质量敏感指标管理在消毒供应中心的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察质量敏感指标管理在消毒供应中心(CSSD) 的应用效果。方法： 2019 年 3 月至 2020 年 3 月该院 CSSD 实施常 规管理， 2020 年 4 月至 2021 年 4 月该院 CSSD 实施质量敏感指标管理。比较实施质量敏感指标管理前后 CSSD 工作质量(器械清洗合格率、 灭菌合格率、包装合格率、湿包发生率)和医护人员满意度。 结果： 实施质量敏感指标管理后， CSSD 器械清洗合格率、灭菌合格率、包 装合格率依次为 97.75%(87/89)、96.63%(86/89)、97.75%(87/89)，分别高于实施前的 88.76%(79/89)、87.64%(78/89)、89.89%(80/89); 湿包发生率为 3.37%(3/89)， 低于实施前的 11.24%(10/89)， 差异均有统计学意义(P<0.05) ;实施质量敏感指标管理后，医护人员对 CSSD 器械供应及时性、服务态度、工作责任心、质量及安全等方面的满意度均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 质量 敏感指标管理可提高 CSSD 器械清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率和医护人员满意度，降低湿包发生率，效果优于常规管理。

　　【关键词】 消毒供应中心,质量敏感指标管理,工作质量,满意度


　　【 Abstract 】Objective: To observe application effects of quality sensitive indicator management in central sterile supply department (CSSD). Methods: From March 2019 to March 2020. the routine management was applied in CSSD, while from April 2020 to April 2021. the quality sensitive indicator management was implemented. The work quality (qualified rate of instrument cleaning, qualified rate of sterilization, qualified rate of packaging, incidence of wet package) and the satisfaction of medical staffs were compared before and after the implementation of quality sensitive indicator management in CSSD. Results: After the implementation of quality sensitive indicator management, the qualified rates of instrument cleaning, sterilization and packaging in CSSD were 97.75% (87/89), 96.63% (86/89) and 97.75% (87/89), separately, which were higher than 88.76% (79/89), 87.64% (78/89) and 89.89% (80/89) before the implementation; the incidence of wet package was 3.37% (3/89), which was lower than 11.24% (10/89) before the implementation; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the implementation of quality sensitive indicator management, the satisfaction of medical staffs on CSSD instrument supply timeliness, service attitude, work responsibility, quality and safety was higher than that before the implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The quality sensitive indicator management can improve the qualified rates of instrument cleaning, sterilization, packaging in CSSD and the satisfaction of medical staffs, and reduce the incidence of wet package. Moreover, it is superior to the routine management.

　　【Keywords】 Central sterile supply department; Quality sensitive indicator management; Work quality; Satisfaction

　　消 毒 供 应 中 心(central supply service department， CSSD) 主要负责医疗器械的清洗、包装、消毒灭 菌和发放工作。随着外科手术量激增，术中所需 医疗器械种类繁多， 这给 CSSD 的工作提出了更高 标准和要求 [1-2] 。若器械未彻底清洗干净，将严重 影响消毒与灭菌效果，增加患者院内感染风险 [3-4]。 质量敏感指标管理通过科学严谨的检测方式评定工 作质量，可保证工作人员操作规范，提升 CSSD 工 作质量，从而降低院内感染发生率 [5] 。本文观察质 量敏感指标管理在 CSSD 中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 2019 年 3 月 至 2020 年 3 月 本 院 CSSD 实 施 常 规 管 理，2020 年 4 月 至 2021 年 4 月 本院 CSSD 实施质量敏感指标管理。CSSD 工作人 员共 22 名， 其中男 9 名， 女 13 名; 年龄 24~46 岁， 平均(35.88±3.19) 岁; 学历： 大专 10 名， 本科 及以上 12 名。

　　1.2 方法 常规管理。严格遵循科室质量管理原 则进行器械回收、清洗、消毒、包装和灭菌等处理， 定期监测器械磨损情况并及时更换。

　　质量敏感指标管理。(1)组建质量管理小组。 组员包括 1 名负责人、1 名责任组长和 5 名工作人 员，负责人负责组员理论知识和操作的学习，包括CSSD 操作规程、管理规范、感染预防等。(2) 建 立 CSSD 质量敏感指标， 依据国内外 CSSD 管理标准， 结合医院实际情况，确定质量敏感指标为清洗合格 率、灭菌合格率、包装合格率和湿包发生率，并制 订管理标准。(3)质量控制监管。小组实行三级 质量控制监管：一级质量控制由工作人员自查，并 详细记录每日不合格数量;二级质量控制由责任组 长每周检查，记录不合格数量;三级质量控制由负 责人不定时抽查，并记录不合格数量。(4)质量 管理。①接收质量管理。制订详细的接收流程，包 括污染器械回收步骤、污染物品分类等，与科室医 护人员清点、核对器械数量，详细记录器械接收时 间、名称、数量等， 双方核对无误后在清单上签名。 ②清洗消毒质量控制。将医疗器械分类，先将其置 于流动水下冲洗，初步去除污物，再浸泡于清洗酶 中 5~10 min，之后用流动清水冲掉多酶清洗液，再 放入清洗机内清洗，清洗完毕后采用 75% 医用酒 精擦拭所有部件，将其放入消毒机进行消毒处理， 热力消毒监测温度、持续时间，化学消毒监测消毒 剂浓度、持续时间，消毒后目测或采用放大镜检查 血迹、水迹和锈迹， 不合格的医疗器械需重新处理。 ③包装质量控制。认真检查每件器械表面、关节、 功能， 粘贴灭菌条形码， 包括器械名称、灭菌标识、 灭菌日期和失效日期等，在包内放置第五类化学指 示卡，包外采用专用胶带封包，注意松紧度适宜， 保证封包闭合完好。④灭菌及发放质量控制。依据 医疗器械材质不同采取相应灭菌方法，灭菌包体积 不大于 30 cm×30 cm×30 cm， 灭菌包排放中， 上 下均间隔至少 2.5 cm 距离， 每批次均进行生物监测， 发现不合格器械则立即重新返回灭菌。做好器械登 记，详细记录发放物品的日期、使用科室、物品名 称、规格、数量等，双方核对无误后方可取走，要 求手术结束后将医疗器械及时送至 CSSD。

