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【摘要】目的 对比分析计算机系统辅助设计与制作(CAD/CAM)的全瓷髓高嵌体与全冠修复后牙根管治疗后牙体缺损的临床疗效， 以及对患者美学指标和龈沟液炎症指标的影响。方法 选取 2022 年 6 月至 12 月荆门市人民医院收治的 98 例无髓后牙牙体缺损患者， 以 随机数字表法分为对照组(全冠修复) 和观察组(CAD/CAM 全瓷髓高嵌体修复) ，各 49 例。修复后随访观察 6 个月。比较两组患者美 学指标和修复优良率， 修复前和修复后 6 个月两组患者龈沟液天门冬氨酸氨基转移酶(AST )、碱性磷酸酶(ALP )、基质金属蛋白酶 -8 (MMP-8 )水平。结果 观察组患者修复总优良率高于对照组;观察组患者修复体形态、边缘适合性达标患者占比为 98.0%、95.9%，均分 别高于对照组的 83.7%、81.6%(均 P<0.05 )， 两组患者颜色匹配度、修复体固位达标患者占比比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 修复后 6 个月对照组患者龈沟液 AST 、ALP 水平及两组患者 MMP-8 水平较修复前显著升高，但观察组均更低(均 P<0.05 );观察组患 者治疗前后龈沟液 AST 、ALP 水平均升高，但差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 相对于全冠修复，CAD/CAM 全瓷髓高嵌体对 无髓后牙牙体缺损患者的修复总优良率更高，提高了修复体的美观程度，且能够减轻对牙周造成的炎症，改善口腔卫生情况，可作为无 髓后牙牙体缺损有效的治疗方案。
牙体缺损患者经根管治疗后，患者的天然牙体组织减 少，牙体强度减低，不能支撑填充体，因此治疗后通常会 进一步修复牙冠来增强牙体强度，恢复咀嚼功能，并以此 防止牙齿折断、劈裂等不良事件的发生，同时对于提升患 者的面部美观度也具有积极的临床意义。常规修复方式为 全冠修复，但该方式在牙体制备过程中所需磨除的牙体硬 组织较多，牙体抗折力不佳，容易发生机械性损伤与牙髓 过敏，因此需要探讨更好的替代治疗方案 [1] 。髓腔固位型 高嵌体是一种微创的修复方法，兼具冠内和冠外结构，因 保留剩余牙体组织较多而被患者和医师广泛接受 [2] 。计算 机系统辅助设计与制作(CAD/CAM)方式制作髓腔固位 高嵌体与剩余牙体组织密合度高，粘接强度更佳，临床接 受度高 [3-4] 。本研究为了更进一步了解 CAD/CAM 髓腔固 位型高嵌体与全冠修复对牙体缺损患者疗效及满意度、口 腔卫生情况的影响，以院内收治的 98 例根管治疗后的无 髓后牙牙体缺损患者为研究对象进行前瞻性研究，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2022 年 6 月至 12 月荆门市人民医 院收治的 98 例无髓后牙牙体缺损患者，以随机数字表 法分组，对照组 49 例，男性 24 例，女性 25 例;年龄23~69 岁，平均(43.2±5.1 )岁;前磨牙 33 颗，磨牙 16 颗。观察组 49 例，男性 23 例，女性 26 例;年龄 24~70 岁，平均(42.9±3.7)岁;前磨牙 34 颗，磨牙 15 颗。两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有 可比性。纳入标准：①符合《临床口腔科学》[5] 中有关牙 体缺损诊断标准;②已行根管治疗的后牙;③后牙的缺 损面积≥ 1/2;④临床牙冠高度大于 3 mm;⑤健康状况良 好;⑥无系统性疾病及过敏史;⑦无夜磨牙;⑧依从性 好，能够按时复诊。排除标准：①牙体抗力不足;②咬合 过紧;③隐裂牙;④患牙邻面缺损至龈下;⑤牙周状况 差。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情 同意书。
