超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法在原发性肝癌患者治疗中的效果研究论文

　　摘要：目的   探讨超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法对原发性肝癌患者肝功能与预后情况的影响。方法   选取2019 年 1 月至2020 年 11 月绵阳市中心医院收治的 90 例原发性肝癌患者作为研究对象， 以随机数字表法分为对照组( 45 例) 和观察组( 45 例) 。对照组患 者采用腹腔镜肝切除术，观察组患者采用超声引导下经皮射频消融术，所有患者均于围手术期采用音乐疗法进行干预，并于术后随访 1 年。比较两组患者手术指标， 术前与术后 1 周肝功能指标， 随访期间并发症发生情况及术后 1 年生存率、无瘤生存率、复发率。 结果   观 察组患者手术时间、住院时间均显著短于对照组，失血量显著少于对照组；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(均 P<0.05 )； 两组患者血清天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 、丙氨酸氨基转移酶( ALT ) 、总胆红素(TBiL)水平及术后 1 年生存率、无瘤生存率、 复发率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论   腹腔镜肝切除术与超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法均未对原发性肝癌患 者肝功能造成损害，且两种治疗方式的生存率和复发率相当，但超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法具有缩短患者手术时间、住院时 间，减少术中出血量血量及并发症的优势。

 

　　关键词：  原发性肝癌;  射频消融术;  腹腔镜肝切除术;  音乐疗法;  肝功能

 

　　原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性 肿瘤，其中绝大部分为肝细胞癌，该病的发病原因尚未完 全明确，可能与肝硬化、病毒性肝炎及酒精性肝病等疾病 有关，临床早期症状不明显，容易被忽视，随着病情加重 表现为乏力、消瘦、发热、营养不良及恶病质等症状，严 重影响患者生活质量与生命安全。目前临床多以手术治疗 与介入治疗为主，其中腹腔镜肝切除术的创伤性较小，疼 痛较轻，可明显改善患者临床症状，是临床常用的治疗 方法 [1] 。超声引导下经皮射频消融疗法是一种微创治疗手 段，在超声引导下将电极针插入病灶，使肿瘤病灶达到高温状态，从而使其变性死亡并分解坏死组织，控制患者病 情发展，临床疗效显著 [2] 。此外，音乐疗法作为一种有效 的护理干预方法，通过播放患者喜欢的音乐，可以使患者 情绪放松，促进患者术后恢复 [3] 。本研究旨在探讨超声引 导下经皮射频消融联合音乐疗法对原发性肝癌患者肝功能 与预后情况的影响，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  选取 2019 年 1 月至 2020 年 11 月绵阳市 中心医院收治的 90 例原发性肝癌患者作为研究对象，以 随机数字表法分为对照组(45 例)和观察组(45 例)。其中对照组患者中男性 35 例，女性 10 例；年龄 45~65 岁， 平均( 55.18±3.68 )岁；肿瘤部位：肝实质中央 34 例， 肝表面 11 例；Child-Pugh 肝功能分级 [4]：A 级 38 例，B 级7 例。观察组患者中男性 32 例，女性 13 例；年龄 46~66 岁，平均(56.16±3.78 )岁；肿瘤部位：肝实质中央 36 例，肝表面 9 例；Child-Pugh 肝功能分级：A 级 35 例，B 级 10 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合《实用肝脏 疾病诊疗精要》[5]  中的相关诊断标准，且经病理学检查确 诊为原发性肝癌者；临床表现为肝区疼痛、恶心呕吐及腹 泻等症状者；临床体征为肝大、脾大及大量腹水者；影像 学检查显示肝脏占位性病变者等。排除标准：存在其他系 统恶性肿瘤者；存在自身免疫性疾病、血液系统疾病者； 心、肾等重要器官严重损害，且凝血功能异常者等。本研 究经院内医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署 知情同意书。

 

　　1.2    治疗方法

 

