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【摘要】 目的： 观察无痛电子肠镜下黏膜切除术(EMR)治疗肠息肉患者的效果。 方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月该院收治 的 62 例肠息肉患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组实施电子肠镜下 EMR 术治疗，观察组实施 无痛电子肠镜下 EMR 术治疗，比较两组手术相关指标水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6) 、C 反应蛋白(CRP) ] 水平、并发症发生 率和 1 年复发率。结果： 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术中平均收缩压、平均舒张压、平均心率均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；术后 3 d，观察组 IL-6、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率为 3.23%，低于对照组的 19.35%，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组 1 年复发率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 无痛电子肠 镜下EMR术治疗肠息肉患者， 可缩短手术时间， 减少术中出血量， 稳定术中血流动力学指标水平， 降低机体炎性因子水平和并发症发生率， 其效果优于电子肠镜下 EMR 术治疗。
【关键词】 肠息肉；无痛；电子肠镜；黏膜切除术；炎性因子；并发症；复发率
Effects of EMR under painless electronic colonoscopy in treatment of patients with intestinal polyps
RAO Deguang
(Department of Gastroenterology of Guangshan County People’s Hospital, Xinyang 465450 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of mucosal resection (EMR) under painless electronic colonoscopy in treatment of patients with intestinal polyps. Methods: 62 patients with intestinal polyps admitted to this hospital from January 2018 to May 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 31 cases in each group. The control group was treated with EMR under electronic colonoscopy, while the observation group was treated with EMR under the painless electronic colonoscopy. The levels of surgery-related indicators, the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP)], the incidence of complications, and 1-year recurrence rates were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was shorter than that of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; the average systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate during the surgery were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the levels of IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 3.23%, which was lower than 19.35% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the 1-year recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: EMR under the painless electronic colonoscopy in the treatment of the patients with intestinal polyps can shorten the operation time, reduce the amount of intraoperative blood loss, stabilize the levels of intraoperative hemodynamic indexes, and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of complications. Moreover, it is superior to EMR under electronic colonoscopy.
【Keywords】 Intestinal polyps; Painless; Electronic colonoscopy; Mucosal resection; Inflammatory factor; Complication; Recurrence rate
肠息肉指肠道黏膜表面异常生长的凸起组织， 部分经药物治疗后可自行消失，若长时间未消失或 生长，可能存在恶变倾向，需尽早手术治疗保证患 者生命安全 [1]。肠镜下黏膜切除术(EMR) 为该病 主要治疗术式，常规情况下手术无需麻醉，但术 中器械刺激、情绪波动等因素可加重机体应激反 应，增加手术风险，影响预后 [2-3] 。无痛电子肠镜 下 EMR 术是指在术前进行麻醉、术中维持麻醉的状态下进行 EMR 术，可降低患者术中不适感，减 轻机体应激反应，保证手术切除效果 [4] 。本文观察 无痛电子肠镜下 EMR 术治疗肠息肉患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月本 院收治的 62 例肠息肉患者进行前瞻性研究。纳入 标准：经消化内镜检查确诊肠息肉[5]；精神状态正常， 可配合完成治疗；经病理组织检查诊断为非恶性肿 瘤；经保守治疗无效。排除标准：心、肝、肾等脏 器严重功能障碍；凝血功能障碍；合并严重感染疾 病；合并其他恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会批准(批准文号：170564) 。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组：男 21 例， 女 10 例；年龄 25~67 岁， 平均(51.02±6.35) 岁； 息肉直径 0.2~2.0 cm， 平均(1.03±0.21)cm； 单发息肉 19 例，多发息肉 12 例。观察组：男 24 例， 女 7 例； 年龄 24~69 岁， 平均(51.13±7.27) 岁； 息肉直径 0.3~2.0 cm， 平均(1.05±0.30)cm； 单发息肉 17 例，多发息肉 14 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组术前均接受常规检查，术前 1 d 晚 上 10 点后禁食禁水，并予以聚乙二醇清理肠道。 对照组采用电子肠镜下 EMR 术治疗。患者取左侧 卧， 采用 Olympus-260 肠镜插入患者肛门， 观察肠 道息肉位置、数量，在肠镜直视下对息肉基底部周 围黏膜下多点注射肾上腺素(1 ∶ 10 000) ，分离 息肉基底部与固有肌层，使用套圈器套牢息肉基底 部，应用高频电刀剥离病灶黏膜，切除病灶；无法 一次性套圈切除的病灶，可采用分片切除法，术中 电凝止血，病灶全部切除后撤出器械。
观察组采用无痛电子肠镜下EMR术治疗。协助 患者取左侧卧位，静脉注射丙泊酚乳状注射液(四 川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115， 20 mL ∶ 0.2 g)0.6~1.5 mg/kg， 睫 反 射 消 失 后 开始手术，手术方法同对照组，术中以丙泊酚 [0.1~0.3 mg/(kg ·min)] 维持麻醉， 病灶全部切除 后停止给药，撤出器械。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间及术中出血量、平均收缩压、平均舒 张压、平均心率，记录麻醉前、息肉切除时、手术 完成时的血流动力学指标水平并计算平均值。(2) 比较两组术前、术后 3 d 炎性因子水平。采用酶联 免疫吸附法检测白细胞介素 -6(IL-6) 、C 反应蛋 白(CRP) 水平。(3) 比较两组并发症发生率和 1 年复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间短于对照组，术中出血量多于对照组，术中平均 收缩压、平均舒张压及平均心率均低于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 IL-6、CRP 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)； 术后 3 d， 两组 IL-6、CRP 水平均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组并发症发生率和 1 年复发率比较 观察 组并发症发生率为 3.23%(1/31) ，明显低于对照 组的 19.35%(6/31)，差异有统计学意义( P<0.05)； 两组1年复发率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 见表 3。
3 讨论
肠息肉的发病原因与肠道炎性感染、年龄、生 活习惯等因素相关，患者表现为肠道黏膜表面异常 凸起， 排便时肠息肉易受到损伤发生溃破、出血[6-7]。 临床多采用手术切除息肉，但常规术式中患者受到 置入内镜的机械刺激和入侵式手术恐惧感等因素影响，术中常出现血压升高、黏膜缺血等生理应激反 应，且术中患者躯体制动能力差， 易加重手术损伤， 增高手术并发症发生率，影响免疫机能稳定性和术 后康复进程 [8-10]。
本研究结果显示， 观察组手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 术中平均收缩压、舒张压、 心率，IL-6、CRP 水平以及并发症发生率低于对照 组。分析原因为无痛电子肠镜下 EMR 术在电子肠 镜技术基础上实施术前麻醉，并在术中持续给予麻 醉，保证患者在沉睡状态下接受手术，减轻情绪波 动、机械刺激等因素对血压和心率的影响，减轻机 体应激反应，且术中持续麻醉可维持患者术中躯体 制动效果，避免术中患者乱动造成不必要的损伤， 降低并发症发生风险 [11-13] 。此外，丙泊酚为临床常 用短效静脉麻醉药物，对呼吸系统、循环系统存在 一定程度的抑制作用， 可稳定血流动力学指标水平， 保证手术顺利 [14-15] 。本研究结果同时显示，两组 1 年复发率比较，差异无统计学意义。分析原因可能 为本研究纳入的样本量较少，且观察时间短，其结 果尚需进一步扩大样本量，延长观察时间，开展深 入研究予以印证。
综上所述，无痛电子肠镜下 EMR 术治疗肠息 肉患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，稳定 术中血流动力学指标水平稳，降低机体炎性因子水 平和并发症发生率，其效果优于电子肠镜下 EMR 术治疗。
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