膝关节穴位针刺治疗全膝关节置换术后患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察膝关节穴位针刺治疗全膝关节置换术(TKA)后患者的效果。方法： 选取 2020 年 5 月至 2021 年 12 月该院收 治的 86 例行 TKA 患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各 43 例。对照组给予常规康复训练，研究组在对照 组基础上给予膝关节穴位针刺治疗， 比较两组治疗前后关节活动度指标水平、膝关节功能 [ 美国特种外科医院(HSS) ] 评分、疼痛程度 [ 视 觉模拟评分法(VAS) ] 评分，以及治疗效果和并发症发生率。结果： 治疗后，两组最大屈曲角度均大于治疗前，且研究组大于对照组， 两组最大伸直角度均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 HSS 评分均高于治疗前，且研究组高于对照 组，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组治疗优良率为 83.72%(36/43)， 高于对 照组的 44.19%(19/43)， 差异有统计学意义(P<0.05); 研究组并发症发生率为 6.98%(3/43)， 低于对照组的 23.26%(10/43)， 差异 有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规康复训练基础上给予膝关节穴位针刺治疗 TKA 术后患者可提高治疗优良率和 HSS 评分，改善膝 关节活动度指标水平，降低 VAS 评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规康复训练。

　　【关键词】 全膝关节置换术,膝关节穴位,针刺,关节活动度,膝关节功能,疼痛,并发症


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of knee joint acupuncture on patients after total knee arthroplasty (TKA). Methods: A prospective study was conducted on 86 patients who underwent TKA in this hospital from May 2020 to December 2021. They were divided into study group and control group by using the random number table method, with 43 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training, while the study group was given knee joint acupuncture treatment on the basis of that of the control group. The levels of range of motion, the knee function [hospital for special surgery (HSS)] score, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the treatment effect, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the maximum flexion angle of the two groups was higher than that before the treatment, and that of the study group was higher than that of the control group; the maximum extension angle of the two groups was lower than that before the treatment, and that of the study group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The HSS scores of the two groups were higher than those before the treatment, and that of the study group was higher than that of the control group; the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the study group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of treatment in the study group was 83.72% (36/43), which was higher than 44. 19% (19/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 6.98% (3/43), which was lower than 23.26% (10/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine rehabilitation training, the knee joint acupoint acupuncture for the patients after TKA can improve the excellent and good rate of treatment and the HSS score, improve the level of range of motion, reduce the VAS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation training.

　　【Keywords】 Total knee arthroplasty; Knee joint acupoint; Acupuncture; Range of motion; Knee joint function; The pain; Complication

　　人工全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节疾 病的有效手段，可纠正关节畸形、使患者膝关节功 能得到有效恢复 [1]。TKA 术后康复训练可在一定程 度上改善患者关节活动度，但受限因素较多，患者 康复训练的依从性较低，因此手术治疗有效率不能 达到临床预期 [2-3]。膝关节穴位针刺具有促气血运行、经络疏通的作用，可明显改善膝关节疾病患者的疼 痛和膝关节功能障碍 [4]。本文观察膝关节穴位针刺 治疗 TKA 术后患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2021 年 12 月 本院收治的 86 例行 TKA 患者进行前瞻性研究。纳 入标准： 符合 TKA 手术指征并行 TKA 手术;美国 麻醉医师学会(ASA) 分级为Ⅰ ~ Ⅲ级。排除标准： 精神障碍或其他原因所致配合度低;膝部发生感染、神经性病变及炎性病变;合并血液系统疾病或 原发性重要脏器疾病;手术后出现严重并发症;妊 娠、哺乳期。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批 通过(批准文号：20200415)。采用随机数字表法将 其分为研究组与对照组各 43 例。研究组男 22 例， 女 21 例; 年龄 40~75 岁， 平均(63.12±8.31) 岁; 病程 1~10 年， 平均(4.86±1.13) 年; 体质量指数(BMI) 18~26 kg/m2. 平 均(23.56±1.13)kg/m2; 疾 病 类 型：类风湿性膝关节炎 26 例，退行性关节炎 17 例。 对 照 组 男 23 例， 女 20 例; 年 龄 42~76 岁， 平 均 (62.75±8.19)岁;病程 1~12 年，平均(5.03±1.24)年; BMI 18~26 kg/m2. 平均(23.35±1.24)kg/m2 ;疾病类 型： 类风湿性膝关节炎 24 例， 退行性关节炎 19 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规康复训练。(1)术后 第 1 天。患者取足高髋低位卧床，尽量保证膝关 节功能。(2)术后第 2~3 天。①被动运动。借助 CPM 机进行锻炼，患者将患肢放置于 CPM 机上， 调整角度为 0~120°，根据患者病情及耐受调整运 动幅度及运动速度，运动幅度与运动强度由小到 大，运动速度由慢至快，逐渐增加活动范围。②对 股四头肌及腘绳肌进行等长收缩训练，用尽可能大 的力度下压， 绷紧大腿后侧肌肉 5 s，再放松为 1 次， 100~300 次 /d。③站立训练。背墙站立， 脚跟、小腿、 臀部、双肩和头部尽量靠着墙壁，以训练整个身体 的控制能力，2 次 /d，10~120 s/ 次。④踝泵运动锻 炼。踝关节伸直时用力绷住，持续至肌肉有一定酸 痛时放松，休息之后将踝关节往上勾住。2 次 /d， 20 min/ 次。(3) 术后第 4~7 天。①被动运动屈伸 角度在 1 周内增加至 90°;②股四头肌及腘绳肌 等长收缩训练， 500~1000 次 /d;③采用助步器进 行步行训练， 每次行走 5~30 m。(4) 术后第 14 天。 逐步将辅助工具撤走，进行主动训练。①直腿抬高 训练。患肢屈膝 30°，小腿离开床面，将小腿缓 慢伸直。②坐位训练。患肢悬挂，主动进行膝关节 伸屈运动及抗阻运动。③上下楼训练。根据“健侧 先上， 患侧先下”的原则进行， 必要时可使用拐杖， 逐渐增加患肢负重。(5)术后第 21 天。膝关节活 动度训练， 屈伸度达到 90°以上;进行髋内收训练; 完成穿袜、穿裤等动作。

