股骨转子间骨折术后骨折不愈合的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析股骨转子间骨折术后骨折不愈合的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 200 例 股骨转子间骨折手术患者的临床资料，根据术后 3 个月骨折是否愈合分为愈合组( n=167) 和不愈合组( n=33) 。比较两组一般资料，并 分析股骨转子间骨折术后骨折不愈合的影响因素。结果： 不愈合组年龄 >60 岁、合并糖尿病、手术时间 >2 h、螺钉位置不理想、螺钉深度 不合适、颈干角不正常和下地负重时间≤ 15 d 占比均高于愈合组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组性别、骨折至就诊时间、吸烟史、体 质量指数、骨折 Evans 分型、合并高血压和纠正髋内翻占比比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >60 岁、 合并糖尿病、螺钉位置不理想、颈干角不正常、下地负重时间≤ 15 d 均为股骨转子间骨折术后骨折不愈合的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄 >60 岁、合并糖尿病、螺钉位置不理想、颈干角不正常和下地负重时间≤ 15 d 均为股骨转子间骨折术后骨折不愈合的危险 因素。

　　【关键词】 股骨转子间骨折,术后,骨折不愈合,影响因素


　　【 Abstract 】 Objective: To observe influencing factors of fracture nonunion after femoral intertrochanteric fracture surgery. Methods: The clinical data of 200 patients with intertrochanteric fracture surgeries admitted to the hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to whether the fracture healed 3 months after surgery, these patients were divided into healing group (n=167) and nonunion group (n=33). The general data of the two groups were compared. The influencing factors of fracture nonunion after intertrochanteric fracture surgeries were analyzed. Results: The proportions of age >60 years, diabetes mellitus, operation time>2 h, unsatisfactory screw position, inappropriate screw depth, abnormal neck shaft angle and weight-bearing time ≤ 15 d in the nonunion group were higher than those in the healing group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in gender, fracture-to-visit time, smoking history, BMI, fracture Evans classification, hypertension and correction of coxa vara between the two groups (P>0.05). Logistic regression analysis showed that age>60 years old, diabetes mellitus, unsatisfactory screw position, abnormal neck-shaft angle, and weight-bearing time ≤ 15 were all risk factors for nonunion after femoral intertrochanteric fracture surgeries (OR>1. P<0.05). Conclusions: Age>60 years old, diabetes mellitus, unsatisfactory screw position, abnormal neck- shaft angle, and weight-bearing time ≤ 15 days are the risk factors for nonunion after femoral intertrochanteric fracture surgeries.

　　【Keywords】 Femoral intertrochanteric fracture; Postoperative; Fracture nonunion; Influencing factor

　　股骨转子间骨折又称为股骨粗隆间骨折，指股 骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，患者常表 现为转子骨区疼痛、肿胀， 伴明显外旋畸形 [1-2]。股 骨近端防旋髓内钉内固定术(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA) 是股骨转子间骨折的常用治 疗术式，可恢复骨折部位解剖结构、矫正畸形，具 有手术时间短、术中出血量少的优点，有助于术后 髋关节功能恢复 [3-4] 。但术后骨折部位因局部血供 受损，导致愈合较慢，甚至出现不愈合的现象 [5-6]。 因此，需了解影响股骨转子间骨折术后不愈合的危险因素，以期在围术期制定预防和干预措施，以改 善患者预后。本文观察股骨转子间骨折术后骨折不 愈合的影响因素。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 1 月 至 2020 年 1 月 本院收治的 200 例股骨转子间骨折患者的临床资料。 纳入标准：符合股骨转子间骨折的诊断标准 [7] ，经 X 线、CT 或核磁共振成像(MRI)等影像学检查 确诊;采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗。排 除标准：肝、肾功能不全;凝血功能障碍;二次手 术;临床资料不完整。根据患者术后 3 个月骨折是 否愈合分为愈合组( n=167)和不愈合组( n=33)。 其 中 男 81 例， 女 119 例; 年 龄 54~71 岁， 平 均 (62.34±3.87) 岁; 体质量指数(BMI)27~29 kg/m2.平均(28.14±0.35)kg/m2; 骨折 Evans 分型： Ⅰ型 81 例， Ⅱ型 61 例， Ⅲ型 46 例， Ⅳ型 12 例; 骨折 至就诊时间 2~6 h， 平均(4.35±0.69)h; 合并高 血压 96 例，糖尿病 83 例。

