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摘要：目的 分析高频超声、超声弹性成像在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，以期为临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析 2020 年 8 月至 2021 年 12 月沙洋县人民医院收治的 132 例甲状腺结节患者的临床资料，均行高频超声、超声弹性成像检查，并经病理学 检查确诊。比较两组患者高频超声与超声弹性成像分级对良恶性结节的检出结果与诊断效能；比较良、恶性甲状腺结节患者的高频超声 图像特征与超声弹性成像分级。 结果 132 例甲状腺结节患者经病理诊断显示， 恶性 39 例， 良性 93 例；两种检测方式的阳性率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05 )； 超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的诊断效能均显著高于高频超声；恶性结节组中结节内部结构为实性、极 低回声、不规则形状、纵横比 ≥ 1、边界不清晰、周边声晕不规则及微钙化的患者占比均显著高于良性结节组；恶性结节组中超声弹性成 像 0~2 级患者占比显著低于良性结节组，3~4 级患者占比显著高于良性结节组(均 P<0.05 )。 结论 在临床诊断甲状腺良恶性结节中， 相比于高频超声检查，超声弹性成像的诊断效能更高，能够为甲状腺结节的早期诊断与个体化治疗措施的制定提供依据。
关键词： 甲状腺结节; 超声弹性成像; 高频超声; 诊断价值
甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病，多以甲 状腺局部组织增大为临床表现，根据其性质可分为良性结 节和恶性结节，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、 甲状腺癌等。在疾病早期进行定量、定位及定性诊断，并 根据诊断结果予以患者相应治疗措施，可遏制病情进展， 改善患者预后。目前，临床上通常将病理学检查作为鉴别 甲状腺良恶性结节的金标准，但其具有一定创伤性、风险 性，不仅会对患者机体造成创伤，还会导致甲状腺功能减 退 [1] 。随着影像学技术的发展，高频超声利用波长极短的 机械波，以高分辨率、动态实时扫查对甲状腺结节进行诊 断，具有检查过程无创伤、操作便捷等优势，且对结节的 大小、数目及部位都能作出准确的判断，已成为临床常用 的检查方法，但由于良恶性结节影像学图像间存在交叉， 因此导致漏诊、误诊率较高 [2] 。超声弹性成像作为全新的 成像技术之一，其主要通过组织力学特征获得病灶信息， 在诊断甲状腺结节时，不仅能够提供甲状腺的内部弹性信 息，还具有显示与定位结节组织的功能，被广泛应用于甲 状腺、乳腺疾病等检查中 [3] 。本研究旨在探讨高频超声、 超声弹性成像在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 8 月至 2021 年 12 月 沙洋县人民医院收治的 132 例甲状腺结节患者的临床资 料，其中男性 44 例，女性 88 例；年龄 20~70 岁，平均( 54.72±5.09)岁。根据病理学检查结果，将患者分成恶 性结节组(39 例)和良性结节组(93 例)。纳入标准：符 合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 [4] 中的相关 诊断标准者；均行高频超声、超声弹性成像、术后病理学 检查诊断者；单发结节者；伴有颈前出现肿物、声音嘶哑 及气管压迫感等症状者；实性结节最大直径≤ 10 mm 者； 生命体征稳定者等。排除标准：合并重要脏器(肝、肾、 肺等)功能障碍者；合并其他系统恶性肿瘤疾病者；术前 接受放、化疗者等。院内医学伦理委员会已批准此研究。 1.2 检测方法 予以所有患者高频超声、超声弹性成 像。①高频超声：患者取仰卧位，在其颈后部放置枕 头，使其抬头仰颌，进而充分暴露结节部位，使用彩色 多普勒超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统(中国)有限公 司，型号：LOGIQ E11]，采用高频线阵探头，频率设置为 3~12 MHz，充分扫描患者的颈部，避免遗漏，观察记录 甲状腺结节的内部结构、内部回声情况、形状、纵横比、 边界、周边声晕、钙化情况。