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【摘要】 目的：比较内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 7 月该院收治的 60 例 ANVUGIB 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 30 例。对照组 采用内镜下注射肾上腺素治疗，观察组采用内镜下金属钛夹治疗，比较两组止血效果，治疗前、治疗 1 d 后血红蛋白水平、血液流变学指 标水平， 以及并发症发生率。 结果：观察组止血总有效率为 96.67%(29/30)， 高于对照组的 73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)； 治疗 1 d 后，观察组血红蛋白水平、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、血小板黏附率均高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)； 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 内镜下金属钛夹治疗 ANVUGIB 患者可提高止血总有效率、 血红蛋白水平和血液流变学指标水平，其效果优于内镜下注射肾上腺素治疗。
【关键词】 急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜；肾上腺素；金属钛夹；止血；血液流变学
Comparison of effects of endoscopic metal titanium clip and injection of Adrenaline in treatment of patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding
JIANG Dongmei
(Department of Gastroenterology of Shangqiu Municipal Hospital, Shangqiu 476100 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of endoscopic metal titanium clip and injection of Adrenaline in treatment of patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB). Methods: 60 patients with ANVUGIB admitted to this hospital from January 2019 to July 2021 were selected for the prospective study, and they were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with endoscopic injection of Adrenaline, while the observation group was treated with endoscopic titanium clip. The hemostatic effect, the hemoglobin level, the hemorheology index levels and the incidence of complications were compared between the two groups before treatment and 1 d after the treatment. Results: The total effective rate of hemostasis in the observation group was 96.67% (29/30), which was higher than 73.33% (22/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 1 day of treatment, the levels of hemoglobin, whole blood low shear viscosity, whole blood high shear viscosity, plasma viscosity, hematocrit, and platelet adhesion rate in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Endoscopic titanium clips in the treatment of the ANVUGIB patients can improve the total effective rate of hemostasis, the level of hemoglobin and the levels of hemorheology indexes. Moreover, it is superior to endoscopic injection ofAdrenaline.
【Keywords】 Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Endoscopy; Adrenaline; Metal clip; Hemostasis; Hemorheology
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB) 以呕血、黑便为主要临床表现，随疾病进展还可能 出现面色苍白、头晕等症状，甚至出现休克，危及 患者生命安全 [1]。内镜下实施针对性止血操作包括 内镜下注射肾上腺素、内镜下使用金属钛夹止血等 是临床治疗 ANVUGIB 患者的常用方法，有助于提 高止血效果 [2-3] 。本文比较内镜下金属钛夹与注射 肾上腺素治疗 ANVUGIB 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 7 月本 院收治的 60 例 ANVUGIB 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 ANVUGIB 相关诊断标准 [4] ；经内镜检 查证实无食管静脉曲张或胃底出血；凝血功能正常。 排除标准：存在用药禁忌；口、鼻、喉等部位病变 出血被吸入消化道；消化道恶性肿瘤导致的出血。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会审批通过[批准文 号： 伦审 2018(016)]。