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摘要：寻常型白疕是临床最常见的一种类型的银屑病。近年来随着中医外治方法的更新及发展，逐渐形成了具有特色的治疗白疕的中西医结合治疗方案，本文就中药药浴联合窄谱紫外线治疗寻常型银屑病的临床应用及护理做了综述。
关键词：寻常型白疕；中药药浴；窄谱紫外线；综述
本文引用格式：杨梅英，常丽.中药药浴联合窄谱紫外线治疗寻常型白疕的临床应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):56,74.
0引言
白疕相当于现代医学的银屑病，其临床表现皮损特点为大小不等红斑丘疹，边界清楚，上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜现象及露水样出血点，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季节多缓解。中医学中又有“松皮癣”、“白壳疮”等称谓。
白疕由于其顽固难治，发病率高，长期以来治愈其成为世界医学领域的一大难题。根据其临床表现主要分为寻常型、红皮型、脓疱型和关节病型4型。
寻常型白疕最为常见，其中目前西医治疗银屑病的方法有抗生素、维A酸类、免疫抑制剂等，外治方法以外用药物及紫外线照射等物理治疗为主。本文将中药药浴联合窄谱紫外线治疗寻常型银屑病的治疗及护理要点进行了综述。
1病因病机
目前西医学认为寻常型银屑病发病的相关因素主要有以下几个方面：自身、免疫、环境、内分泌、精神及生活习惯等[1]。中医学认为其病因为营血亏损、血燥生风、肌肤失养所致。
初起多感受风寒或风热之邪;或兼湿热蕴积;或病久则气血耗伤，血虚风燥，肌肤失养;或因营血不足，血循行受阻，致瘀阻肌表而成。
2辨证论治
白疕临床上根据症候诊断标准主要症候分为血热证、血燥证、血瘀证3型[2]。血热证：热迫血分，新出皮疹增多，迅速扩大，皮损潮红，银白鳞屑，筛状出血及瘙痒，可伴尿黄便干。
舌质红，舌苔薄白或黄，脉诊滑数。治则：清热凉血解毒。血燥证：久病阴血被耗，气血失和，化燥生风，皮损淡红，干燥脱屑，可伴皴裂，口干咽燥。舌淡，舌苔薄白，脉沉缓或者沉细。治则：养血润肤，滋阴润燥。血瘀证：久病阴血被耗，瘀血内阻，久治不愈。皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红。
舌暗紫或暗红，可有瘀斑，脉涩。治则：活血化瘀[3]。在临床上,辨清银屑病血热、血燥、血瘀3型后，根据患者证候采取恰当的中西医结合治疗以取得满意的临床效果[4]。
3治疗方法
3.1中药药浴
借助温热和药物两种治疗作用，其通过多重方式作用患处、肌表、全身，由表及里，具有调畅气机、疏通经络、清热泻火、促进药物吸收等作用[5]，以达到活血化瘀、调节脏腑功能、通达内外、濡养全身的治疗目的。具体方法：辨证施药，将中药用无纺布包好，先用冷水浸泡约半小时，第一次先武火煮开，文火煮20min，药液过滤后同法再煮1次。
为保证避免交叉感染，置一次性塑料袋于木桶后再放入药液，加入温水调节水温至40℃-45℃，药浴时间一般为20-30min，可视患者具体情况而定[6]。护理：药浴前：完善护理评估，急性传染病、严重心肺脑疾患、严重贫血、妇女妊娠及经期、软组织损伤、急性出血等疾患禁用；药物及皮肤过敏者慎用。
告知药浴过程及注意事项，注意保暖，空腹及餐后1h内不宜药浴，遵医嘱实施中药药浴。药浴中：药浴浴中密切询问和观察患者有无恶心、气促、心慌、头晕、乏力等不良反应，如有发生要立即终止药浴，妥善安置患者，配合医师采取相应的救治措施。药浴后：注意消毒隔离，防止交叉感染。操作完毕记录药浴温度、时间、皮肤情况及患者感受等。
3.2窄谱中波紫外线光疗法
临床常用的物理疗法有光化学疗法（PUVA疗法）和窄谱中波紫外线光疗法（窄谱UVB疗法）两种类型[7]。后者主要用来治疗银屑病，照射方式采取311nm中波紫外线，可大部分被表皮组织吸收，有消炎、杀菌、干燥的作用，能加快皮损的修复及愈合，也可减少炎症细胞的数量，减轻银屑病患者皮损部位的炎症反应；同时还能抑制T辅助细胞介导的免疫反应，从而治疗与该反应有关的银屑病[8]。
窄谱UVB治疗银屑病快捷方便，治疗时间短，光照前和光照时均不需服用药物，治疗后除注意防晒外不需特殊防护[9]。
护理：银屑病患者在照射前药浴20-30min去除皮损表面鳞屑，照射过程中，佩戴UV护目镜保护眼睛，使用防晒剂或遮盖保护皮损周围区域，照射后外出时用衣物遮盖或使用防晒剂，避免过度日晒。
注意观察光照疗效，询问患者自觉感觉，皮肤如出现明显红斑，应适应延长照射间隔时间或减少照射剂量。光疗后饮食注意不要食用芹菜、香菜等增加光敏性的食物和药物，皮肤干燥、瘙痒时外涂尿素乳膏，忌饮酒[10]。
4临床应用
钟翠云[11]通过对50例采取药浴治疗的患者给予心理护理、健康教育等综合的护理措施，观察护理效果。结果为：治愈22例，显效11例，好转15例，无效2例；未见严重的不良反应。
药浴治疗银屑病的护理方法研究与分析认为银屑病主要由于机体内的血热，因此采取药浴治疗通过对症的皮肤治疗，同时据病症辨证施护，予以心理护理、加强健康饮食的宣教、皮肤护理、药浴护理等综合的护理干预可以提高患者对于疾病的认识度，融合护患关系，提高治疗效果，减轻患者的负担，提高患者生活质量。
郭慧娟[12]通过临床价值研究得出窄谱中波紫外线具有较强的穿透力，能够有效对皮肤免疫系统进行调节，是非常普遍的一种物理治疗方式，镇痛作用良好，能够改善皮肤瘙痒的病症。
李绍芬等认为中药药浴利用分泌、吸收、渗透、排泄、感觉、神经调节等作用，使药物透过皮肤转运进入血液循环发挥药效。同时采取药浴治疗的患者给予心理护理、健康教育等综合的护理措施，观察护理效果，可以提高治疗效果，促进患者的康复进程[13]。
5小结
对于寻常型银屑病患者在临床治疗和护理中，使用紫外线配合中药药浴效果显著，同时做好病情观察、生活护理、用药护理、饮食护理、情志护理及辨证施护理，可有效降低个体心理应激反应，快速缓解患者各项临床症状，治疗安全性高，不良反应少。
参考文献
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[13]隋东升.探究中医治疗银屑病的效果及预防措施[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6（28）：150-151.
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