SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察丁苯酞序贯疗法联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 12 月 至2020年 10月该院收治的 130例ACI患者的临床资料， 根据治疗方式不同分为对照组( n=65， 行阿替普酶静脉溶栓治疗)和观察组( n=65， 行丁苯酞序贯疗法联合阿替普酶静脉溶栓治疗)。比较两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)] 评分、认知功能 [ 简易智力状态检查量表(MMSE) ] 评分、血液流变学指标(血小板抑制率、血小板黏附率、全血黏度、红细胞沉降率) 水平，以及不良反应发生率。结果： 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 MMSE 评分均高于治疗前，且 观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组治疗总有效率为 96.92%(63/65)， 高于对照组的 87.69%(57/65)， 差异有统 计学意义(P<0.05) ；治疗后，两组血小板抑制率均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血小板黏附率、全血黏度、红细胞沉降率均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 丁 苯酞序贯疗法联合阿替普酶静脉溶栓治疗 ACI 患者可提高治疗总有效率和 MMSE 评分，改善血液流变学指标和神经功能，效果优于单纯 阿替普酶静脉溶栓治疗。
【关键词】 阿替普酶；静脉溶栓；丁苯酞；序贯疗法；急性脑梗死；神经功能缺损；认知功能
Effects of Butylphthalide sequential therapy combined with Alteplase intravenous thrombolysis in treatment aof patients with acute cerebral infarction
WANG Dan
(Department of Neurology of Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group, Tieling 112700 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Butylphthalide sequential therapy combined with Alteplase intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: The clinical data of 130 patients with ACI admitted to this hospital from December 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=65, Alteplase intravenous thrombolysis) and observation group (n=65, Butylphthalide sequential therapy combined with Alteplase intravenous thrombolysis). The clinical efficacy, the neurological deficit degree [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, the cognitive function [mini-mental state examination (MMSE)] score, the hemorheology index level (platelet inhibition rate, platelet adhesion rate, whole blood viscosity, erythrocyte sedimentation rate), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the MMSE scores of the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 96.92% (63/65), which was higher than 87.69% (57/65) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the platelet inhibition rates in the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the platelet adhesion rate, whole blood viscosity, and erythrocyte sedimentation rate in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Butylphthalide sequential therapy combined with Alteplase intravenous thrombolysis in the treatment of the ACI patients can improve the total effective rate and the MMSE score, improve the levels of hemorheology indexes, and reduce the NIHSS score. Moreover, it is superior to single Alteplase intravenous thrombolysis.
【Keywords】 Alteplase; Intravenous thrombolysis; Butylphthalide; Sequential therapy; Acute cerebral infarction; Neurological deficit; Cognitive function
急性脑梗死(ACI)是指脑血供突然中断后所 致脑组织缺氧、缺血性坏死，具有发病急、病情重 等特点，治疗不及时则会威胁患者生命 [1-2]。阿替 普酶静脉溶栓是临床治疗 ACI 的主要手段，可快速 溶解血栓，控制梗死病灶，降低病死率 [3]。但静脉 溶栓不能挽救已经坏死的神经细胞，需联合神经保 护药物，而丁苯酞能重构缺血区微循环，改善患者 脑血流灌注，减轻神经功能损伤 [4]。本文观察丁苯 酞序贯疗法联合阿替普酶静脉溶栓治疗 ACI 患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 12 月至 2020 年 10 月本院收治的 130 例 ACI 患者的临床资料。 纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》中 ACI 诊断标准 [5] ；首次发病；符合静 脉溶栓指征；影像学检查可见缺血半暗带。排除标 准：合并凝血功能障碍；患有恶性肿瘤或精神疾病； 合并其他颅内病变；既往有脑部手术史。根据治疗 方式不同分为对照组( n=65)和观察组( n=65)。 对照组男 39 例， 女 26 例； 年龄 46~72 岁， 平均 (56.28±4.14) 岁； 梗死部位： 额顶叶 35 例， 基 底节 15 例，颞顶叶 15 例；发病至入院时间 2~5 h， 平均(3.51±0.58)h。 观察组男 40 例， 女 25 例； 年龄 45~74 岁， 平均(56.61±4.65) 岁；梗死部位： 额顶叶 36 例，基底节 14 例，颞顶叶 15 例；发病 至入院时间 2~6 h， 平均(3.58±0.61)h。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 两组患者入院后均行降血糖、血脂及 颅内压等基础治疗。在此基础上，对照组给予注射 用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号 S20160055，50 mg)静脉溶栓治 疗， 剂量为 0.9 mg/kg(最大剂量 90 mg)， 首先在 1 min 内静脉推注总剂量的 10%，剩余剂量在随后1 h 内持续静脉滴注完成。
