SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察消痔汤熏洗联合选择性痔上黏膜切除钉合术(TST) 治疗混合痔患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 9 月该院收治的 80 例混合痔患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予 TST 治疗，观察组给予 消痔汤熏洗联合 TST 治疗， 比较两组术后疼痛程度 [ 疼痛数字评分法(NRS)]评分、水肿程度评分和创面愈合时间。 结果：术后 3、7、14 d， 两组 NRS 评分、水肿评分均低于术后 1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组创面愈合时间短于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05)。 结论： 消痔汤熏洗联合 TST 治疗混合痔患者可降低疼痛评分和水肿评分，缩短创面愈合时间，优于单纯 TST 治 疗效果。
【关键词】 消痔汤熏洗；选择性痔上黏膜切除钉合术；混合痔；疼痛；水肿；创面愈合
Effects of Xiaozhi decoction fumigation and washing combined with tissue-selecting therapy stapler in treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids
ZHOU Yulyu
(Department of Traditional Chinese Medicine Proctology of Sanming First Hospital, Sanming 365000 Fujian, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Xiaozhi decoction fumigation and washing combined with tissue-selecting therapy stapler (TST) in treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids. Methods: 80 patients with mixed hemorrhoids treated in this hospital from January 2019 to September 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given TST treatment, while the observation group was given Xiaozhi decoction fumigation and washing combined with TST treatment. The postoperative pain degree [pain numerical rating scale (NRS)] score, the edema degree score and the wound healing time were compared between the two groups. Results: 3, 7 and 14 days after the surgery, the NRS scores and edema scores of the two groups were lower than those before the 1 days after the surgery, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differenced were statistically significant (P<0.05). Further, the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Xiaozhi decoction fumigation and washing combined with TST in the treatment of mixed hemorrhoids can reduce the pain score and the edema score, and shorten the wound healing time. Moreover, it is superior to single TST.
【Keywords】Xiaozhi decoction fumigation and washing; Tissue-selecting therapy stapler; Mixed hemorrhoids; Pain; Edema; Wound healing
痔疮患者常伴有不同程度的瘙痒、坠胀感等， 严重影响患者的生命质量 [1-2] 。选择性痔上黏膜切 除钉合术(TST)是治疗混合痔的常用方法，但由 于手术具有一定创伤性，术后会出现肛周疼痛、水 肿等问题，影响创面愈合 [3-5] 。中医学认为痔疮 是由于脾胃失运、内生湿热所致，治则以清热燥 湿、消肿镇痛为主。消痔汤熏洗是一种中医外治 法， 在缓解疼痛、消除水肿等症状方面效果较好 [6]， 本文观察消痔汤熏洗联合 TST 治疗混合痔患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 9 月 本院收治的 80 例混合痔患者进行前瞻性研究。纳 入标准：西医符合《痔临床诊治指南(2006 版)》[7] 中相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标 准》 [8] 中相关诊断标准；符合 TST 手术指征；认知 及语言沟通能力较好，能够配合治疗。排除标准： 合并肛瘘、肛周脓肿等其他肛肠疾病；存在明显手 术禁忌证；肛周皮肤破溃严重；处在月经期或妊 娠期；存在肛门手术史。