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【摘要】 目的：观察优韧瓷高嵌体修复无髓后牙的效果。 方法：选取 2019 年 1 月至 2019 年 12 月就诊的 61 例患者(67 颗无髓后牙) 进行前瞻性研究，采用数字化技术设计并制作优韧瓷高嵌体，治疗后 1 年采用美国公共卫生署修正评估系统评价远期修复效果(边缘密合 度、边缘染色、颜色变化、表面质地、修复体完整性、固位、邻接关系及牙体完整性等8项)，并比较患牙与对侧同名健康牙的牙龈指数(GI)。 结果：修复后 1 年复查， 8 项指标成功率均在 90.00% 以上， 高嵌体在边缘密合度、修复体完整性、修复体固位及牙体完整性等方面表现良好， 成功率均达 100.00%； 所有患牙均未发生修复体崩折、脱落或基牙牙体折裂， 有 5 颗发生边缘染色， 6 颗颜色轻度改变， 5 颗表面轻度粗糙， 4 颗邻接过松、有食物嵌塞，边缘染色、颜色变化、表面质地及邻接关系的成功率依次为 92.54%、91.04%、92.54% 及 94.03%；患牙与对 侧同名健康牙 GI 比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 优韧瓷高嵌体修复无髓后牙在边缘密合度、修复体完整性、修复体固位及 牙体完整性方面表现良好，且对牙龈健康的影响较小。
【关键词】 无髓后牙；优韧瓷；高嵌体修复；牙龈指数
Restoration effects of pulpless posterior teeth with ultimate ceramic onlays
LU Hongyan1, CAO Danna2, SUN Mingye1
(1. Department of Restoration of Haishu District Stomatological Hospital of Ningbo, Ningbo 315000 Zhejiang, China; 2. Department of Stomatology of Ningbo First Hospital, Ningbo 315000 Zhejiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe restoration effects of pulpless posterior teeth with ultimate ceramic onlays. Methods:67 pulpless posterior teeth of 61 patients from January 2019 to December 2019 were selected for the prospective study. The ultimate onlays were designed and made by digital technology. The restorations were evaluated 1 year after the treatment using the U.S. public health Service modified evaluation system. The observation indicators included 8 items such as marginal fitness, marginal coloring, color change, surface texture, restoration integrity, good retention, adjacency and tooth integrity. During the re-examination, the periodontal examination was performed on 57 affected teeth whose contralateral homonymous teeth were healthy. The gingival index (GI) of the affected teeth and their contralateral homonymous healthy teeth were recorded. Results: One year after the restoration the success rate of 8 item reached more than 90.00%. The onlays performed well in four aspects: marginal fitness, restoration integrity, restoration retention and tooth integrity, with a success rate of 100.00%. None of the onlays collapsed or fell off, and no abutment tooth fracture was found. 5 had marginal coloring, 6 had mild color change, 5 had mild roughness detected by surface probe, and 4 had loose adjacencies with food impaction. The success rates of marginal coloring, color change, surface texture and adjacency were 92.54%, 91.04%, 92.54% and 94.03%, separately. There was no significant difference in the GI between the affected tooth and its contralateral homonymous healthy tooth (P>0.05). Conclusions: The ultimate ceramic onlays perform well in four aspects: marginal fitness, restoration integrity, restoration retention and tooth integrity, and has little impact on the gingiva.
