微生物检验在尿路感染诊治中的应用价值论文

　　摘要：目的   分析微生物检验在尿路感染诊治中的应用价值，为临床诊治该疾病提供参考依据。方法   回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月惠州市第六人民医院收治的 100 例尿路感染患者的临床资料。所有患者均进行尿培养检验， 并以检验结果为金标准， 另外， 根据检验方式的不同分为常规组( 50 例) 与微生物检验组( 50 例) 。常规组患者应用常规尿液检验方法， 并进行常规抗生素治疗；微生 物检验组患者采用微生物检验法，并根据检验结果给予针对性抗菌药物。对比两种检测方法的确诊率，微生物检验组患者的病原菌分布 情况，以及两组患者治疗前后临床疗效与炎症因子水平。结果   微生物检验组患者确诊率高于常规组；对微生物检测组进行尿培养结果 显示， 50 例患者共分离出病原菌 62 株，其中大肠埃希菌 21 株、变形杆菌 10 株、奇异变形杆菌 11 株、肺炎克雷伯氏菌 8 株、铜绿假单 胞菌 8 株、金黄色葡萄球菌 4 株；微生物检验对各类病原菌检出率依次为 95.24% 、100.00% 、90.91% 、100.00% 、100.00% 、100.00%；治 疗后，微生物检验组患者治疗总有效率高于常规组；两组患者血清 C- 反应蛋白( CRP ) 、降钙素原( PCT ) 、白细胞介素 - 17 ( IL- 17 ) 水平均较治疗前降低，且微生物检验组低于常规组(均P<0.05 )。 结论   微生物检验可对尿路感染患者感染细菌的具体类型、药物敏感 性等情况进行正确判断，有助于及时发现并治疗该项疾病，且根据药敏结果采用合理的抗菌药物进行治疗，患者临床疗效更高，并有利 于降低机体炎症反应。

 

　　关键词：  尿路感染;  微生物检验;  尿培养;  炎症因子

 

　　尿路感染多由细菌、病毒、真菌或多种寄生虫感染引 起，在女性中较为常见，患者临床症状主要表现为尿痛、 排尿烧灼感、尿频尿急、下腹疼痛等，严重者还会引起永 久性肾脏损害、广泛感染等并发症，危及生命 [1] 。因此， 及时采用有效的检测方法对该疾病进行正确诊断，对于有 效预防、治疗具有重要的临床意义。常规尿液检验对于诊 断尿路感染具有一定价值，可在短时间内确诊患者是否存在感染情况，但其敏感度、特异度不高，易出现漏诊、误 诊情况，影响后续治疗 [2] 。近些年来，微生物检验技术不 断被临床推广和应用，其可针对患者的尿液病菌进行有效 检验，从而明确致病菌，利于选择针对性抗菌药物进行治 疗，保证良好的预后 [3-4]。本研究选择惠州市第六人民医 院 100 例尿路感染患者作为研究对象，旨在进一步探讨微 生物检验在尿路感染诊治中的应用价值，现报道如下。

 

 

　　1.1    一般资料  回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 惠州市第六人民医院收治的 100 例尿路感染患者的临床资料，并根据检验方式的不同分为常规组(50 例)与微 生物检验组(50 例)。常规组中男、女患者分别为 12、38 例；年龄 28~62 岁，平均(45.00±3.12 )岁；病程 2~5 d， 平均(3.50±0.40)d。微生物检验组中男、女患者分别为 13、37 例；年龄 27~62 岁，平均(44.50±3.14 )岁；病程 3~4 d，平均(3.50±0.35) d。两组患者一般资料经比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标 准：符合《泌尿道感染诊治循证指南》[5]  中关于尿路感染 的诊断标准，且经临床检查确诊者；尿道黏膜损伤、尿道 口有异常分泌物者；肾区叩击疼痛者等。排除标准：近 1 周内曾接受过抗生素治疗者；合并全身感染性疾病者；具 有精神类疾病或病史者。本研究经惠州市第六人民医院医 学伦理委员会审核批准。

 

　　1.2    研究方法

 

　　1.2.1    常规尿液检验与治疗  常规组患者进行常规尿液 检查： 收集患者晨起、空腹清洁尿液 10 mL，将尿液标本 离心(转速： 2 500 r/min，时间： 5 min)处理后，弃去上 清液，取 30 μL 尿沉渣放置载玻片上，加盖玻片置于显微 镜下，于高倍镜下连续计数 10 个视野中的白细胞数量， 以白细胞数目 ≥ 5/HP 诊断为尿路感染阳性。并由主治医 师根据临床经验，给予患者盐酸左氧氟沙星片(山东罗 欣药业集团股份有限公司，国药准字 H20073132 ，规格： 0.2 g/ 片)，0.2 g/ 次，2 次 /d。持续治疗 2 周。

 