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会 审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组 各 40 例。观察组男 23 例， 女 17 例； 年龄 20~60岁， 平均(40.23±4.85) 岁； 病程 1~11 年， 平均 (5.42±0.78)年；临床分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期 16例。 对照组男 22 例， 女 18 例； 年龄 20~59 岁， 平均 (40.19±4.82)岁；病程 1~12年，平均(5.51±0.82) 年；临床分期：Ⅲ期 25 例，Ⅳ期 15 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组给予 TST 治疗。术前常规禁食 禁饮，做好肠道准备。指导患者取截石位，蛛网膜 下腔阻滞麻醉， 常规消毒、铺巾， 应用扩张器扩肛， 使肛管、直肠、痔核暴露于视野，观察痔核位置、 数量、大小，根据痔疮严重程度选择合适的开口 区域，置入肛门镜，将需要切除的痔上黏膜置于开 环式窗口内，于齿状线上 2~3 cm 处使用可吸收线 以分段式荷包法实施缝合，再插入吻合器，通过肛 门镜窗口将脱垂直肠黏膜牵引至吻合器钉槽中，最 后实施切割吻合、缝合包扎。术后给予常规抗感染 治疗。
观察组在对照组基础上给予消痔汤熏洗治 疗。组方：黄柏 50 g，苦参 30 g，陈皮、金银花各 9 g，穿山甲、赤芍药、乳香、天花粉、当归尾、 防风、没药、皂角刺、甘草节各 6 g，白芷 3 g。水 煎取汁 300 mL， 与热水混合至 3000 mL， 将肛门 置于药液上方进行熏蒸，水温适中后指导患者以坐 浴方式进行熏洗，10 min/ 次，2 次 /d。连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组术后疼痛程度评 分。采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者术后 1、 3、7、14 d 疼痛程度， 评分范围 0~10 分，0~3 分 为轻度疼痛，4~7 分为中度疼痛，8~10 分为重度疼 痛，评分与疼痛程度呈正比。(2)比较两组术后 水肿程度评分。对两组术后 1、3、7、14 d 水肿程 度进行评估：创面边缘皮肤柔软，色泽正常，不存 在异常凸起，记 0 分；创面边缘皮肤出现凸起，凸 起范围占据肛周皮肤的 1/4 圈及以内，记 1 分；创 面边缘皮肤出现凸起，凸起范围 > 肛周皮肤的 1/4 圈且≤ 1/2 圈，记 2 分；创面边缘皮肤出现凸起， 凸起范围 > 肛周皮肤的 1/2 圈，记 3 分。(3)比 较两组创面愈合时间。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后 NRS 评分比较 术后 1 d， 两组 NRS 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ；术后 3、 7、14 d，两组 NRS 评分均低于术后 1 d，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1。
2.2 两组术后水肿评分比较 术后 1 d，两组水肿 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 术后 3、7、14 d，两组水肿评分均低于术后 1 d，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。
2.3 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时 间 为(15.98±1.64)d， 对照组创 面愈合 时 间 为 (18.35±3.62)d， 观察组创面愈合时间短于对照组， 差异有统计学意义(t=3.772， P=0.000)。
3 讨论
痔疮主要分为内痔、外痔、混合痔，不仅会出 现便血、脱出等症状，还伴有不同程度的瘙痒、坠 胀感，对患者身心健康造成较大影响 [9-12]。
TST 是治疗痔疮的一种新型术式，通过对痔上 黏膜实施选择性地分段切除及吻合，能够有效减轻 对肛管结构及直肠末端的损害，最大限度地保留皮 桥、黏膜桥等组织，改善患者预后。但由于手术依旧 存在一定的创伤性，患者术后会出现不同程度的肛周 疼痛及水肿，对创面的愈合产生较大影响 [13-14]。
消痔汤熏洗是中医外治法的一种，由多种中药 组成，其中赤芍可凉血清热、止痛散瘀；陈皮可燥 湿化痰行气；甘草节、金银花可散热疏风解毒；白 芷、苦参可燥湿、清热利尿；黄柏可清热泻火、燥 湿解毒；天花粉、皂角刺可清热泻火、消肿排脓； 防风可祛风解痉、胜湿止痛；乳香、当归尾、穿山 甲、没药可消肿止痛、生肌。诸药合用可燥湿清热、 止痛消肿 [15-16] 。现代药理学研究表明，白芷能够对 脑内神经递质进行调节，抑制疼痛递质的传导，减 少 5- 羟色胺等疼痛因子的分泌，从而达到减轻机 体疼痛程度的效果 [17]。本研究结果显示， 术后， 观 察组 NRS 评分低于对照组。究其原因，消痔汤以 熏洗的方式进行用药，能够加快皮下血管的扩张， 改善血液微循环， 减轻局部肌肉及结缔组织的张力， 纠正肛周平滑肌痉挛问题，达到减轻疼痛程度的 效果 [18]。
已知使用中药熏洗联合 TST 对混合痔患者进行 治疗， 能够缩短创面愈合时间 [19]。本研究结果还显 示，观察组创面愈合时间短于对照组。究其原因， 消痔汤熏洗能够使药效直接作用于病灶部位，在清 洁肛门的同时，发挥清热燥湿、消肿止痛的作用， 促进肿胀缓解；加之 TST 已将病灶去除，中药熏洗 可进一步促进创面的愈合及病情的恢复 [20]。本研究 结果同时显示， 术后， 观察组水肿评分低于对照组。 究其原因，通过熏洗的方式进行给药，可有效改善 血液微循环，松弛肛门括约肌，促进肿胀程度的 缓解 [21]。
综上所述，消痔汤熏洗联合 TST 治疗混合痔患 者可降低疼痛评分和水肿评分， 缩短创面愈合时间， 优于单纯 TST 治疗效果。
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