按随机数字表法将其分 为对照组与观察组各 30 例。对照组男 18 例， 女 12 例； 年 龄 32~68 岁， 平 均(49.82±5.63) 岁； 体质 量 指 数 19~26 kg/m2， 平 均(22.58±1.04)kg/m2； 出血时间 2~8 d， 平均(4.12±1.09)d； 病因： 胃溃 疡 12 例， 十二指肠溃疡 16 例， 急性胃黏膜病变 2 例； 合并症：糖尿病 4 例，高血压 9 例。观察组男 16 例， 女 14 例； 年 龄 31~69 岁， 平 均(50.13±5.47) 岁； 体质量指数 19~27 kg/m2， 平均(22.47±1.13)kg/m2； 出血时间 2~9 d， 平均(4.29±1.13)d； 病因： 胃溃 疡 11 例， 十二指肠溃疡 18 例，急性胃黏膜病变 1 例； 合并症：糖尿病 5 例，高血压 8 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组均给予常规治疗，迅速补充血容 量、维持组织灌注等，口服硫糖铝混悬凝胶(昆 明积大制药股份有限公司，国药准字 H20080322， 5 ml ∶ 1 g)，1 g/ 次；口服西咪替丁(北京中新药 业股份有限公司， 国药准字 H13020680，0.2 g)， 0.2 g/ 次，2 次 /d。在 Oiympus GIG-XQ260 型内镜 下观察患者具体病变情况，在此基础上对照组采 用内镜下注射肾上腺素治疗。取 1 mg 盐酸肾上腺 素(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字 H11020676，1 mL ∶ 1 mg) 加入 0.9% 氯化钠注射 液稀释至 10 mL，内镜下采用生理盐水多次冲洗出 血病灶，将配制的肾上腺素盐水分点注射于出血点 周围 1~3 mm 位置，注射剂量 1.0~1.5 mL/ 次，总注 射剂量控制在 6~10 mL， 注射后局部病灶黏膜可出 现肿胀、发白表现。
观察组采用内镜下金属钛夹治疗，内镜下冲 洗病灶方法同对照组，经内镜钳道将肽夹推送器 (HX-5LR- Ⅰ型)送出至内镜前端，张开金属钛 夹(MD-59 型) ， 对准、轻压病灶后收紧， 而后 断离金属钛夹， 依据病灶大小安放 1~4 枚金属钛夹， 最后喷洒生理盐水，退出内镜。
1.3 观察指标 (1)比较两组止血效果。参照《急 性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识 (2019 版)》评估止血效果 [5] ，即时止血：24 h 出 血症状消失，生命体征平稳，经胃镜检查无活动性 出血；有效止血： 24~72 h 内出血症状消失，生命 体征平稳，经胃镜检查无活动性出血；无效：治 疗 5 d 后仍存在活动性出血，需行外科手术治疗。 总有效率 =(即时止血 + 有效止血)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前、治疗 1 d 后血红 蛋白水平、血液流变学指标水平。采用希森美康 (日本) XS-1000i 型全自动血液分析仪检测血红 蛋白水平， 所有步骤严格按照实验室规范进行操作；通过毛细管黏度计测量法检测血液黏度，包括全血 低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容； 通过沉降法测定血小板黏附率。(3)比较两组并 发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血效果比较 观察组止血总有效率为 96.67%(29/30) ， 高于对照组的 73.33%(22/30) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前、治疗 1 d 后血红蛋白水平、血液 流变学指标水平比较 治疗前， 两组血红蛋白水平、 全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血细胞 比容、血小板黏附率比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗 1 d 后，两组血红蛋白水平、全 血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比 容、血小板黏附率均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
3 讨论
胃溃疡、急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡、贲 门撕裂症等均是导致 ANVUGIB 的主要病因，积 极采取有效的干预手段以快速止血是临床治疗 ANVUGIB 的关键 [6] 。内镜技术在 ANVUGIB 治疗中 已得到广泛应用，内镜可经口或其他天然孔道进入 体内，使用生理盐水反复冲洗出血病灶，清晰显示 出血病灶情况，为疾病的治疗提供良好条件 [7] 。内 镜下注射肾上腺素是治疗 ANVUGIB 患者的常用方 法，该药具有 α 受体激动和 β 系统激动作用，可 收缩黏膜下血管，促进血小板聚集、微血栓形成， 同时还可使病灶局部组织肿胀，对周围微小血管产 生压迫作用从而起到良好止血效果 [8]。但由于肾上 腺素作用时间较短， 再出血风险较高。内镜下金属 钛夹止血是临床治疗 ANVUGIB 患者的又一常用方法，其止血原理与外科血管缝扎相似 [9]。
本研究结果显示，观察组止血总有效率高于对 照组。分析原因在于金属钛夹通过闭合时产生的机 械力压迫、钳紧血管，结扎病灶周围组织，阻断血 流，发挥止血效果 [10]。
血红蛋白是评估患者失血量的重要指标 [11] 。而 血液流变学紊乱是 ANVUGIB 患者的重要病理改变， 患者因出血而降低机体血容量， 致使组织灌注不足， 降低血液黏度 [12-13] 。本研究结果同时显示，治疗 1 d 后，观察组血红蛋白水平、全血低切黏度、全 血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、血小板黏附 率均高于对照组。究其原因在于金属钛夹止血具有 创伤小、准确、简便等优势， 止血效果更加稳定、 可靠，可快速减少内脏血流，恢复血红蛋白水平， 提高血液黏度 [14]。本研究结果还显示， 两组并发症 发生率比较，差异无统计学意义。提示采用金属钛 夹治疗未增加安全风险。
综上所述，内镜下金属钛夹治疗 ANVUGIB 患者 可提高止血总有效率、血红蛋白水平和血液流变学指 标水平，其效果优于内镜下注射肾上腺素治疗。
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