早期功能锻炼在糖尿病足溃疡行封闭负压引流患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察早期功能锻炼在糖尿病足溃疡行封闭负压引流(VSD)患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月该院收治的 92 例糖尿病足溃疡患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组采取常规锻炼，观察组在 对照组基础上采取早期功能锻炼， 比较两组创面愈合情况、锻炼前后下肢动脉血流量、随访 30 d 并发症发生率和满意度评分。 结果： 观察 组换药次数少于对照组，明显肉芽出现时间和创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;锻炼后，两组足背动脉、股浅 动脉和胫后动脉血流量均大于锻炼前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 4.35%(2/46)， 低 于对照组的 17.39%(8/46)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组健康指导、操作技术、服务态度、住院环境等满意度评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 在常规锻炼基础上采取早期功能锻炼可减少糖尿病足溃疡行 VSD 患者换药次数， 缩短明显肉芽出现 时间和创面愈合时间，降低并发症发生率，提高下肢动脉血流量和满意度评分，效果优于单纯常规锻炼。

　　【关键词】 糖尿病足溃疡,早期功能锻炼,封闭负压引流,创面愈合,下肢动脉血流量,并发症,护理满意度


　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of early functional exercise in patients with diabetic foot ulcer undergoing closed vacuum drainage (VSD). Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with diabetic foot ulcers admitted to the hospital from August 2019 to August 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group took routine exercise, while the observation group was given the early functional exercise on the basis of that of the control group. The wound healing, the lower extremity arterial blood flow before and after the exercise, and the incidence of complications and the satisfaction score at 30 days of follow-up were compared between the two groups. Results: The number of dressing changes in the observation group was less than that in the control group, the obvious granulation time and the wound healing time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the exercise, the blood flow levels of dorsalis pedis artery, superficial femoral artery and posterior tibial artery in the two groups were higher than those before the exercise, those in the observation group were higher than those in the control group, ND the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.35% (2/46), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the satisfaction scores of health guidance, operation technology, service attitude and hospitalization environment in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The early functional exercise on the basis of the routine exercise can reduce the number of dressing changes in the patients with diabetic foot ulcer undergoing VSD, shorten the obvious granulation time and the wound healing time, reduce the incidence of complications, and improve the lower extremity arterial blood flow and the satisfaction scores. Moreover, it is superior to single routine exercise.

　　【Keywords】 Diabetic foot ulcer; Early functional exercise; Closed vacuum drainage; Wound healing; Lower extremity arterial blood flow; Complication; Nursing satisfaction

　　糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症，具有难 治愈、致残率高的特点。封闭负压引流(vacuum sealing drainage，VSD) 是治疗糖尿病足溃疡患者 的常用方法，可有效去除坏死组织，并通过负压作用促进血量增加，有助于创面愈合 [1-2]。但多数患 者因害怕疼痛、牵拉管道， 不愿进行肢体功能锻炼， 加之足部微循环较差，易引起下肢静脉血栓，影响 创面愈合 [3-4]。早期功能锻炼以患者为中心，根据 其病情和实际情况，制订针对性功能锻炼方案，提 高功能锻炼的针对性、合理性 [5]。本文观察早期功 能锻炼在糖尿病足溃疡行 VSD 患者中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月 本院收治的 92 例糖尿病足溃疡患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《糖尿病足创面修复治疗专家 共识》中糖尿病足溃疡的诊断标准 [6] ;行 VSD 治 疗。排除标准：合并心、肝、肾功能不全;严重认 知功能障碍;妊娠或哺乳期妇女。患者及家属了解 本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院 医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为对 照组和观察组各 46 例。观察组男 25 例，女 21 例; 年龄 46~86 岁， 平均(62.58±5.24) 岁; 糖尿病 病程 1~10 年， 平均(7.12±0.56) 年; 糖尿病足病程 3~36 个月， 平均(14.29±2.13) 个月; 糖尿病足分级： Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 23 例，Ⅳ级 11 例;发病部位：足背15 例，足跟 12 例，足底 9 例，足趾 10 例;体质量指 数 18~26 kg/m2 ，平均(22.89±0.54)kg/m2.对照组男26例，女20例;年龄46~85岁，平均(62.64±5.20) 岁; 糖尿病病程 1~10 年， 平均(7.20±0.58) 年; 糖尿病足病程 3~36 个月， 平均(14.32±2.15) 个 月;糖尿病足分级：Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 25 例，Ⅳ 级 8 例;发病部位：足背 14 例，足跟 13 例，足底10 例， 足趾 9 例; 体质量指数 18~26 kg/m2 ，平均 (22.92±0.57)kg/m2.两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均行 VSD 治疗。对照组采取常规 锻炼。向患者讲解糖尿病足溃疡发病机制、VSD 治 疗目的和注意事项，保持 VSD 引流通畅;对患者 足部溃疡进行包扎，并定期更换敷料;严密监测患 者病情、足部肿胀、皮温变化，发现异常立即对症 处理;给予患者高维生素、高蛋白质饮食;于 VSD 治疗 3 d 后口头指导患者进行床上功能训练。