诊断标准：采用半定量评 分法 [5] 对甲状腺结节进行判定，内部结构：囊、实性分 别记 0、1 分；内部回声：极低回声、低回声、等回声、高 回声分别记 4、3、2、1 分；形态与周边声晕：规则、不规则 分别记 0、2 分；纵横比： <1 、 ≥ 1 分别为 0、1 分；钙化情 况：边缘钙化、粗钙化、微钙化分别记 0、1、2 分。以上各 项分数相加≥4 分为恶性结节，以上各项分数相加≤3 分 为良性结节。②超声弹性成像：高频超声检查结束后，切换到超声弹性成像的模式，指导患者维持屏气状态，避免 吞咽动作，选择病灶最佳切面，轻置探头，与患者颈部皮 肤接触，操作时感兴趣区为病灶的 1.5 倍左右，诊断时探 头与病灶垂直，注意操作显示屏上的质量指数，若质量指 数超过 50 即可判定为图像质量可信。采用 5 级评分法 [6] 评价甲状腺结节，根据颜色不同分为 0~4级；1 级：病灶 区颜色呈均一的绿色，且面积超过总面积的 50% 以上( 1 分)； 2 级：病灶区颜色蓝绿色相间，且绿色面积较多， 占总面积 50% 以上(2 分)； 3 级：病灶区颜色蓝绿色相 间，且蓝色面积较多，占总面积 50%~90%( 3 分)； 4 级： 病灶区主要颜色为蓝色，且蓝色面积超过 90%( 4 分)； 0~2 级为良性结节，3~4 级为恶性结节。
1.3 观察指标 ①高频超声、超声弹性成像对甲状腺良 恶性结节的检出情况。②以病理检测结果为金标准，比 较高频超声、超声弹性成像对甲状腺恶性结节的诊断效 能 [ 准确度 =(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 ×100%； 特异度 = 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性)例数 ×100%； 灵敏度 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性)例数 ×100%； 阳性预测值 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阳性)例数 × 100% ；阴性预测值 = 真阴性例数 /(真阴性 + 假阴性)例 数 × 100%]。③比较甲状腺良恶性结节高频超声图像特征 (内部结构、内部回声情况、形状、纵横比、边界、周边 声晕、钙化情况)。④比较甲状腺良恶性结节超声弹性成 像分级。⑤甲状腺良恶性结节患者典型病例高频超声、超 声弹性成像检查的影像学特征分析。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，组间比较采用 χ2 趋势检验。 以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式对甲状腺良恶性结节的诊断结果 132 例甲状腺结节患者经病理诊断显示，恶性 39 例，阴性93 例；高频超声、超声弹性成像检查的阳性率分别为 53.03% ( 70/132 )、41.67% ( 55/132)，组间相比，差异无统 计学意义(χ =2 3.419，P>0.05)，见表 1。
2.2 两种检查方式对甲状腺恶性结节的诊断效能比较 超 声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的诊断效能均显著高于高 频超声，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者高频超声图像特征比较 在高频超声检查 下，恶性结节组中结节内部结构为实性、极低回声、不规则形状、纵横比≥1、边界不清晰、周边声晕不规则及微 钙化的患者占比均显著高于良性结节组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。
2.4 两组患者超声弹性成像分级比较 恶性结节组中超 声弹性成像 0~2 级患者占比显著低于良性结节组，3~4 级患 者占比显著高于良性结节组，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 4。