　　1.3 观察指标 (1)比较实施质量敏感指标管理 前后 CSSD 工作质量。实施质量敏感指标管理前后 各抽查 89 件器械(实施前持针钳 14 件、血管钳 15 件、弯盘 13 件、手术拉钩 19 件、剪刀 16 件、镊子 9 件、其他 3 件;器械来源：急诊科 21 件，手 术室 25 件， 骨科 19 件， 心胸外科 18 件， 妇产科 6 件;实施后持针钳 16 件、血管钳 17 件、弯盘 15 件、 手术拉钩 16 件、剪刀 15 件、镊子 8 件、其他 2 件， 器械来源：急诊科 20 件，手术室 28 件，骨科 17 件，心胸外科 19 件，妇产科 5 件) ，比较管理前 后清洗合格率(器械表面光洁，无水垢或其他残留 物质) 、灭菌合格率(消毒包装外粘贴的专用试纸 上指示条在消毒结束后变为深黑色) 、包装合格率 (包装标识注明物品名称、包装者、灭菌日期及失 效日期)和湿包发生率。(2)比较实施质量敏感 指标管理前后医护人员满意度。发放本院自制满意 度调查问卷(Cronbach’s α 系数 0.856.重测效度 0.866) 至临床科室医护人员，调查其对 CSSD 质量 管理的满意度，向医护人员解释调查目的，并指导其 填写问卷，问卷发放 62 份，现场收回 62 份，回收率 100%， 问卷包括供应及时性、服务态度、工作责任心、 质量及安全 4 个项目，各项目满分 100 分，分值越高 表示临床医护人员对 CSSD 工作的满意度越高。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 实施质量敏感指标管理前后 CSSD 工作质量 比较 实施质量敏感指标管理后， CSSD 器械清洗 合格率、灭菌合格率、包装合格率依次为 97.75% (87/89)、96.63%(86/89)、97.75%(87/89)， 分别高于实施前的 88.76%(79/89)、87.64%(78/89)、 89.89%(80/89); 湿 包 发 生 率 为 3.37%(3/89)， 低于实施前的 11.24%(10/89)， 差异均有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 实 施 质 量敏 感 指 标 管 理 前 后 医 护 人 员 满 意 度比较 实施质量敏感指标管理后，医护人员对 CSSD 器械供应及时性、服务态度、工作责任心、 质量及安全等满意度均高于实施前，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.


　　3 讨论

　　CSSD 负责医院各科室医疗器械回收、清洁及 消毒灭菌工作，其工作质量高低将直接影响到医疗 质量、手术感染发生率及医患关系 [6-7] 。为保证医 疗器械使用的安全性， 必须加强 CSSD 的质量控制 管理 [8]。


　　本研究结果显示，实施质量敏感指标管理后， CSSD 器械清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率 均高于实施前，湿包发生率低于实施前;医护人员 对 CSSD 器械供应及时性、服务态度、工作责任心、 质量及安全等方面的满意度均高于实施前。分析原 因为在 CSSD 管理中建立质量敏感指标，加强工作 人员的学习和培训， 不仅能提高工作人员管理能力， 还可充分调动其工作积极性，强化工作人员的质量 监控意识，使其养成规范操作习惯，有助于提高工 作质量 [9-10]。质量敏感指标可对工作质量进行评估、 控制，通过数据客观反映医疗器械管理过程中存在 的问题，制订整改方案，促进管理方案的完善和改 进，并在小组内实行三级质量控制，加强对日常工 作的监管，有助于减少工作差错的发生 [11-13] 。严格 依照相关规范开展清洗、消毒和包装工作，多酶清 洗液、流动水终末漂洗、加强灭菌管理等一系列措 施可保证消毒供应工作标准化，有效清除器械上的 有机物，减少湿包的发生，保证器械使用安全，进 而提高临床医护人员满意度 [14-15] 。质量敏感指标的 建立可进一步优化器械管理流程，使器械管理工作 更加细致化、程序化、专业化，有助于提高医疗器 械管理质量 [16]。

　　综上所述，质量敏感指标管理可提高 CSSD 器 械清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率和医护人 员满意度，降低湿包发生率，效果优于常规管理。

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