　　1.2.2    微生物检验与治疗  微生物检验组患者采用尿液 微生物检验：采集患者中段清洁尿液 10 mL 作为检测标 本，应用全自动微生物鉴定及药敏分析系统( 595 Anglum  Road Hazelwood，MO 63042 USA，型号：VITEK 2 Compact) 操作要求，对病原菌进行鉴定，菌株选取大肠埃希杆菌 ( ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、白假丝酵母 菌(ATCC64550)、光滑假丝酵母菌(2238NL)等；并判断 其药物敏感性与耐药性，当革兰阴性菌数量≥105 CFU/mL、 革兰阳性菌数量≥ 104 CFU/mL 时可判定为阳性。根据病 原菌主要种类、药敏试验(采用上机加纸片法、K-B 试纸 按照严格标准进行试验，试纸显示 S 提示敏感，R 为耐药) 结果，给予患者适宜的抗菌药物进行治疗：对于大肠埃希 菌尿路感染患者，采用阿莫西林胶囊(广州白云山医药集 团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字 H44021518 ， 规格： 0.25 g/ 片)，0.5 g/ 次，3 次 /d；对于肺炎克雷伯氏菌 尿路感染患者，可首选头孢三代药物，如头孢克胯分散片 (浙江莎普爱思药业股份有限公司，国药准字 H20060655 ， 规格： 0.1 g/ 片)，0.1 g/ 次，2 次 /d；对于铜绿假单胞菌尿路感染患者， 给予盐酸左氧氟沙星片，0.2 g/ 次，2 次/d。 持续治疗 2 周。

 

　　1.2.3    尿培养  采集患者中段清洁尿液 10 mL，采用接种 环，使用连续划线法将尿液接种于培养皿中，并将其置于 35 ℃ 的温箱内进行细菌培养，于 24~48 h 后取出培养皿， 应用显微镜仔细观察，阳性诊断标准为： 48 h 菌落计数 >104 CFU/mL。然后将确认为阳性菌群的单个菌株使用液相色谱- 三重四极杆质谱仪系统(上海润达榕嘉生物科技 有限公司，型号：ARP-6465MD)鉴定菌株类型。

 

　　1.3    观察指标  ①诊断价值。对比常规尿液检验与微生 物检验对患者的确诊率，以尿培养为诊断的金标准。② 微生物检验组病原菌分布情况。以尿培养结果作为金标 准，以此分析微生物检验对患者的病原菌检测情况。③ 临床疗效。于治疗后，根据《泌尿道感染诊治循证指 南》[5]  中尿路感染的评估标准评定两组患者的治疗效果， 并统计临床体征积分情况，包括尿痛、排尿烧灼感、下腹 疼痛等。显效：经实验室检查，致病菌完全消失，临床 症状、体征积分降低 >60%；有效：患者机体致病菌部分 消失，30% ≤临床症状、体征积分降低≤60% ；无效：机 体致病菌未见减少，临床症状、体征积分降低 <30%。治 疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。④炎 症因子水平。分别于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血 3 mL，以 3 000 r/min 的转速离心 10 min 后取血清，采用 酶联免疫吸附实验法检测血清 C- 反应蛋白(CRP)、降钙 素原(PCT)、白细胞介素 - 17 ( IL- 17)水平。

 

　　1.4    统计学方法  应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2  检验；经 S-W 检验证实 符合正态分布的计量资料以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两种检测方法的诊断价值比较  微生物检验组患者 的确诊率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1。

 

　　2.2    微生物检验组病原菌分布情况  尿培养结果显示 50  例患者共分离出病原菌 62 株，其中大肠埃希菌 21 株、变 形杆菌 10 株、奇异变形杆菌 11 株、肺炎克雷伯氏菌 8  株、铜绿假单胞菌 8 株、金黄色葡萄球菌 4 株。微生物检 验对各类病原菌检出率依次为 95.24%、100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%，见表 2。

 

　　2.3    两组患者临床疗效比较  治疗后，微生物检验组患者 的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 3。

 

　　2.4    两组患者炎症因子水平比较  治疗后，两组患者血 清 CRP、PCT、IL- 17 水平均低于治疗前，且微生物检验组 低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4。

 

 

 

　　尿路感染的病原微生物主要包括细菌、真菌、病毒 等，主要分为急性尿路感染、慢性尿路感染两种类型，前 者多表现为尿频、尿急、尿痛等症状，后者症状表现复杂 多样，对患者正常生活带来极大困扰，严重降低其生活质 量 [6] 。临床实践表明，尿路感染的早期发现、治疗，对于 防止病情的恶化、控制病情发展、保证良好的预后具有重 要意义，临床治疗的方向也以通过合理的检验手段明确感 染类型，以此给出最佳治疗方案为主。常规尿液检验操作 简便快捷，可通过白细胞数目来确诊患者是否发生感染， 但其无法判断病原菌感染类型，故而仅可根据诊断结果予 以抗生素治疗，未能根据患者的具体感染情况给出针对性 治疗，临床疗效不佳 [7]。

 