2.5 典型病例影像学图片特征分析 患者 1 ，男性，38 岁，高频超声检查显示：甲状腺切面形态大小正常，实质 回声分布不均匀，右侧叶见一大小约 0.5 cm×0.7 cm 的低 回声团，形态规则，边界清晰，内未见异常回声和血流信 号显示，诊断为良性结节，见图 1-A。超声弹性成像检查 显示：病灶区与周围组织呈均匀的绿色，弹性评分 1 分， 诊断为良性结节，见图 1-B。患者 2，女性，35 岁，高频 超声检查显示：甲状腺切面形态大小正常，实质回声分布 不均匀，右侧叶内见一约 1.7 cm×1.1 cm 的低回声团，内 见钙化斑，呈分叶状，边界清，纵横比≥1，内见稍强回 声斑，右侧叶所见团块内可见血流信号，诊断为甲状腺右 侧叶实性病灶并钙化( ACR TI-RADS 5 类：甲状腺乳头 状癌)，见图 2-A。超声弹性成像检查显示：病灶区为蓝 色覆盖，弹性评分 4 分，诊断为恶性结节，见图 2-B。
3 讨论
甲状腺位于颈部正前方的位置，在喉结下方，是机体 最大的内分泌腺，具有分泌甲状腺激素的功能，在机体的 生长发育和新陈代谢中扮演着重要角色。相较于良性结节， 恶性结节发病率低，但其早期无明显症状，易与良性结节混 淆，术前鉴别难度大，进而导致患者病情延误，临床治疗 难度增加。病理学检查通过切除病灶组织进行诊断，不仅 耗费的检查时间长，而且操作较为繁琐。超声是既往临床 中较为常用的甲状腺结节诊断方式，其借助超声波扫描人 体器官、组织，对组织和边界鉴别能力好，但由于甲状腺 结节病理改变多呈动态的变化，使其图像呈多样性变化，易导致误诊情况的发生 [7]。
高频超声不仅能提高细节对比分辨率，而且还增强对 组织和病变的显像能力，同时还具有独特空间复合图像采 集和处理能力，因而可提升组织和边界鉴别能力，反映人 体血流动力学情况，增加血管检查的敏感度，但高频超声 无法提供结节的软硬度相关的信息，需临床医师通过触诊 结节的硬度获取信息，此带有主观性，易导致漏、误诊的 发生 [8] 。利用外力使甲状腺结节发生形态改变是超声弹性 成像的基本原理，组织受压后软的结节比硬的结节更容易 变形，软硬度可用红蓝绿 3 种颜色显示，其中绿色表示结 节的硬度适中，红色表示硬度较软，蓝色表示硬度较硬， 其可将组织硬度清晰地显示出来，进而明显地提高诊断效 果，弥补了高频超声的不足 [9] 。本研究中，超声弹性成像 诊断甲状腺结节的诊断效能显著高于高频超声。究其原 因，较小的恶性结节局限在上皮基底层之内，没有突破基 底膜、侵犯浸润周围组织，或者侵犯浸润周围组织的面积 较小，在高频超声图像中呈边界清晰、形态规则情况；超 声弹性成像利用蓝、绿色面积判断结节良恶性，蓝色面积 越大、弹性分级就越高，结节恶性风险也随之升高 [10]。
本研究结果显示，恶性结节组中结节内部结构为实性、 极低回声、不规则形状、纵横比≥1、边界不清晰、周边声 晕不规则、微钙化及超声弹性成像 3~4 级的患者占比均显 著高于良性结节组，提示高频超声、超声弹性成像均能对 甲状腺良恶性结节的情况进行鉴别。由于甲状腺癌细胞大 而重叠，回声发生重叠，同时间质成分得以减少，在超声 图像中反射的界面不强烈，故以实性极低回声多见；恶性 结节的生长方式是浸润性，即突破包膜，没有明确、完整 的包膜，通过调整自身的形态来侵袭破坏病灶周围组织， 获取周边最大程度的营养，致使恶性结节的形态与周边声 晕不规则，而球形作为表面积最大的物体，能使数量较多 的细胞从周围环境中获取足够营养，所以纵横比≥ 1 [11] ； 相关研究显示，微钙化常见于恶性结节，微钙化大多是由 于供血不足导致组织坏死致钙盐结晶沉积，及肿瘤本身分 泌一些物质如糖蛋白、黏多糖等而形成，而良性结节中所 出现的粗大颗粒状或蛋壳样钙化则多为结节内血肿吸收所 致 [12] 。超声弹性成像所体现的组织硬度是相对硬度，要 求结节周围要有 2~3 倍的正常组织做对比，而甲状腺结节 周边有足够的正常甲状腺组织做对比，所以能够更加准确 地反映出甲状腺结节的硬度信息；同时在超声弹性成像检 查过程中，要求对病灶实施均匀的压力才能保证病灶及正 常组织在相同压力的情况下产生形变，从而才有较好的可 比性 [13]。
综上，在临床诊断甲状腺良恶性结节中，相比于高频 超声检查，超声弹性成像的诊断效能更高，能够为甲状腺结节的早期诊断与个体化治疗措施的制定提供依据，值得 临床推广应用。
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