【Keywords】 Pulpless posterior teeth; Ultimate ceramic; Onlay restoration; Gingival index
根管治疗后无髓后牙以往多采用全冠修复，需 磨除大量牙体硬组织，远期易发生修复体脱落、基 牙折裂等不良事件 [1] 。优韧瓷是一种新型陶瓷树脂 复合材料，由树脂基质中嵌入 80% 氧化锆及氧化 硅陶瓷填料组成，其弹性模量与牙本质接近，无需 烧结 [2] ，而且由于其填料中不含玻璃陶瓷，组织面 无需使用氢氟酸处理， 仅需喷砂粗化以增强粘接性， 临床操作相对方便。本文观察优韧瓷高嵌体修复无髓后牙的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2019 年 12 月 于宁波市海曙区口腔医院就诊的 61 例患者(67 颗 无髓后牙)进行前瞻性研究。纳入标准：经完善的 根管治疗，根尖无阴影；咬合关系正常，对颌为天 然牙； 依从性良好， 可配合完成本研究。排除标准： 磨牙症；邻面缺损位于龈下较深位置，无法用树脂 提升龈壁；牙体缺损面积过大， 牙根松动；随访失访。 患者知情本研究内容并签署知情同意书，研究经宁 波市海曙区口腔医院伦理委员会批准。其中男26例， 女 35 例； 年龄 22~55 岁， 平均(34.36±5.12) 岁；患牙位置：上颌 31 颗，下颌 36 颗；前磨牙 12 颗， 磨牙 55 颗。
1.2 方法
1.2.1 设备与材料 牙科用数字印模仪(3Shape TRIOS A/S， 国 械 注 进 20172552401，T12P)， 优 韧 瓷 块(3M Lava， 美 国)，FiltekTM Z350 XT 流 动树脂(3M 美国口腔护理修复产品公司，国械注 进 20153172369)，NX3 牙 科 树 脂 水 门 汀 及 Kerr OptiBond Versa 粘接剂(Kerr 公司，美国)。
1.2.2 优韧瓷高嵌体修复 患牙经热牙胶根管充填 后， 观察 1~2 周， 无明显症状后按高嵌体要求进行 牙体预备。去净腐质，去除薄壁弱尖，用 FiltekTM Z350 XT 流动树脂填充轴壁倒凹并封闭根管口，预 备髓腔固位深度 2~3 mm，外展 2°~5°； 面行全覆 盖预备，预留 1.5~2 mm 修复空间；颊舌面边缘设 计为平面对接式。所有边缘均设计于龈上，牙体缺 损稍位于龈下者，采用树脂提升龈壁。使用 3Shape 口内扫描仪获取光学印模，包括患牙、对颌牙及咬 合关系。计算机上行个性化设计，调整修复体的边 缘线及外形，并选择合适的瓷块进行切削，制作优 韧瓷高嵌体。所有修复体在口内试戴，确认形态良 好、边缘及邻接合适后，组织面喷砂粗化处理，按 照 NX3 粘接系统操作，涂布粘接剂及树脂。光固 化后去除多余粘接剂并调、抛光。嘱患者注意口 腔卫生，避免咬过硬食物。
1.3 观察指标 (1)远期修复效果。于修复后 1 年进行电话回访，预约临床复查。参照美国公共卫 生署(USPHS) [3] 修正评估系统， 包括边缘密合度、 边缘染色、颜色变化、表面质地、修复体完整性、 固位情况、邻接关系及牙体完整性共 8 个指标，各 指标效果均分为 A、B、C 共 3 个级别， A 级为成 功，其余为失败。见表 1。成功率 =A 级牙数 / 总 牙数 ×100%。(2)修复 1 年后，比较患牙与对侧 同名健康牙的牙龈指数(GI) 。牙龈健康状况分为 4 级： 0 级 = 正常牙龈； l 级 = 牙龈轻度炎症，牙龈 颜色轻度改变并略有水肿，探诊不出血； 2 级 = 牙 龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血； 3 级 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿，有自发性出 血倾向或溃疡。由同一位未参与修复体设计和制作 的医师进行评估。67 颗高嵌体中，排除对侧同名牙为修复体的 6 颗，对侧同名牙缺失的 4 颗，评估 剩余 57 颗患牙与对侧同名健康牙 GI。