观察组在对照组基础上给予丁苯酞序贯疗法治 疗。静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必 普药业有限公司， 国药准字 H20100041，25 mg)， 25 mg/ 次，2 次 /d， 每次滴注时间不少于 50 min， 两次用药间隔≥ 6 h，持续用药 2 周；患者病情稳 定后，口服丁苯酞胶囊(石药集团恩必普药业有限 公 司， 国 药 准 字 H20050299，0.1 g)，0.2 g/ 次， 3 次 /d，持续用药 3 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后神经功能 缺损程度和认知功能。采用美国国立卫生研究院卒 中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度，包括意 识、凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉、语言、 构音障碍、忽视及上下肢运动等 11 项， 总分 42 分， 分值越高表示神经功能缺损越严重；采用简易智力 状态检查量表(MMSE)评估认知功能，包括定向 力(10 分) 、记忆力(3 分) 、注意力和计算力(5 分) 、回忆能力(3 分) 、语言能力(9 分) ，总 分 30 分，分值越高表示认知功能越好。 (2) 比较 两组临床疗效。痊愈：NIHSS 评分减少 >90％；显 效：NIHSS 评分减少 46%~90％； 有效：NIHSS 评 分减少 17%~45%； 无效：NIHSS 评分减少 <17%。 总有效率 =(痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(3)比较两组治疗前后血液流变学指标(血小板抑制率、血小板黏附率、全血黏度、红细 胞沉降率)水平。(4)比较两组不良反应发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度和认知功能 比较 治疗前， 两组 NIHSS 和 MMSE 评分 比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组， 两组 MMSE 评分均高于治疗前， 且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.92%(63/65) ，高于对照组的 87.69%(57/65) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组血小板抑制率、血小板黏附率、全血 黏度、红细胞沉降率比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗后，两组血小板抑制率均高于治 疗前，且观察组高于对照组，两组血小板黏附率、 全血黏度、红细胞沉降率均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 10.77%(7/65) ，对照组不良反应发生率 为 9.23%(6/65)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。
3 讨论
ACI 是由于脑血栓突然脱落堵塞血管或脑血管 动脉粥样硬化导致脑血管供血不足、脑组织坏死的 一种疾病 [6]。阿替普酶可激活血栓部位纤溶酶原而 溶解局部血栓，有效抑制血管内血小板聚集，降低 侧支循环阻力，改善微循环，在时间窗内给予阿替 普酶静可开通患者闭塞血管，恢复其脑血流灌注， 减轻神经功能损伤 [7]。但是该药对于缺血引发的脑 组织坏死、氧化应激及炎症反应均无显著效果，而 且溶栓后可能发生再灌注损伤 [8]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率和 MMSE 评分均高于对照组， NIHSS 评分低于对照组。 分析原因为丁苯酞可阻断缺血性卒中所致脑损伤的 多个病理环节， 明显缩小脑梗死面积， 减轻脑水肿， 改善脑能量代谢、缺血区微循环和血流量，抑制神 经细胞凋亡 [9] ；丁苯酞还可通过降低花生四烯酸水平，提高脑血管内皮一氧化氮和前列环素水平，抑 制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基， 以及提高抗氧化酶活性等机制发挥神经保护作用。 此外，丁苯酞可提高线粒体磷酸腺苷酶和复合酶Ⅳ 活性，改善能量代谢，提高脑细胞三磷酸腺苷水平 和利用率，改善受损神经功能和认知功能 [10]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组血小板 抑制率高于对照组，血小板黏附率、全血黏度和红 细胞沉降率均低于对照组。分析原因为丁苯酞具有 抗脑血栓形成和血小板聚集的作用，可改善脑缺血 区微循环，加快血管新生和血流速度，同时还可阻 断胞浆型磷脂酶介导的血栓素合成途径，降低血小 板活性 [11]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生 率比较，差异无统计学意义。提示联合丁苯酞序贯 疗法未增加安全风险。
综上所述，丁苯酞序贯疗法联合阿替普酶静 脉溶栓治疗 ACI 患者可提高治疗总有效率和 MMSE 评分， 改善血液流变学指标水平， 降低NIHSS评分， 效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗。
参考文献
[1] 金海淼，周海金，邵佳辉，等 . 丁苯酞序贯治疗对急性脑梗死患者神经功能及认知功能的影响 [J]. 中国药物与临床， 2020，20(5)：737-739.
[2] 魏俊，杨珉，王威 . 亚低温联合阿替普酶对急性脑梗死患者脑血流和神经功能恢复的影响 [J]. 东南国防医药，2020， 22(3)：254-257.
[3] 郭辉，裴育，熊伟华，等 . 血府逐瘀汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响 [J]. 陕 西中医，2019，40(2)：214-216.
[4] 陈娜，陆连生，李虹，等 . 丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响 [J]. 疑难病 杂志，2017，16(2)：117-120.
[5] 中国中西医结合学会神经科专业委员会 . 中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J]. 中 国 中西医结合杂志，2018，38(2)：136-144.
[6] 韩臻臻，童燕娜，段洪连，等 . 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及预后的影响因素 [J]. 西部医学， 2019，31(4)：526-530.
[7] 卫晓红，宋艳玲，刘燕 . 丁苯酞注射液联合阿替普酶溶栓对急性脑梗死患者侧支循环及脑血流的影响 [J]. 山西医药杂志， 2019，48(22)：2727-2730.
[8] 刘筱蓓，侯晓军 . 丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者 DWI 特征、凝血功能及神经功能的影响 [J]. 海南医学 院学报，2019，25(19)：1476-1480.
[9] 李康睿，叶民 . 丁苯酞联合阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及血清炎症因子的变化 [J]. 山西医药杂志，2019， 48(19)：2347-2349.
[10] 杨光，程越朋，孙鑫 . 银杏内酯联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响 [J]. 心脑血管病防治， 2019，19(4)：363-365.
[11] 曹国军，张行丰，郑科达 . 丁苯酞联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用及血清炎性标志物的影响 [J]. 浙 江医学，2018，40(11)：1194-1198.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/51610.html
