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【摘要】 目的：观察双心护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠脉介入术(PCI)患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 10 月至 2020 年 9 月该院收治的 80 例冠心病 PCI 术后患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照 组采取常规护理，观察组在对照组基础上采用双心护理，比较两组护理前后心理状态 [ 医院焦虑抑郁量表(HADS) ] 评分、睡眠质量 [ 匹 兹堡睡眠质量量表(PSQI) ] 评分、生命质量 [ 西雅图心绞痛量表(SAQ) ] 评分、自我护理能力 [ 自我护理能力测定量表(ESCA) ] 评分和 护理满意度。 结果： 护理后， 两组焦虑、抑郁等 HADS 评分和 PSQI 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 两组自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平等 ESCA 评分和 SAQ 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学 意义(P<0.05) ；观察组护理满意度为 95.00%，高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用双 心护理可提高冠心病 PCI 患者生命质量评分、自我护理能力评分和护理满意度，降低 HADS 和 PSQI 评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 双心护理；冠心病；PCI；心理状态；生命质量；睡眠质量；护理满意度
Application effects of double heart nursing in patients with coronary heart disease after PCI
QU Fang
(1st Department of Internal Medicine of Haicheng Central Hospital, Anshan 114200 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of double heart nursing in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: 80 patients with coronary heart disease after PCI in this hospital from October 2018 to September 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received the double heart nursing on the basis of that of the control group. The psychological state [hospital anxiety and depression scale (HADS)], the sleep quality [Pittsburgh sleep quality inventory (PSQI)], the quality of life [Seattle angina questionnaire (SAQ)], the self-care ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)], and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the HADS scores and the PSQI scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ESCA scores and SAQ scores of self-care skills, self-care responsibility, self-concept and health knowledge levels in the two groups were higher than those before the nursing, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.00%, which was higher than 77.50% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the double heart nursing can improve the quality of life score, the self-care ability score and the nursing satisfaction of the patients with coronary heart disease after PCI, and reduce the HADS score and PSQI score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Double heart nursing; Coronary heart disease; PCI; Psychological status; Quality of life; Sleep quality; Nursing satisfaction
经皮冠脉介入术(PCI)是治疗冠状动脉粥样 硬化性心脏病(冠心病)的有效手段，可延长患者 生存期， 改善生命质量 [1]。但术后患者易出现焦虑、 抑郁等负性情绪，甚至出现睡眠障碍问题，影响预 后 [2]。故需要重视冠心病 PCI 术后患者的心理健康， 已知双心护理是处理和研究与心脏疾病相关疾病的 同时关注和研究由此产生的情绪、社会环境及行为问题的一种护理模式 [3]。本文观察双心护理在冠心 病 PCI 术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2020 年 9 月 本院收治的 80 例冠心病 PCI 术后患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《冠心病防治指南》中的相 关诊断标准 [4] ；具备 PCI 术指征，并接受 PCI 术； 存在不同程度的心绞痛症状；具有良好的交流、理 解能力。排除标准：脑器质性疾病、精神疾病；合 并肝肾功能障碍、肿瘤等疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会批准(批准文号：1245624) 。 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。 对照组男 23 例， 女 17 例； 年龄 40~82 岁， 平均 (58.58±8.36)岁；病程2~18年，平均(9.81±3.52) 年；NYHA 心功能分级： Ⅰ级 11 例， Ⅱ级 21 例， Ⅲ级8例；文化程度：小学及初中28例，高中 10例， 大专及以上 2 例；合并症：高血压 20 例，糖尿病 15 例。观察组男 25 例， 女 15 例； 年龄 40~82 岁， (60.15±8.35) 岁；病程 2~18 年， (10.12±3.60) 年；NYHA 心功能分级： Ⅰ级 12 例， Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 8 例；文化程度：小学及初中 26 例，高中 12 例，大专及以上 2 例；合并症：高血压 28 例，糖 尿病 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括术后监测 生命体征、用药指导、饮食指导、心理护理、健康 教育、并发症预防等。