　　微生物检验主要包括微生物性质、形态、大小、密度等方面，检查过程中，需严格按照检验操作流程进行，可 全面、详细了解患者感染的致病菌类型，从而制定针对性治 疗方案，还可通过后续治疗，观察抗菌效果，保证良好的 预后，而常规尿液检验的缺陷在于，其未能确诊患者疾病 感染类型， 可造成患者疾病反复， 延长治疗时间 [8]。本研究 中，微生物检验法对疾病的确诊率高于常规尿液检验，对大 肠埃希菌、变形杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯氏菌、 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的检出率依次为 95.24%、 100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%，仅有 2 株病原菌未检出，提示微生物检验可有效对尿路感染患者 的病原菌感染情况进行诊断，对于提高诊断有效率与临床 治疗效果具有重要意义。此外，通过微生物检验，可判断 患者感染细菌的具体类型、感染强度，并根据具体情况， 进行药敏试验，结合药敏试验结果选择最为合理的抗菌药 物治疗，提高治疗总有效率，改善患者病情 [9] 。尿路感染 患者均存在不同程度的组织损伤、细菌感染等情况，CRP 作为一种可有效反映炎症程度的急性时期反应蛋白，当机 体发生感染时， 其水平可在短时间内急剧上升；PCT 主要 由甲状腺 C 细胞分泌产生，可作为细菌感染的早期观察 指标，该项指标水平升高与降低可有效反映患者的感染程 度； IL- 17 主要由Th17 分泌产生， 可激活 T 细胞， 促进炎 症细胞在感染与炎症组织部位中浸润 [10]。本研究中， 治疗 后微生物检验组患者血清 CRP、PCT、IL- 17 水平均低于常 规组，提示采用微生物检验方法并根据检验结果采用针对 性抗感染治疗，对尿路感染患者的治疗效果更佳，可显著 减轻机体炎症反应。原因可能为，微生物检验明确了患者 病原菌感染类型，临床可依据药敏试验结果给予针对性抗 菌药物，直接作用于某一菌群，避免了由于盲目给予广谱 抗生素而带来的治疗不合理、增加患者耐药性、加大治疗 难度等缺点，治疗疗效更确切；另外，微生物检验确定致 病菌后，有利于协调致病菌、感染人群、传播途径之间的 关系， 是目前临床感染监管中的重要检验方法 [11]。由此可 见，通过微生物检验，既可有效诊断病情，还能通过检验 结果制定相应的抗菌治疗方案。

 

　　综上，对于尿路感染患者，采用微生物检验法可对其 感染细菌的具体类型、强度等情况进行正确判断，有助于及时发现并实施治疗，且根据药敏结果采用合理的抗菌药 物，患者治疗总有效率更高， 值得进一步进行应用及推广。 但本研究仍存在不足之处，如不同操作者可能会对检验结 果造成影响，且选取的样本数量较少，关于微生物检验在 尿路感染诊治中的应用价值有待进一步深入探讨。

 

 

　　[1]    胡音音 , 熊晓顺 , 李向阳 . 不同尿液标本采集方法对尿沉渣分析仪诊断尿路感染的价值 [J]. 医学研究杂志 , 2017, 46(5): 163- 167.

 

　　[2]    汪升学 , 彭佳琼 . 尿路感染临床诊断中尿常规检测的应用与价值研究 [J]. 中国医药导刊 , 2017, 19(1): 81-82.

 

　　[3]    黄刚 , 陈艳铭 . 微生物检验在尿路感染预防和诊断治疗中的意义评价 [J/CD]. 临床检验杂志 ( 电子版 ), 2019, 8(1): 153- 154.

 

　　[4]   卢艳玲 . 微生物检验技术在疾病感染预防过程中的应用分析 [J].山西医药杂志 , 2021, 50(9): 1532- 1533.

 

　　[5]    中华医学会儿科学分会肾脏学组 . 泌尿道感染诊治循证指南(2016)[J]. 中华儿科杂志 , 2017, 55(12): 898-901.

 

　　[6]    杨沿浪 , 杨晓明 , 林鑫 , 等 . 745 株尿路感染病原菌分布及耐药性分析 [J]. 皖南医学院学报 , 2020, 39(2): 137- 139.

 

　　[7]    杜颖 , 冯景 , 杨传信 , 等 . 尿常规及尿液定量分析参数在早期尿路感染经验性用药中的应用 [J]. 检验医学 , 2020, 35(10): 1046- 1048.

 

　　[8]    范明 . 微生物检验在尿路感染预防和诊断治疗中的作用 [J/CD].临床检验杂志 ( 电子版 ), 2017, 6(3): 572-573.

 

　　[9]   侯珊珊 . 尿路感染预防和诊断治疗中采用微生物检验的应用价值评价 [J/CD]. 国际感染病学 ( 电子版 ), 2020, 9(2): 132- 133.

 

　　[10] 刘喜 , 张佳丽 , 杜重伟 , 等 . 宁泌泰胶囊治疗尿路感染对患者炎症反应水平和免疫功能的影响 [J]. 临床和实验医学杂志 , 2021,20(7): 766-770.

 

　　[11]  凌莉 , 韦秀锦 , 莫秀林 , 等 . 微生物检验在感染性疾病患者预防 和诊断治疗中的应用效果研究 [J/CD]. 临床检验杂志 ( 电子版), 2019, 8(1): 92-93.