　　1.2.1    手术方法  入院后所有患者术前均给予血常规、尿 常规、肝功能、肾功能、凝血功能、影像学检查及病理学 检测。对照组患者实施腹腔镜肝切除术治疗：嘱患者取仰 卧位，进行全身麻醉，对手术部位和周围皮肤进行常规消 毒处理 2~3 次，于脐环上缘切开约 1 cm 并将其作为观察 孔，建立气腹，将腹腔镜探头置入腹腔观察患者肿瘤位 置、大小、数目，以及与周围组织的关系，根据肿瘤的位 置与大小采取四孔或五孔法，随后置入腹腔镜手术器械， 采用超声刀将肝脏周围韧带剥离，使肝脏充分游离，在距 离肝脏 2 cm 处标出肝切除线，切除肿瘤组织，术后肝断 面若无明显出血，可不予处理，若创面伴有活动性出血， 可给予钛夹或电凝止血，检查腹腔有无异物残留，排空腹 腔内空气，缝合关闭腹腔。术后密切监测患者生命体征， 并给予常规抗感染治疗。观察组患者采用超声引导下经皮 射频消融术治疗：嘱患者取平卧位，给予全身麻醉与局部 浸润麻醉后，对穿刺部位常规消毒 2~3 次，采用射频消融 治疗仪 [ 迈德医疗科技(上海)有限公司，型号：S- 1500]， 通过超声探头确定肿瘤位置，采用射频消融针进行穿刺， 功率设置为 400 kHz，因射频消融针单点的作用范围为3~5 cm ，因此当肿瘤直径≤2 cm 时，予以一点两处消融 方式治疗，当肿瘤直径>2 cm 时，予以多点多针消融的方 式治疗；术后再次采用超声检查肿瘤消融情况，如肿瘤未 完全消融，需继续消融，如肿瘤消融完全，给予电凝止 血，并结束手术，术后治疗同对照组。两组患者均于术后 随访 1 年。

 

　　1.2.2    护理方法  所有患者均于围手术期采用音乐疗法进 行干预，即术前收集患者所需歌曲名单：根据患者具体喜好选择自己喜欢的 100 首音乐曲目作为干预曲目，尽量选 择纯音乐，如《高山流水》《广陵散》《二泉映月》《春江 花月夜》等，以避免歌词对患者产生干扰；术后 1 d，评 估患者身体状况与生命体征，根据患者具体需要，播放患 者术前所存干预曲目，并嘱患者佩戴耳机，将音量调整为 安静轻声，30min/ 次，2 次 /d，在音乐疗法干预期间，密切 观察患者病情，并对患者进行督促指导，使患者每日必须 维持 1 h 干预。

 

　　1.3    观察指标  ①手术指标。观察并记录两组患者手术 时间、术中出血量、住院时间。②肝功能指标。分别于 术前与术后 1 周采集两组患者空腹静脉血 5 mL，取其中 2 mL 全血，经抗凝后，进行离心(转速 3 000 r/min，时 间 15 min)，取血浆，采用全自动生化分析仪检测两组 血浆白蛋白(ALB)水平；取剩余 3 mL 全血，进行离心 (转速 3 000 r/min，时间 15 min)，取血清，采用全自动生 化分析仪检测血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨 酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)水平。③并发 症发生情况。随访期间，观察并记录两组患者手术创口感染、肺炎、发热、胸腔积液、胆瘘的发生情况。④预后 情况。术后随访 1 年，观察并记录术后 1 年两组患者生存 率、无瘤生存率、复发率(局部复发：病原射频消融病灶 灶增大或其边缘出现新发肿瘤；远处复发：肝脏内其他部 位出现新发肿瘤)。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2  检验；使 用 S-W 法检验计量资料数据是否符合正态分布， 对于符 合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示，两组间比较采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者手术指标比较  观察组患者手术时间、住 院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患者肝功能指标比较  两组患者手术前后及组 间血清 AST、ALT、TBiL、血浆 ALB 水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患者并发症发生情况比较  随访期间，观察 组患者并发症总发生率为 13 .33%，显著低于对照组的 37.78%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

       2.4    两组患者预后情况比较术后随访 1 年，1 年后两组 患者生存率、无瘤生存率、复发率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 4。

 

 

 

　　原发性肝癌典型临床表现为肝区持续性钝痛或胀痛， 严重者可导致剧烈腹痛，甚至休克。腹腔镜肝切除术限于 边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，具 有切口小、疼痛轻的优点，但该术式操作复杂，手术切口 亦会对机体造成一定的损伤。

 