　　1.2 方法 (1)基线资料收集：查找患者电子病 历信息， 收集患者性别、年龄、骨折至就诊时间、 BMI、骨折 Evans 分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型)、 合并基础疾病(高血压、糖尿病) 、吸烟史、手术 时间、螺钉位置是否理想(左右对称、上下平行)、 螺钉深度是否合适、是否纠正髋内翻、颈干角是否 正常和下地负重时间。(2) 术后 3 个月复查， 拍 摄髋关节伸直、内旋正位 X 线片， 由 2 名经验丰富 的骨科医师进行阅片，判断骨折愈合水平。愈合： 骨折线消失、内置物完好，钢板与股骨贴合紧密， 颈干角无显著变化;不愈合：可见清晰骨折线，螺 钉断裂或钢板松脱，股骨显著移位，颈干角较术前 显著增大，其中延迟愈合或愈合不完全视为愈合不良，纳入不愈合组。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组基线资料。(2) 股 骨转子间骨折术后骨折不愈合的影响因素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组基线资料比较 不愈合组年龄 >60 岁、合 并糖尿病、手术时间 >2 h、螺钉位置不理想、螺钉 深度不合适、颈干角不正常和下地负重时间≤ 15 d 占比均高于愈合组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组性别、骨折至就诊时间、吸烟史、BMI、骨折 Evans 分型、合并高血压和纠正髋内翻占比比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.


　　2.2 股骨转子间骨折术后骨折不愈合的影响因素 Logistic 回归分析 将术后骨折愈合情况作为因变 量(0= 愈合，1= 不愈合) ，将上表 1 中 P<0.05 的 因素作为自变量， 并赋值(见表 2)。


      Logistic 回 归分析结果显示，年龄 >60 岁、合并糖尿病、螺钉 位置不理想、颈干角不正常、下地负重时间≤ 15 d 均为股骨转子间骨折术后骨折不愈合的危险因素 ( OR>1. P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　股骨转子间骨折多因暴力引起，患者有明确 的外伤史，且骨折处有典型的疼痛、肿胀和活动 受限等症状，发病率逐年升高，占髋关节骨折的 30%~50%[8] 。临床治疗主要以手术复位固定为主， 其中股骨近端防旋髓内钉内固定术是治疗股骨转子 间骨折患者的常见术式，具有固定效果好、稳定性 高和创伤较小的优点 [9]。但部分患者术后易出现骨 折不愈合现象，影响手术效果。


　　本研究结果显示， 两组性别、骨折至就诊时间、 吸烟史、BMI、骨折 Evans 分型、合并高血压和纠 正髋内翻占比比较，差异均无统计学意义。这是因 为中老年女性患者多在围绝经期或绝经期，激素水 平分泌差异伴不同程度的骨质疏松，从而影响骨折 愈合效果 [10]; 骨折至就诊时间越长， 骨折部位血供 越差，常会错过最佳的手术时机，影响术后愈合; 高血压可影响机体循环功能。本研究这三项因素比较无差异，可能与纳入的样本量较少有关。BMI 较 低的人群可能存在身体虚弱和营养不良，体内钙和 维生素 D 难以吸收， 但在本研究未见明显差异， 可 能与本研究纳入的普遍为 BMI 较高患者，身体机 能相对较好 [11]。香烟中含有烟碱、尼古丁等有害物 质会导致血管收缩，影响骨折处的血液供应，进而 影响骨折愈合。但本研究对象中女性较多， 吸烟人 数相对较少，故未见明显统计学差异。骨折分型中， 不稳定型骨折多伴旋转畸形，内固定材料易受到更 多的应力， 导致术后难以愈合， 本研究以骨折 Evans 分型Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型为主，基础条件较好。而股 骨转子间骨折患者多有不同程度的髋内翻，需在手 术时进行纠正， 因此对术后的影响未见明显差异 [12]。 本研究结果同时显示，不愈合组手术时间 >2 h、 螺钉深度不合适占比均高于愈合组，但不是股骨转 子间骨折术后骨折不愈合的危险因素。分析原因为 术中螺钉深度可影响患者骨折部位固定效果，深度 不到位患者术后关节活动时易发生内固定物螺钉、 钢板的松脱，难以使骨折断端与正常骨骼对线愈 合， 严重者不得不取出钢板和螺钉进行二次手术。 手术时间长的患者预后较差，推测原因为该类患者 骨折损伤较为复杂，周围软组织和血供破坏较为严 重，影响术后骨折愈合。但均不足以构成独立危险 因素。