观察组在对照组基础上采用双心护理。(1) 双心健康教育。采用图文结合、文字、幻灯片、音 频等方式进行 PCI 知识宣教，内容涵盖术前注意事 项、用药原则、心血管事件识别、紧急处理策略等， 介绍 PCI 的目的及意义、操作方法、操作优势和准 备工作，以及应对方式；同时告知患者心脏健康与 心理健康之间的关系， 良好的心态可减轻心脏负担， 大幅降低心脏病发病率和死亡率；此外，实施针对 性的动机性访谈式健康指导，对于中青年群体侧重 健康知识、不良生活习惯和日常生活注意事项的讲 解，对于老年群体则侧重手术安全方面的内容。(2) 心理护理。于 PCI 术前后采取放松疗法、腹式呼吸 训练法、正念冥想练习等方法缓解患者心理压力， 转移其对疾病本身的注意力；同时了解每位患者的 心理状态，给予针对性的心理疏导，并指导家属多 关注患者心理状态， 日常生活中多鼓励、安慰患者， 减轻患者心理负担。(3)睡眠护理。控制病房音 响、温度及光照强度适宜，营造良好的睡眠环境； 晚餐注意饮食清淡，食用易消化的食物，夜间避免 饮用浓茶、咖啡等，控制睡前看电视的时间，避免 观看恐怖及动作类的电影，睡前饮用热牛奶促进睡 眠；尽量选择头高脚低右侧卧位，避免左侧卧位及 俯卧体位；晨起醒来避免仓促穿衣，先仰卧 5~10min，并按摩心前区和头部，进行深呼吸、打哈欠， 活动四肢后再缓慢坐起。(4)运动锻炼。术后运 动锻炼根据患者身体及运动耐受情况，制订合理的 运动锻炼方案。术后早期进行床上运动，逐渐过渡 至下床行走；运动锻炼选择步行、打太极拳、骑自 行车及游泳等有氧运动， 心率控制在 60~70 次/min， 合 并 高 血 压 者 血 压 维 持 在 120/80~130/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。出院后根据个人喜好选择 对应的运动锻炼方式，同样遵循个性化及循序渐进 的基本原则。(5)社会支持。医院定期开展公益 招募活动，让在校学生通过社会实践活动对冠心病 患者提供支持。在电视、广播、互联网等媒体传播 关于冠心病预防及治疗相关的知识，使患者感受到 全社会对自身的支持，增强患者康复治疗的信心。 建立病友互助交流微信群，在群内分享交流保持好 心情和运动锻炼的方法， 相互鼓励， 共同提升。(6) 自护能力培养。通过集中宣教或个性化宣教方式向 患者讲解自我护理对疾病康复的积极作用，尽可能 多地让患者参与日常护理活动，如穿衣、洗漱、大 小便、倒开水等；前期训练需要护理人员与家属陪 伴在旁，给予患者必要的防护及帮助，待患者自护 能力提高后，可自行练习。
两组均连续护理至出院后 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后心理状态。 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评价患者焦虑、 抑郁程度，HADS 共包括 14 个条目，其中 7 个为 焦虑相关评分，7 个为抑郁相关评分，每个条目计 0~3 分， 分值越高， 焦虑、抑郁程度越重 [5]。(2) 比较两组护理前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量 量表(PSQI) 评价， 量表分值范围 0~21 分， 评分 越高，睡眠质量越差 [6]。(3)比较两组护理前后 生命质量。采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价， SAQ 分为躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心 绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度等 5 个维度，19 个条目，得出总分后转化成标准积分， 评分越高， 生命质量及机体功能状态越好 [7]。(4) 比较两组护理前后自我护理能力。采用自我护理 能力测定量表(ESCA)评估，量表共包括 43 个条 目，包括自护责任感(6 个条目) 、自我概念(8 个条目) 、自我护理技能(12 个条目)和健康知 识水平(17 个条目)等 4 个维度，每个条目评分1~4 分， 得分与自护能力呈正相关 [8]。(5) 比较两 组护理满意度。通过本院自制护理满意度问卷调查 患者对护理操作、护患沟通、健康宣教、心理疏导 项目实施的满意度，其中问卷信度为 0.856，效度 为 0.912， 总分 100 分， 将其分成非常满意(90~100 分)、满意(70~89 分)、不满意(70 分以下) 三 个等级。护理满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心理状态比较 护理前，两组 焦虑、抑郁等 HADS 评分比较，差异均无统计学意 义(P<0.05)； 护理后， 两组焦虑、抑郁等 HADS 评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理前后睡眠质量和生命质量比较 护 理前，两组 PSQI、SAQ 评分比较，差异均无统计 学意义(P>0.05)； 护理后， 两组 PSQI 评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，两组 SAQ 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差 异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后自我护理能力比较 护理前， 两组自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康 知识水平等 ESCA 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组自我护理技能、自护责 任感、自我概念和健康知识水平等 ESCA 评分均明 显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.00%(38/40)，明显高于对照组的77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
因冠心病患者多为老年人，身体机能减退、原 发病多，其治疗效果多不理想，加上长时间的治疗 周期，不仅会增加患者躯体疼痛感，也会加重其心 理压力，致使其产生焦虑、抑郁、失眠等心理问 题。强烈的心理应激反应会导致患者交感神经兴奋 性增加，诱发心率加快、血压升高等问题，甚至导 致心血管意外事件的发生。且冠心病患者伴随的焦虑、抑郁等心理问题常表现为胸闷不适、失眠、疲 劳等症状，患者多认为是病情加重而忽略了心理问 题，导致病情恶化。故重视患者心理问题，提高其 心理健康水平，有利于改善患者预后。双心护理在 为患者提供生理护理的同时更重视患者的心理健康， 从而积极采取有效措施，以消除影响健康的心理 问题 [9-10]。
焦虑、抑郁不仅可加重患者的心理问题，还可 影响其躯体功能，诱发失眠 [11]。而睡眠障碍是冠 心病 PCI 术后患者常见表现，并与患者心理健康密 切相关 [12]。本研究结果显示，护理后，观察组焦 虑、抑郁等 HADS 评分和 PSQI 评分均低于对照组， ESCA 评分、SAQ 评分和护理满意度均高于对照组。 分析原因是双心护理通过双心健康教育可满足患者 对疾病、手术知识的需求，改变不良生活习惯，同 时心理护理、社会支持等手段可帮助缓解患者不良 情绪，加上运动锻炼、自护能力培养等措施可确保 患者身心健康， 提高患者疾病自护能力 [13]。而睡眠 护理可以改善患者的睡眠状态，对病情康复具有积 极作用，进而提高生命质量和护理满意度。因本研 究纳入的样本量较少，且随访时间较短，其结果尚 需后期加大样本量，延长随访时间开展深入研究予 以印证。
综上所述，在常规护理基础上采用双心护理可 提高冠心病 PCI 患者生命质量评分、自我护理能力 评分和护理满意度，降低 HADS 和 PSQI 评分，效 果优于单纯常规护理。
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