真武汤加减联合常规西药治疗肾病综合征患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察真武汤加减联合常规西药治疗肾病综合征患者的效果。方法： 选取 2018 年 11 月至 2020 年 11 月该院收治的 70 例肾病综合征患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础 上联合真武汤加减治疗，比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、血清白细胞介素(IL) -8 水平、尿液肾小管损害标志物 [ 中性粒细胞 明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL) 、及肾损伤因子 -1(KIM-1) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.29%， 明显高于对照组的 74.29%，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组血清 IL-8 水平和尿液 NAGL、KIM-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 真武汤加减联合常规西药治疗肾病综合征患者 可提高治疗总有效率，降低中医证候积分、血清 IL-8 水平、尿液肾小管损害标志物水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】真武汤加减,肾病综合征,白细胞介素 -8.肾损伤因子 -1.不良反应


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Zhenwu decoction combined with conventional western medicine in treatment of patients with nephrotic syndrome. Methods: A prospective study was conducted on 70 patients with nephrotic syndrome admitted to the hospital from November 2018 to November 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Zhenwu decoction on the basis of that of the control group. The efficacy, the TCM syndrome score, the serum interleukin (IL)-8 level, the urine renal tubular damage markers levels [neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NAGL), kidney injury factor- 1 (KIM- 1)] before and after treatmen, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%, which was significantly higher than 74.29% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum IL-8. urine NAGL and KIM- 1 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Zhenwu decoction combined with conventional western medicine in the treatment of the patients with nephrotic syndrome can improve the total effective rate of treatment, and reduce the TCM syndrome score, the serum IL-8 level and the urine renal tubular damage marker levels. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】 Zhenwu decoction; Nephrotic syndrome; Interleukin-8; Kidney injury factor- 1; Adverse reaction

　　肾病综合征是一种常见的肾小球疾病临床症候 群 [1] ，具有易复发、预后差、疗程长等特点 [2] 。常 规西药治疗周期长，部分患者容易出现耐药性，且 不良反应发生风险较高，不利于疾病恢复 [3] 。中医 学将肾病综合征归属于“水肿”范畴，是因脾肾阳 虚、水湿泛滥造成 [4] 。真武汤属于祛湿剂，具有温 阳利水的作用 [5]。本文观察真武汤加减联合常规西药治疗肾病综合征患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2020 年 11 月 本院收治的 70 例肾病综合征患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合肾病综合征诊断标准 [6] ;符合脾肾 阳虚、肺脾气虚证，主症为面色苍白、浮肿和肢冷 畏寒，次症为纳呆、神疲、腰腿酸痛。排除标准： 对本研究药物过敏。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过(批准文号： 20181017) 。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。观察组： 男 20 例， 女 15 例; 年龄 17~65 岁， 平均(49.90±3.30) 岁。 对照组： 男 19 例， 女 16 例; 年龄 18~66 岁， 平均 (49.60±3.50) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。醋酸泼尼松片 (山西亨瑞达制药有限公司，国药准字 H14020327. 5 mg) 口服， 5~10 mg/ 次， 2 次 /d; 甲氨蝶呤片(上 海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H31020644. 2.5 mg) 口 服，10~15 mg/ 周， 于 3 d 内 分 次 连 续 用;呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021074.20 mg) 口服， 初始剂量 20~40 mg/d， 其后根据具体情况可增至 60~120 mg/d，当每日剂 量超过 40 mg 时，可 1 次 /4 h 分服。

　　观察组在对照组基础上联合真武汤加减治疗。 组方：附子(先煎) 、芍药、茯苓、生姜各 9 g， 白术 6 g。咳嗽者加细辛 10 g， 五味子 6 g， 干姜 5 g; 下利甚者，去芍药，加干姜 5 g;呕吐者，加生姜 15 g， 吴茱萸 10 g。1 剂 /d， 附子先煎 30 min， 后 下余药， 煮 1 h，煎取 400 mL，早晚分两次餐后温服。 两组均治疗 8 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。治疗后肾病综合征临床表现完全消失， 24 h 尿蛋白水平明显下降为显效;肾病综合征临床表现有所改善， 24 h 尿蛋白水平下降为有效;治疗后肾病综合征临床表现无改善或加重， 24 h 尿蛋白水平无明显变化为无效。治疗总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。主症包括面色苍白、肢体水肿、自汗恶风、畏寒肢冷及大便稀溏，次症包括肢体困重、少气乏力、舌淡体胖、腰膝酸软、食少纳呆，其中主症计 0、2、4、6 分， 次症计 0、1、2、3 分， 分别代表无、轻、中、重，分值越低，临床症状越轻 [7] 。中医证候积分 = 主症积分 + 次症积分。(3)比较两组治疗前后血清白细胞介素(IL) -8 水平。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定。(4)比较两组治疗前后尿液肾小管损害标志物 [ 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL)及肾损伤因子 -1(KIM-1)] 水平。采用比色法测定。(5)比较两组治疗期间不良反 应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.29%， 明显高于对照组的 74.29%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后血清 IL-8 水平比较 治疗 前，两组血清 IL-8 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组血清 IL-8 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两 组 治疗前 后 肾 小 管 损 害 标 志 物 水 平 比 较 治 疗 前， 两 组 尿 液 NAGL、KIM-1 水 平 比 较， 差 异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 尿 液 NAGL、KIM-1 水平均低于治疗前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见 表 4.


　　2.5 两组不良反应发生率比较 治疗期间，对照 组不良反应发生率为 14.29%，观察组不良反应发 生率为 2.86%，两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义(P>0.05)。见表 5.


　　3 讨论

　　肾病综合征患者常病情反复，缠绵难愈 [8-10]。 真武汤属温阳利水方，可增高肾小球的滤过率， 促使肾血流量增加和肾小管回收率降低 [11-12] ，其 组方中的附子辛热，壮肾阳，补命火，使水有所 主;白术苦温，健脾利湿，使水有所制;附子、白 术同用，可除寒湿;生姜宣散水邪并可利水，配 合茯苓、白术行水气;茯苓淡渗利水，佐白术健 脾;芍药活血脉，利小便，又可敛阴和营，制生 姜、附子刚燥之性， 使之温经散寒而不伤阴 [13-14]。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 治疗后中医证候积分低于对照组，分析原因为真武 汤加减温阳与利水并用，温而不伤阴，敛阴而不助 邪 [15] ，可有效促进肾病综合征患者症状改善 [16]。


　　已知尿液 NGAL、KIM-1 水平可反映原发性肾 病综合征患者病情严重程度和预后 [17] 。IL-8 可加 重肾小球病变，导致肾小球损害 [18] 。本研究结果 同时显示，治疗后，观察组血清 IL-8 水平和尿液 NAGL、KIM-1 水平均低于对照组。提示在常规西 药基础上联合真武汤加减治疗肾病综合征患者可降 低炎性因子和肾损伤指标水平。

　　本研究结果还显示，治疗期间，两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义。提示联合真武汤 加减用药未增加安全风险。

　　综上所述，真武汤加减联合常规西药治疗肾病 综合征患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积 分、血清 IL-8 水平、尿液肾小管损害标志物水平， 效果优于单纯常规西药治疗。

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