1.2治疗方法 患者入院后先接受常规口腔检查。对照 组采用全冠修复：根管治疗后观察 1 周，无不适，行树 脂充填。按照全瓷冠修复的要求，咬合面磨除 1.5~2 mm， 轴面 1.2~1.5 mm，颈缘制备 360 ° 连续直角肩台，宽 1.0~1.2 mm ，抛光使预备体各线角光滑圆钝，硅橡胶取 膜，石膏灌注，送加工中心制作牙冠。让患者试戴、调磨 合适后用双固化树脂粘接。根管治疗后 1 周，观察组患 者采用 CAD/CAM 全瓷髓高嵌体进行修复：①牙体预备， 在最大限度保存自有牙体组织的前提下预备牙体，清洁髓 腔，流体树脂封闭根管口，咬合面均匀磨除 1.2~1.5 mm，髓腔底平壁直，外展 2°~5° ,洞内点线角圆钝，深 2 mm ， 确保底平无倒凹。去除较为薄弱的部分，采用比色板进行 比对颜色。②制作修复体，应用口内扫描仪(深圳市牙翼 科技有限公司，粤械注准 20192171222.型号：DW-IO-001) 进行口内摄像，描绘轮廓，明确牙颌关系及颊侧咬合关 系，并在 CEREC SW 4.3 软件上进行处理，描述出轮廓线， 根据牙周情况、患牙严重程度及颌牙关系，做出相应的调 整，确保获得最为适宜的、患者满意的修复体，选择合适 全瓷瓷块 IPS e.max Dental Ingots(义获嘉伟瓦登特公司，国 械注进 20142176059.型号：IPS e.max CAD 主要由二氧化 硅、氧化锂、氧化钾、五氧化二磷、氧化锆、氧化锌、氧 化铝、氧化镁和氧化铈、氧化锰、氧化铒、氧化铽、氧化 钒组成)放入 CEREC Milling 切削单元进行研磨并处理成 型。③树脂粘接剂粘接、抛光。试戴已加工成形的高嵌 体，采用氢氟酸及硅烷偶联剂酸蚀瓷嵌体组织面，并应用 双固化树脂粘接材料进行粘接，进一步调整咬合关系，完 成修复。
1.3观察指标 ①美学指标。修复后 6 个月，复诊评价 修复体的修复体形态(修复体与邻牙协调，接触点松紧 适宜、凸度正常)、边缘适合性(修复体边缘密合、不 卡探针，无间隙)、颜色匹配度(与邻牙一致)、修复体 固位(稳固牢靠，未发生松动) [6] ，统计达到上述标准 的患者。②龈沟液炎症因子。修复前与修复后 6 个月评 估，检测前，去除患者牙龈上菌斑，用滤纸条轻轻插入 龈下，30 s 后取出，放入微离心管中，震荡 20 min 后去 滤纸条，留洗脱液进行离心，3 000 r/min 转速，离心时间 10 min，采用全自动生化分析仪 [ 贝克曼库尔特(美国) 股份有限公司，型号：AU2700] 对龈沟液天门冬氨酸氨基 转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、基质金属蛋白酶 -8(MMP-8)水平进行检测。③修复效果。修复后 6 个月进 行评估，其中优：症状消失，修复体边缘稳定、无缺损; 良：症状缓解，修复体有轻微裂痕、无缺损;差：各项症 状改善不明显，修复体有裂痕、明显缺损 [7] 。总优良率 = (优 + 良)例数 / 总例数 × 100%。
1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据。 计量资料(美学指标、修复效果)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计数资料(龈沟液炎症因子)经 S-W 法检验符 合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者美学指标比较 观察组患者修复体形态、 边缘适合性达标患者占比分别为 98.0%、95.9%，高于对照 组的 83.7%、81.6%，差异均有统计学意义(均 P<0.05 ); 两组颜色匹配度、修复体固位达标患者占比比较，差异均 无统计学意义(均P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者龈沟液炎症因子比较 与修复前比，修复 后 6 个月对照组患者龈沟液 AST、ALP 水平和两组患者龈 沟液 MMP-8 水平均显著升高，观察组均更低，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者修复效果比较 观察组患者修复总优良率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.