　　观察组在对照组基础上采取早期功能锻炼，即 入院后开始指导患者进行功能锻炼。(1)入院当 天采用图片、视频等方式向患者讲解早期功能锻炼 的重要性，并邀请病情控制良好患者分享坚持锻炼 的益处;全面评估患者病情，结合实际情况和患者 康复需求， 制订针对性锻炼方案。(2)提脚跟运动。 取站立位， 指导患者伸直双腿， 缓慢抬起脚跟 15 cm 左右，脚尖着地，保持该姿势 2 s 后复原，之后重 复上述动作，每组 10 个动作，3 组 /d。(3)直腿 抬高运动。取平卧位，指导患者伸直双腿，缓慢抬 高 30°，保持 2 s 后放下，休息 3~5 s 后重复上述 动作， 每组 10 个动作， 3 组 /d。(4) 弯抬腿运动。双腿轮流抬高 45°，并弯曲膝盖，保持该姿势 2 s 后放下，休息 3~5 s 后重复上述动作，每组 10 个 动作，3 组 /d。(5)踝泵运动。患者平躺于床上， 保持下肢伸展，脚尖缓缓内勾，尽量使脚尖朝向自 己至最大程度，做跖屈运动，保持 5~10 s，之后脚 尖绷直下压至最大程度， 做背伸运动， 保持 5~10 s， 之后放松，保持大腿放松，以踝关节为中心，脚趾 顺时针、逆时针方向交替进行 360°环绕，尽量保 持动作幅度最大，5~10 min/ 次，1~2 次 /d。(6) 腓肠肌按摩。根据患者病情由自己或家属对其双 下肢进行挤捏按摩，注意手法轻柔、力度适中， 5~10 min/ 次，2~3 次 /d。(7) 注意事项。需餐后 锻炼，运动期间妥善固定 VSD 管道，并加强患者 生命体征监测;采用锻炼执行表每天记录患者运动 情况，评价患者动作的合格度、完成度，及时纠正 不合格动作，提出相应改进意见。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组创面愈合情况，包 括明显肉芽出现时间、创面愈合时间和换药次数。 (2)比较两组锻炼前后下肢动脉血流量。于锻炼 前和出院时采用多普勒超声诊断仪检测患者足背动 脉、股浅动脉和胫后动脉血流量。(3)随访 30 d， 比较两组并发症发生率。(4)比较两组满意度评 分。于出院时向患者发放自制护理满意度调查表， 从服务态度、操作技术、健康指导、住院环境 4 个 方面评价， 向患者讲解调查的目的， 并指导其填写， 该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.857. 重测效度为 0.866.每个方面均包括 10个条目， 每个条目 1~10分， 满分为 10~100 分，得分越高表示患者越满意。调查 表发放 92 份，现场收回 92 份，回收有效率 100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组创面愈合情况比较 观察组换药次数少 于对照组，明显肉芽出现时间、创面愈合时间均短 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组锻炼前后下肢动脉血流量比较 锻炼前， 两组足背动脉、股浅动脉和胫后动脉血流量比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 锻炼后， 两组 足背动脉、股浅动脉和胫后动脉血流量均大于锻 炼前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.35%(2/46)，低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组满意度评分比较 观察组健康指导、操 作技术、服务态度、住院环境等满意度评分均高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　VSD 治疗糖尿病足溃疡效果确切，通过特殊 材料封闭创面后，在负压下持续引流，能有效清洁 创面，促进创面愈合 [7-8]。已知患者术后长期卧床， 缺乏运动锻炼， 下肢血液循环不畅， 下肢静脉血栓、 肌肉萎缩发生风险较高，影响术后恢复 [9-10]。常规 锻炼虽能够促进患者康复， 但对功能锻炼缺乏重视， 患者锻炼积极性不高，难以达到理想的康复效果。


　　本研究结果显示，观察组明显肉芽出现时间 和创面愈合时间均短于对照组，换药次数少于对照 组;锻炼后的足背动脉、股浅动脉和胫后动脉血流量均大于对照组;并发症发生率低于对照组;健康 指导、操作技术、服务态度、住院环境等满意度评 分均高于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [11]。 提示早期功能锻炼可缩短糖尿病足溃疡行 VSD 患 者创面愈合时间，增加下肢动脉血流量，减少并发 症发生，提高满意度。分析原因为早期功能锻炼 在患者入院即给予针对性健康指导，使其意识到早 期功能锻炼的重要性，提高功能锻炼依从性及配合 度 [12]。早期提脚跟运动、直腿抬高运动可改善下肢 血液循环，减轻患肢肿胀和疼痛，预防下肢静脉血 栓发生;同时配合踝泵运动、腓肠肌按摩，可促进 下肢静脉血液回流，有效改善患者下肢血液循环， 增加下肢血流量，促进创面愈合 [13]。同时早期功 能锻炼还能使患者在运动中放松心情，减轻消极情 绪， 提高锻炼依从性 [14] ;使用功能锻炼执行表， 通 过反复指导、有效监督， 及时纠正患者不合格动作， 可提升锻炼效果，促使患者早日康复，从而提高 满意度。

　　综上所述，在常规锻炼基础上采取早期功能锻 炼可减少糖尿病足溃疡行 VSD 患者换药次数，缩 短明显肉芽出现时间和创面愈合时间，降低并发症 发生率，提高下肢动脉血流量和满意度评分，效果 优于单纯常规锻炼。

　　参考文献

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