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处 理数据，计数资料以率(%)表示，行配对资料 Wilcoxon 符号秩检验， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 优韧瓷高嵌体修复效果 修复后 1 年复查， 8 项指标成功率均在 90.00% 以上，高嵌体在边缘密 合度、修复体完整性、修复体固位及牙体完整性 等方面表现良好，成功率均达 100.00%，均未发生 修复体崩折或脱落、基牙牙体折裂，有 5 颗发生边 缘染色， 6 颗颜色轻度改变， 5 颗表面探针探及轻 度粗糙， 4 颗邻接过松，有食物嵌塞，边缘染色、 颜色变化、表面质地及邻接关系的成功率依次为 92.54%、91.04%、92.54% 及 94.03%。见表 2。
2.2 患牙与对侧同名健康牙 GI 比较 共有 8 颗 患牙(14.04%)发生牙龈轻度水肿， 5 颗患牙 (8.77%)发生探诊出血，无牙龈自发性出血或溃 疡。Wilcoxon 符号秩检验结果显示，患牙与对侧同 名健康牙 GI 比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 见表 3。
3 讨论
牙髓缺失后的牙齿抗折性能减弱， 尤其是后牙， 容易在咀嚼过程中发生折裂，需采用充填、镶嵌等 修复方式加以保护。高嵌体修复是一种微创修复方 式，成功率与其制作材料密切相关；优韧瓷是一种 新型陶瓷树脂混合材料， 强度约为 200 MPa， 可以 承受后牙咀嚼力 [4] 。该材料具有良好的机械性能， 其断裂韧性高于 IPS e.max Press 全瓷， 而硬度则大 于 Ceramage 聚合瓷，耐磨性好，精细抛光后能长 期保持表面光泽 [5]。
边缘密合度是决定修复体使用寿命的重要因 素，本研究中，优韧瓷高嵌体修复后 1 年复查，边 缘密合度成功率达 100%，这可能得益于 CAD/CAM 技术的应用，通过口内扫描获得光学印模，较传 统印模制取和模型灌制技术更为准确，同时技师可 在计算机上放大修复体边缘进行精细调整，使边 缘密合度更加理想。修复后 1 年，优韧瓷高嵌体无 1 例发生脱落、崩瓷或裂纹 , 也无 1 例出现牙体折 裂，这可能因为高嵌体弹性模量与牙本质接近，在 剩余牙体组织有足够厚度的情况下，髓室空间和粘 接剂可以为修复体提供足够的固位力，修复体能满 足正常咀嚼需要，并对剩余牙体组织有较好的保护 作用 [6]。
本研究结果还显示，修复后 1 年，高嵌体分别 有 5 颗边缘染色及 6 颗颜色轻度改变，其中边缘染 色均可通过打磨抛光去除。推测染色可能与患者的 饮食习惯有关，而高嵌体颜色的改变可能与调 后未细致抛光及材料老化有关。有文献显示，优韧 瓷的耐磨性略差于其他树脂基质陶瓷 [7] ，但本研究 仅发现 5 颗表面轻度粗糙，成功率达到 92.5%，这 可能与观察时间短及样本量少有关，远期效果需要 进一步随访观察验证。
牙龈炎症是修复治疗的常见并发症，由于不 同患者口腔卫生状况差异较大，本研究选择对侧 同名健康牙为对照，以排除口腔卫生状况对观察 结果的干扰。结果显示，患牙与对侧同名健康牙 GI 比较，差异无统计学意义，这可能与高嵌体边 缘都在龈上或平龈缘，自洁作用较好有关。高嵌 体修复的患牙中， 6 颗牙龈炎症位于原邻面缺损部 位， 4 颗邻接过松，有食物嵌塞，牙龈炎症较为明显，另有 2 颗邻面有粘接剂残留。其中，邻接过 松可能是因高嵌体试戴时邻面调改过多所致，也 可能修复刚完成时接触正常，但由于邻面接触区 的位置、形态、大小不良或咬合接触存在咬合干 扰，使得患牙在后期发生了轻度移位 [8] 。因此在试 戴修复体时，除了观察邻面接触的松紧度，还需注 意邻面接触区的位置、形态和大小，调 时也应 注意解除咬合干扰，去除对颌充填式牙尖。高嵌体 修复前应严格把握适应证并确保牙周健康，粘接 完成后应仔细清除多余粘接剂，以降低牙龈炎的 发生率。
综上所述，优韧瓷高嵌体在边缘密合度、修复 体完整性、修复体固位及牙体完整性方面表现良好， 且对牙龈健康的影响较小。
参考文献
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