3 讨论
根管治疗后的牙齿的强度明显降低，由于坏死的牙髓 不能提供营养而易造成牙齿断裂，因此修复缺损的牙齿十 分重要，恢复牙齿的功能是牙体缺损患者主要的需求。全 冠修复是目前常用的修复方法，牙体预备量较大，需要将 牙齿冠方倒凹，因此较多的天然的牙体组织被磨除，使牙 本质细胞损伤、细胞形态异常，牙本质层逐渐变薄，容易 引起牙髓疾病，同时削弱磨牙颈部结构降低其机械强度， 影响牙髓和牙体的健康 [8-9]。
CAD/CAM 全瓷髓高嵌体是目前最为先进的口腔修复 技术，能够使咬合力分散， 降低折断的风险， 且仅需磨除较 少的牙体组织，保留更多自身薄弱的牙体组织，通过粘合剂 与剩余的牙体组织联合一个整体，保留牙齿的解剖结构， 不易引起食物的嵌塞，降低发生龋齿的风险;抛光处理环 节能够使修复体颜色与邻近牙体匹配度升高，修复体的光 滑度更好， 也增进了面部美观度， 患者满意度更高 [10] 。本 研究首先比较了两组修复后的美学各项指标，观察组患者 修复体形态、边缘适合性达标患者占比(98.0%、95.9% ) 均高于对照组(83.7%、81.6%)，总优良率高于对照组， 提示相对于全冠修复，CAD/CAM 全瓷髓高嵌体对无髓后 牙牙体缺损患者的修复效果更高，提高了修复体的美观程 度。 CAD/CAM 全瓷髓高嵌体材料生物相容性较好，精密 度高、机械强度高，无毒性及致敏性，且较为美观，误差 较小，耐磨性良好，修复时间短;牙体外形能够根据牙体 缺损位置、形状进行调整控制，出现悬突现象的风险小， 使修复体与患牙邻牙之间的关系更佳，能够对牙齿折裂起 到预防作用 [11]。
龈沟液中 AST 是一种可溶性的细胞胞浆酶， 能够反映 牙周炎症程度及牙周组织破坏程度;ALP 水平代表牙槽骨 的吸收量、活动性丧失， 其水平升高代表牙槽骨生成较快、 骨吸收较慢， 延长了牙周的恢复时间;MMP-8 参与牙周组 织的更新与重建， 也与牙周炎症程度呈正相关 [12-13]。本研究 中，修复后 6 个月观察组患者龈沟液 AST、ALP、MMP-8 水平均低于对照组。提示 CAD/CAM 全瓷髓高嵌体修复能 够减轻对牙体缺损患者牙周造成的炎症损伤，改善全口卫 生情况。本研究总结髓腔固位型高嵌体修复的优势：①牙体 预备量小， 仅均匀降低基牙咬合面， 牙体组织厚度较好， 为 粘接牙冠保留了足够的牙釉质;②利用髓腔固位， 桩核使用 少， 保护冠方封闭边缘线的位置， 减少了桩道预备中侧穿、 根折等风险，有利于患牙牙周的清洁与维护，减少了食物 嵌塞的概率， 减少了继发龋的发生;另外， CAD/CAM 技术 采用光学印模的方式可以形成数字化文件并三维重建，预 备时间短，临床操作便捷，可迅速完成，并可即刻上传至 技工中心，避免了传统印模技术过程中模型的测量误差，缩短了修复体的制作时间，减少复诊次数。
综上，无髓后牙牙体缺损患者采用两种修复方法均能 达到较好的效果，CAD/CAM 全瓷髓高嵌体对牙体缺损患 者的修复总优良率较全冠修复更高，提高了修复体的美观 程度，且能够减轻对牙周造成的炎症，患者口腔卫生健康 程度更高，是一种较好的修复方案。但本研究样本少，随 访时间短，观察指标有限，结果可能存在一定偏差，后续 需要更进一步探讨 CAD/CAM 修复治疗机制， 使患者临床 获益更多。
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