　　超声引导下经皮射频消融治疗是一种基于物理高温对 肿瘤坏死组织进行凝固性灭活的方法，该方法操作方便且 简单，可缩短手术时间与住院时间， 减少术中出血量， 使机 体坏死肿瘤组织得以分解，进而控制原发性肝癌患者病情 进展， 减少并发症发生 [6]。射频消融治疗具有一定刺激性， 术中会对血管造成一定损伤，操作区出现烧灼样疼痛，而 音乐疗法可通过听音乐调动患者的思维记忆、联想、想象 等各种因素，唤起同感，引起共鸣，使情绪获得释放与宣 泄，强化积极情绪、排除消极情绪，减轻患者疼痛感，促 进术后恢复 [7] 。本研究中发现，观察组患者手术时间、住 院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组； 随访期间，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组， 提示超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法可缩短原发性 肝癌患者手术时间、住院时间，减少术中出血量与并发症 的发生。

 

　　原发性肝癌发病过程中可伴有不同程度的肝功能损伤，其中血清 AST、ALT、TBiL、血浆 ALB 均为常见的 肝功能指标， 可反映机体肝功能损害程度， 当血清 AST、 ALT 水平升高时， 往往提示患者肝细胞或某些组织损伤、 坏死， 可刺激患者病情发展， 导致患者肝功能损害加重 [8]； 血清 TBiL 是直接胆红素和间接胆红素的总和，其水平升 高，提示肝细胞对血清 TBiL 摄取、结合和排泄等过程受 限， 进而损害患者肝功能 [9]；ALB 可维持机体营养和渗透 压，其水平降低，反映患者肝功能损伤 [10] 。本研究中发 现， 术后 1 周两组患者血清 AST、ALT、TBiL、血浆 ALB 水平比较，差异均无统计学意义，说明腹腔镜肝切除术与 超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法均未对原发性肝癌 患者肝功能造成损害。分析原因可能为，腹腔镜肝切除术 从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完 成，其特点是切口与创伤小，有助于降低术后患者切口感 染，减少肝功能损害；而超声引导下经皮射频消融术可在 明确肿瘤具体部位后将电极导管送至肿瘤部位，释放射频 电流导致局部病变肝脏凝固性坏死，其创伤性较小，不会 增加对患者肝功能的损害 [11]。此外， 音乐疗法作为一种放 松疗法，通过刺激脑干网状结构提高或降低中枢神经系统 的活动水平，进而调节人体的心理过程、内脏和内分泌功 能等，治疗无刺激性，不损害患者的肝功能 [12]。

 

　　处于肝脏实质中央的肿瘤，选择射频消融术可以避免 过多损伤正常肝组织，影响肝功能；而当肿瘤位于肝脏表 面或近血管，较容易行腹腔镜肝切除术，而行射频消融术治 疗时，为避免损伤周围脏器，进针时为与周围脏器保持一 定距离，容易造成针道偏离，进针准确性下降，从而导致 肿瘤局部残留复发 [13]。在音乐播放的同时， 音乐的内在语 言和意境描述将辅助患者进入想象世界，对机体产生物理 作用和心理影响，同时可通过规律的声波传导，与机体形 成良性共振，缓解紧张状态，激发机体潜能，缓解术后应 激状态 [14]。本研究结果显示， 手术 1 年后， 与对照组比， 观察组患者生存率和无瘤生存率更低，复发率更高，但两 组比较，差异均无统计学意义，提示腹腔镜肝切除术与超 声引导下经皮射频消融联合音乐疗法治疗原发性肝癌患者 均安全可行，但腹腔镜肝切除术联合音乐疗法治疗的患者 生存质量更高，复发率更低。

 

　　综上，腹腔镜肝切除术与超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法均未对原发性肝癌患者肝功能造成损害，超 声引导下经皮射频消融联合音乐疗法具有缩短患者手术时 间、住院时间，减少术中出血量及并发症的优势，但采用 腹腔镜肝切除术联合音乐疗法的患者生存质量更高，复发 率更低，但与超声引导下经皮射频消融联合音乐疗法的患 者相比，差异无统计学意义。因此，未来还需延长研究时 间，扩大样本量，采用更多循证医学证据来进一步验证。

 

 

　　[1]    洪海杰 , 蔡欣然 , 陈敏敏 , 等 . 腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的近、远期疗效分析 [J]. 福建医科大学学报 ,2021, 55(2): 116- 120.

 

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