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【摘要】 目的：观察循证护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月于该院行腹腔镜阑 尾切除术的 94 例急性阑尾炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。对照组实施常规护理，观察组实施循 证护理，比较两组护理前后心理状态 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ] 评分，以及并发症发生率、术后恢复 情况(首次下床活动时间、肛门首次排气时间、切口愈合时间和住院时间)和护理满意度。结果： 护理后， 两组 HAMA、HAMD 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组并发症发生率为 4.26%(2/47)， 低于对照组的 17.02%(8/47)， 差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组首次下床活动时间、肛门首次排气时间、切口愈合时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) ；观察组护理质量、护理内容和护理效果等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。结论： 循证护 理应用于腹腔镜阑尾切除术患者可降低 HAMA 评分、HAMD 评分和并发症发生率，缩短术后恢复时间，提高护理满意度，效果优于常规 护理。
【关键词】 循证护理；腹腔镜阑尾切除术；心理状态；并发症；护理满意度
Application effects of evidence-based nursing in patients with laparoscopic appendectomy
YANG Dan
(Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing in patients with laparoscopic appendectomy. Methods: 94 patients with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in this hospital from October 2019 to December 2020 were selected for the prospective study, and divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the evidence-based nursing. Both groups were nursed until the patients were discharged. The scores of psychological state [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)], the incidence of complications, the postoperative recovery (first out-of-bed time, first anal exhaust time, incision healing time and hospitalization time), and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results: After the nursing, the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.26% (2/47), which was lower than 17.02% (8/47) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first out-of-bed time, the first anal exhaust time, the incision healing time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction scores such as nursing quality, nursing content and nursing effect in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The evidence-based nursing for the patients with laparoscopic appendectomy can reduce the HAMA score, the HAMD score and the complication rate, shorten the postoperative recovery time, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Evidence-based nursing; Laparoscopic appendectomy; Psychological status; Complication; Nursing satisfaction
急性阑尾炎为外科常见急腹症，常见临床表现 有转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等，若未 及时治疗可出现阑尾穿孔、急性腹膜炎等严重并发 症，威胁患者生命安全 [1-2]。腹腔镜阑尾切除术是 临床治疗急性阑尾炎的常用手段，但术后切口感染 风险较高，应加强围术期护理 [3]。循证护理是以科 研结论、既往工作经验等为依据，并结合患者实际情况而制订的系统化护理方案， 可提高护理效果 [4]。 本文观察循证护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应 用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月于本院行腹腔镜阑尾切除术的 94 例急性阑尾炎 患者进行前瞻性研究。纳入标准：经体格、实验室 及影像学检查等确诊；符合手术指征，并行腹腔镜 阑尾切除术治疗；临床资料完整；依从性良好，可 配合完成本研究。排除标准：合并肝、肾功能不全者；患有免疫系统、血液系统疾病；近期有腹腔镜 手术史。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准 文号：2019032905)。