　　本研究 Logistic 回归分析结果显示，年龄 >60 岁、合并糖尿病、螺钉位置不理想、颈干角不正 常、下地负重时间≤ 15 d 均为股骨转子间骨折术 后骨折不愈合的危险因素。分析原因有以下几个方 面。(1)年龄 >60 岁：随着年龄增长，患者身体机 能逐渐减退，出现骨质疏松，局部软组织血供相对较 差，术后易发生骨折不愈合 [13]。(2)合并糖尿病： 高血糖会影响骨骼钙的沉积和矿化，还会降低胶原 糖基化后的骨强度和钙吸收量，使细胞携氧能力下 降，影响骨折愈合 [14] 。(3)下地负重时间≤ 15 d：股骨近端防旋髓内钉内固定术后过早进行负重活 动，易发生内固定断裂，导致骨折不愈合或延迟 愈合。同时早期下地负重易反复摩擦骨折端，影 响骨痂生长，导致骨折端延迟愈合甚至不愈合。 (3)螺钉位置不理想：理想的螺钉位置有利于关 节活动，加快骨折断端与正常骨对线愈合速度，利 于术后早期恢复，而螺钉位置不理想，可引起内固 定松脱和断裂，使骨折断端难以对线愈合，造成不 愈合或延迟愈合。(4)颈干角不正常：颈干角是 股骨颈轴线与股骨干纵轴线的夹角，人体传向股骨 头的载荷中，其中一个分力垂直于股骨颈，颈干角 不正常会影响关节活动，影响愈合效果 [15]。

　　综上所述，年龄 >60 岁、合并糖尿病、螺钉位 置不理想、颈干角不正常、下地负重时间≤ 15 d 均 为股骨转子间骨折术后骨折不愈合的危险因素。

　　参考文献

　　[1] 唐佩福 . 股骨转子间骨折的治疗进展与策略 [J]. 中华创伤骨科杂志，2017.19(2)：93-94.

　　[2] Yu W，Han X，Chen W， et al. Conversion from a failed proximal femoral nail anti-rotation to a cemented or uncemented total hip arthroplasty device： a retrospective review of 198 hips with previous intertrochanteric femur fractures[J]. BMC Musculoskelet Disord，2020.21(1)：791.

　　[3] 魏山川，倪卫东 . 股骨转子间骨折的手术治疗 [J]. 检验医学与临床，2018.15(15)：2350-2353.

　　[4] 衡德忠， 王红军，刘万周 . 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折失效原因分析 [J]. 中国现代医药杂志， 2012. 14(9)：91-92.

　　[5] 许建民，王桢，刘国华，等 . 股骨转子间骨折手术治疗后骨折不愈合的危险因素分析 [J]. 骨科，2018.9(5)：383-387.

　　[6] 刘媛媛，陈娜娜，朱红燕，等 . 快速康复外科护理对老年股骨转子间骨折患者术后早期活动的影响 [J]. 贵州医药， 2019. 43(4)：660-661.

　　[7] 中国脆性骨折联盟， 中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会，白求恩 ·骨科加速康复联盟，等 . 老年股骨转子间骨折诊疗指南 [J]. 中华创伤骨科杂志， 2020. 22(2)：93-99.

　　[8] 宣懂， 番秋宁， 杨成亮， 等 . 股骨近端锁定加压钢板、动力髋螺钉、防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨 折的效果比较 [J]. 实用临床医学，2017.18(12)：43-45.

　　[9] 陆庆文， 韦力， 韦宝堂， 等 . 不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较 [J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018. 33(8)：837-839.

　　[10] Papapoulos S，Bone H，Cosman F， et al. Incidence of Hip and Subtrochanteric/Femoral Shaft Fractures in Postmenopausal Women With Osteoporosis in the Phase 3 Long-Term Odanacatib Fracture Trial[J]. J Bone Miner Res，2021.36(7)：1225-1234.

　　[11] 彭安波 . 影响高龄股骨转子间骨折术后功能恢复的相关因素 [J]. 局解手术学杂志，2013.22(2)：188-189.

　　[12] 王俊，李杨 . 股骨转子间骨折患者 PFNA 术后髋关节功能恢复的影响因素分析 [J]. 临床医学研究与实践， 2021. 6(17) ：34-36.

　　[13] 温锐灿， 沈梓维，谭建基 . 骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折患者 PFNA 内固定术后骨折愈合的影响因素研究 [J]. 中国医药 科学，2020.10(12)：166-169.

　　[14] 王小冬，肖峰，杜艳萍，等 . 老年 2 型糖尿病对骨密度、下肢肌功能、跌倒及骨折的影响 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾 病杂志，2018.11(2)：120-125.

　　[15] 缪志和，李铭，郑端，等 . 老年股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素剖析 [J]. 老年医学与保健，2020.26(6)：1037-1041.

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