　　研究组在对照组基础上给予膝关节穴位针刺治疗。取血海穴、殷门穴、髋骨穴、承扶穴、阴陵泉 穴、阳陵泉穴，应用 1.5 寸毫针对殷门泉穴、承扶 穴进行针刺，采用泻法捻针法(在得气处小幅度捻 转行针，拇指在向后右方转时加重用力，向前左方 转时用轻力) ;针刺血海穴、髋骨穴，采用补法行 针(于得气处小幅度捻转行针，向前左方转时加重 用力，拇指在向后右方转时用轻力) ;针刺阳陵泉 穴、阴陵泉穴，平补平泻。连续治疗 14 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后关节活动 度指标水平，包括最大屈曲角度、最大伸直角度。 (2)比较两组治疗前后膝关节功能评分和疼痛程 度评分。应用美国特种外科医院(HSS)评分评估 患者膝关节功能，总分 100 分，得分与膝关节功能 呈正相关 [5] ;应用视觉模拟评分法(VAS)评估患 者疼痛程度，总分 0~10 分，得分与疼痛程度呈正 相关 [6]。(3)比较两组治疗效果。参考《骨关节 炎诊疗指南(2018 年版) 》评估 [7] ，无关节僵硬 且关节活动度恢复正常为优;关节僵硬未完全消失 但有显著好转，且关节活动度较正常相差不超过 20°为良;关节僵硬有改善，关节活动度与正常相 差不超过 40°为中;关节僵硬与关节活动度未见 显著好转，患者存在功能障碍为差。(4)比较两 组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后关节活动度指标水平比较 治 疗前，两组最大屈曲角度、最大伸直角度比较，差 异均无统计学意义(P>0.05) ; 治疗后， 两组最大 屈曲角度平均大于治疗前，且研究组大于对照组， 两组最大伸直角度均小于治疗前，且研究组小于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后膝关节功能评分与疼痛程度评 分比较 治疗前，两组 HSS、VAS 评分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 HSS 评 分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗优良率为 83.72%(36/43) ， 高于对照组的 44.19%(19/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 6.98%(3/43)，低于对照组的 23.26%(10/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　膝关节是人体关节中极易受到损伤的关节，膝 关节发生病变时对患者日常活动造成极大不便 [8]。 TKA 可有效重构膝关节功能，但手术创伤较大，患 者多伴随剧烈疼痛，不仅影响康复训练，且会增加 畸形、血栓、组织粘连等并发症发生风险 [9] 。中医 学将膝骨关节疾病归属于“筋痹”范畴，肝肾亏虚 为其发病之根本，痰瘀阻络、气血不通则疼痛肿 胀 [10]。治疗当以补肝益肾为本， 行气活血、祛瘀通 络为辅 [11]。针刺殷门穴有舒筋活络、强健腰膝的功 效;针刺承扶穴可燥湿生气;针刺血海穴有温经通 络、行气活血的功效;针刺髋骨穴可治膝关节痛、 膝部红肿等;针刺阴陵泉有益气固本、健脾利湿、消肿止痛之功; 针刺阳陵泉可活血祛瘀、疏经通络、 强壮筋骨 [12-13]。


　　本研究结果显示，研究组最大屈曲角度大于对 照组， HSS 评分、治疗优良率均高于对照组，最大 伸直角度小于对照组， VAS 评分低于对照组。分析 原因在于阴陵泉、阳陵泉是治疗下肢萎证的常用穴 位，以先泻后补、平补平泻的手法针刺上述穴位， 可达到去邪纳正、补气养血、温经通脉之功效，有 助于血液循环加速，新陈代谢明显提升，从而利于 软骨修复及炎症吸收，最终达到减轻疼痛、肿胀的 效果。针刺殷门穴、血海穴、髋骨穴有助于调节膝 关节周围肌肉力量、减轻关节疼痛及扩大关节活动 度，为后续康复锻炼奠定基础 [14]。

　　本研究结果同时显示，研究组并发症发生率低 于对照组。分析原因在于膝关节穴位针刺治疗可减 轻患者疼痛感，增大膝关节活动范围，缩短膝关节活动受限的时间，进而降低并发症发生率 [15]。

　　综上所述，在常规康复训练基础上给予膝关节 穴位针刺治疗 TKA 术后患者可提高治疗优良率和 HSS 评分， 改善膝关节活动度指标水平，降低 VAS 评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规康复 训练。

　　参考文献

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