 过敏;伴有高热。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批 准文号：2020-08-006)。按照随机数字表法分为 对照组和观察组各 49 例。对照组：年龄 23~41 岁， 平均(32.24±4.30)岁;初产妇25例，经产妇24例; 病程 3~8 d， 平均(5.69±1.03)d; 产后 3~9 个月， 平均(6.19±1.27) 个月。观察组： 年龄 23~40 岁， 平均(31.85±4.03) 岁; 初产妇 27 例， 经产妇 22 例; 病程 2~8 d， 平均(5.28±1.26)d; 产后 3~10 个月， 平均(6.68±1.52)个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予手法排奶。(1) 手法排奶： 引导患者取仰卧位，褪去衣物充分暴露患乳，医师 净手后首先触诊评估患者的肿块位置、大小、质地 及疼痛程度， 清除堵塞的分泌物。以麻油涂抹患乳， 点按天池、神封、膻中、灵虚、乳中、乳根、膺窗、 少泽、屋翳等穴位，每个穴位点按 5 次。后按摩肿 块位置直至发热，一手托乳房基底部，另一手以环 形手法按摩，并由基底部向乳头实施排奶按摩，持 续 5~10 次后，最后提捏乳头，推压乳晕 3 次。手 法排奶 3 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合中药包热敷治疗。 中药包成分：大黄、芙蓉叶、泽兰各 240 g，黄芩、 黄连各 180 g，黄柏 140 g，冰片 6 g。将上述药物 混合碾碎为粉末，装入布袋中，加热后敷贴于乳房 肿块部位，用胸罩进行外固定，1 次 /d。两组均连 续治疗 5 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准 [6] ：乳房肿块消散，乳汁通畅为治愈;临床 症状消失，乳房肿块缩小 60% 以上，乳汁基本通 畅为显效;乳房肿块缩小 30%~60% 为有效;乳房 肿块无变化为无效。治疗总有效率 = (治愈 + 显效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后疼 痛程度评分。采用疼痛数字评价量表(NRS) 评估， 总分 0~10 分，分数越高疼痛程度越剧烈。(3)比 较两组治疗前后中医证候积分。将乳房肿块、乳汁 不畅、乳房发热等症状，按照无、轻、中、重分别 计为 0、2、4、6 分， 分数越高症状越严重。(4) 比较两组治疗前后炎性因子水平。采用血常规检测 白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%); 采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -8(IL-8) 和 C 反应蛋白(CRP)水平。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.84%(45/49)，明显高于对照组的75.51%(37/49)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后疼痛程度评分比较 治疗前， 两组 NRS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NRS 评分低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组乳房肿块、乳汁不畅、乳房发热等中医证候 积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 5 d 后，两组乳房肿块、乳汁不畅、乳房发热积分 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两 组 WBC、NE%、IL-8、CRP 水平比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 WBC、NE%、 IL-8、CRP水平低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　中医学将急性乳腺炎归属于“乳痈”范畴，患 者因乳肿结聚，皮薄以泽，是成痈也，应以调理气 机、疏气散瘀为治则 [7]。手法排乳点按天池穴可散 热降浊;点按神封穴可降浊升清;点按膻中穴可理 气活血、祛瘀排脓;点按灵虚穴可行气通络、宽胸 理气;点按乳中穴、乳根穴可促进乳汁分泌;点按少泽穴可生发金气;点按膺窗穴配伍屋翳具有调和气血、 疏经通络之效[8-9]。但仅采用手法排奶见效慢，因此需 联合药物治疗 [10]。


　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后中医证候积分、NRS 评分均低于对照 组， 这一结果与文献报道相似 [11]。分析原因为中药 外敷是中医特色疗法，中药包中的芙蓉叶可消肿解 毒、散热止痛;大黄可凉血解毒、逐瘀通经;黄芩、 黄连均可清热燥湿、泻火解毒;黄柏可解毒疗疮; 泽兰可消瘀散滞;冰片可清热止痛;经加热贴敷， 可发挥消肿止痛、清热解毒、疏气散瘀之效 [12-13]。 已知 WBC、NE%、IL-8、CRP 等均为常见的炎性 指标，在乳腺炎患者中表达水平升高 [14]。本研究结 果同时显示，观察组治疗后 WBC、NE%、IL-8、CRP 水平均低于对照组。现代药理学研究显示，芙蓉叶、 黄芩、黄连、大黄、黄柏等均有抑菌抗炎、免疫调控、 清除氧自由基等作用，而泽兰有镇痛、抗菌、改善血 液流变性等效果， 冰片可发挥抗菌、抗炎、镇痛作用， 共同减轻患者体内炎症水平，联合手法排奶可促进 乳腺疏通，发挥消肿止痛的作用 [15]。

　　综上所述，中药包热敷联合手法排奶应用于哺 乳期急性乳腺炎患者， 可提高临床疗效， 减轻疼痛， 降低中医证候积分和炎性因子水平，其效果优于单 纯手法排奶治疗。

　　参考文献

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