按随机数字表法将患者分为 对照组和观察组各47 例。对照组男 26 例， 女 21 例； 年龄 24~74 岁， 平均(47.46±2.27)岁；疾病类型： 急性单纯性阑尾炎 13 例， 急性化脓性阑尾炎 13 例， 坏疽性阑尾炎 10 例，阑尾周围脓肿 11 例；体质 量指数 18.2~28.2 kg/m2 ，平均(23.11±1.08)kg/m2。 观察组男 25 例， 女 22 例； 年龄 23~74 岁， 平均 (47.42±2.25) 岁； 疾病类型： 急性单纯性阑尾炎 14例，急性化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎12例， 阑尾周围脓肿 10 例；体质量指数 18.4~28.1 kg/m2， 平均(23.09±1.14) kg/m2。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，包括术前告知 患者手术相关注意事项，协助其做好术前准备；术 中积极配合医师操作，密切监测患者生命体征；术 后注意观察切口引流状况，遵医嘱使用镇痛、抗感 染药物，给予出院指导。
观察组实施循证护理。(1)成立循证护理小 组。组员包括 1 名护士长和 5 名责任护士，以“急 性阑尾炎”“腹腔镜阑尾切除术”“循证护理”等 为关键词，检索相关文献，结合既往工作经验及患 者病情，总结腹腔镜阑尾切除术围术期护理技巧， 制订护理方案。(2)健康宣教。通过图片、幻灯 片等方式，以通俗易懂的语言向患者讲解疾病及治 疗相关知识，重点宣教手术对改善病情的重要性， 耐心解答患者疑虑， 嘱其积极配合各项护理。(3) 心理护理。术前加强与患者沟通，注意观察患者 情绪状态，强调手术的安全性与疗效，嘱其以平稳 心态面对手术，针对出现负性情绪的患者，联合患 者家属共同给予鼓励、安慰与支持，介绍疾病治疗 成功案例，并邀请术后恢复良好者分享自身就诊经 历和康复经验。(4)术前准备。术前 30 min 进行 手术室的通风换气，手术室温度 22~24 ℃，湿度 50%~60%，于手术台上放置保温毯，维持患者核 心体温。(5)术后护理。①术后告知患者手术成功， 讲解术后常见的并发症和预防方法；②向患者解释 术后出现疼痛的必然性，并结合患者疼痛位置、性质及疼痛持续时间，评估患者疼痛程度，轻度疼痛 者通过看电视、听音乐等方式转移注意力，中重度 疼痛者遵医嘱应用镇痛药物；③术后早期指导家属 帮助患者按摩腹部，鼓励并指导患者下床活动；肛 门排气前禁食、禁水，待患者排气后，逐渐从流质 食物过度至正常食物；针对营养状况欠佳者应给予 营养支持治疗。(6)并发症预防。密切观察患者 手术切口情况，定时使用过氧化氢溶液清洗切口， 更换敷料；妥善固定引流管，观察引流液颜色、性 质与量，如有异常应及时告知医师处理。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后心理状态 评分。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦 虑情绪 [5] ，量表包括 14 个项目，各项 0~4 分，分 值越高表示焦虑越严重；采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评估抑郁情绪 [6] ，量表选 17 项版本， 分 值越高表示抑郁越严重。(2)比较两组术后并发 症发生率。(3)比较两组术后恢复情况，包括首 次下床活动时间、肛门首次排气时间、切口愈合时 间和住院时间。(4)比较两组护理满意度。采用 本院自制护理满意度调查表(Cronbach’s α 系数 0.852， 重测效度0.862)评价， 调查表包括护理质量、 护理内容、护理效果 3 个方面，各方面满分 25 分， 分值与护理满意度呈正相关。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料用以( ±s )表示，采用 t 检验， 计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心理状态评分比较 护理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较， 差异均无统计学意 义(P>0.05)； 护理后， 两组 HAMA、HAMD 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.26%(2/47)，低于对照组的 17.02%(8/47)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组术后恢复情况比较 观察组首次下床活 动时间、肛门首次排气时间、切口愈合时间和住院 时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理质量、护 理内容和护理效果等护理满意度评分均高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
手术是治疗急性阑尾炎的重要手段，但其疗效 不仅与手术操作有关，还与围术期护理质量密切相 关，加之患者术后不可避免存在一定的切口感染风 险，延长术后恢复时间，不利于预后 [7-8]。
本研究结果显示，护理后，观察组 HAMA、 HAMD 评分和并发症发生率均低于对照组，首次下 床活动时间、肛门首次排气时间、切口愈合时间及 住院时间均短于对照组，护理质量、护理内容、护 理效果等护理满意度评分均高于对照组。分析原因 为循证护理中的健康宣教可提高患者对疾病与手术 相关的认知，有助于手术顺利进行及护理工作的开展；护士联合家属给予患者心理支持、介绍疾病治 疗成功案例，并邀请术后恢复良好者分享自身就诊 经历和康复经验均可有效缓解患者负性情绪，改善 其心理状态 [9-10]。术后加强手术切口护理，观察引 流情况，可及时发现异常情况并予以针对性处理， 减少术后切口感染的发生 [11-12]。根据患者疼痛程度 采取相应的镇痛措施，可有效减轻患者疼痛，有利 于患者术后早期活动；配合腹部按摩可加快胃肠蠕 动， 不仅能避免肠粘连的发生， 还可促进肛门排气， 为术后早期进食奠定基础， 进而保障机体所需营养， 利于增强机体免疫功能，降低术后出血、肠梗阻等 并发症发生风险，有效保障患者围术期安全，缩短 术后恢复时间，提升患者护理满意度。
综上所述，循证护理应用于腹腔镜阑尾切除术 患者可降低 HAMA 评分、HAMD 评分和并发症发生率，缩短术后恢复时间，以及提高护理满意度， 效果优于常规护理。
参考文献
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