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【摘要】 目的：观察基于多学科协作(MDT)模式的加速康复外科(ERAS) 护理在直肠癌根治术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 5 月至 2021 年 3 月于该院行直肠癌根治术的 86 例患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组( n=43) 和观察组( n=43)。 对照组采用常规护理，观察组采用基于 MDT 模式的 ERAS 护理。比较两组术后康复情况、手术前后血清炎性因子 [C 反应蛋白(CRP) 、 白细胞计数(WBC) ] 水平、护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分，以及并发症发生率。结果： 观察 组首次排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 术后， 两组 CRP、WBC 水平均高于术前， 但 观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)； 观察组并发症发生率为 4.65%(2/43)， 低于对照组的 18.60%(8/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 MDT 模式的 ERAS 护理应用于直肠癌根治术患者可缩短术后康复时间，降低血清炎性因子水平、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规 护理。
【关键词】 直肠癌根治术；多学科协作；加速康复外科护理；炎性因子；负性情绪；并发症
Application effect of ERAS nursing under MDT mode in patients with radical resection of rectal cancer
LYU Jia
(General Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of enhanced recovery after surgery (ERAS) nursing under multidisciplinary team (MDT) mode in patients with radical resection of rectal cancer. Methods: 86 patients who underwent radical resection of rectal cancer in this hospital from May 2019 to March 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group (n=43) and observation group (n=43) according to random number table method. The control group received routine nursing, while the observation group was given the ERAS nursing under MDT mode. The postoperative recovery, the serum inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC)], the negative emotion score [self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The first exhaust time, the out-of-bed time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of CRP and WBC in the two groups were higher than those before the surgery, but those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The ERAS nursing under MDT mode for the patients with radical resection of rectal cancer can shorten the postoperative recovery time, reduce the serum inflammatory factor levels, the negative emotional scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Radical resection of rectal cancer; Multidisciplinary team; Enhanced recovery after surgery; Inflammatory factor; Negative emotion; Complication
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处间 的恶性肿瘤，其位置深入盆腔，解剖关系复杂，早 期患者采用根治手术预后较好， 但术后并发症较多， 对围术期护理的要求较高 [1]。多学科协作(MDT)护理模式是指多个医疗团队协作，为患者提供全方 位的治疗和护理服务 [2]。加速康复外科(ERAS) 护理是指通过一系列经循证医学证实有效的优化处 理措施，来减轻患者围术期生理和心理方面的应激 反应，减少并发症，加快术后恢复 [2-3]。本文观察 基于 MDT 模式的 ERAS 护理在直肠癌根治术患者 中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2021 年 3 月于 本院行直肠癌根治术的 86 例患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经病理学检查确诊；符合根治手术指征， 可耐受手术治疗；无远处转移；预计生存期≥ 6 个 月；年龄 <80 岁。排除标准：存在腹部手术史；既 往接受过放、化疗；患有其他胃肠功能疾病或代谢 性疾病；肠道梗阻、出血、穿孔；心、肺、肾等 脏器器质性病变。患者及家属均知情本研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批 准。按随机数字表法分为对照组( n=43)与观察组 ( n=43)。对照组男 23 例， 女 20 例； 年龄 37~73 岁， 平均(52.14±3.51) 岁； 体质量 51~77 kg， 平 均(59.64±2.51)kg； 手 术 方 式：Dixon 手 术 24 例，Hartmann 手术 13 例，Miles 手术 6 例； 临床分 期： Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期 16 例；肿瘤直径 2.4~5.0cm，平均(3.65±0.32) cm。观察组男 22 例， 女 21 例； 年龄 38~74 岁， 平均(52.68±3.56) 岁； 体质量50~78 kg，平均(59.72±2.59)kg；手术方式： Dixon 手术 23 例，Hartmann 手术 13 例，Miles 手术7 例；临床分期：Ⅰ期 15 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期 15 例； 肿瘤直径 2.3~5.0 cm， 平均(3.69±0.34)cm。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括术前进行 健康宣教，心理疏导，禁水 6 h、禁食 8 h，指导患 者口服导泻剂以清洁肠道，留置胃管、尿管；术后 根据患者自身情况及意愿指导其下床活动，必要时 给予药物镇痛。出院时指导其按时来院复查。
观察组采用基于 MDT 模式的 ERAS 护理。(1) 组建基于 MDT 模式的 ERAS 护理小组。组员包括 胃肠外科医师 1 名、麻醉医师 1 名、康复治疗师 1 名， 营养师 1 名、心理医师 1 名及护士 3 名。(2) 术前宣教。手术室护士在术前 1 d 进行术前访视， 通过图画、视频等多种形式向患者介绍手术室环 境、术中体位摆放，手术流程及预期效果等，协助 其完成术前检查；胃肠外科医师向患者讲解注意事 项、可能发生的并发症及处理方式，并介绍科室成 功案例， 一对一解答患者疑惑。(3)术前禁食禁水。 术前禁水 4 h、禁食 6 h，术前 2 h 嘱患者服用 10% 葡萄糖溶液 400 mL。(4)心理护理。术前，心理 医师主动与患者沟通交流，引导其表达内心真实感 受，对存在不安、紧张、焦虑等负性情绪的患者予以音乐疗法、正念放松等心理护理。(5)术中保温。 以温水冲洗患者腹腔，输注的液体应加温至 37 ℃， 用棉被覆盖患者非手术区， 在手术台上铺垫保温毯， 维持患者中心体温不低于 36 ℃。(6) 营养护理。 术后指导患者咀嚼口香糖，以利于胃肠功能恢复， 术后 4 h 饮用少量温水， 未出现恶心、呕吐症状后， 可在术后6 h进食流食， 术后 1 d进行洼田饮水试验， 待患者肛门通气后，进食半流质饮食，避免食用高 纤维食物及乳类、豆类等易产气食物。(7)康复 护理。术后 6 h，辅助患者在床上翻身；术后 12 h， 让患者在康复医师指导下进行屈膝、屈髋等锻炼， 同时进行提肛运动，5 min/ 次，2 次 /d； 术后 24 h 起开展早期下床活动，从扶床站立、利用拐杖步行 逐渐过渡到独立行走、上下楼梯等。(8)疼痛护 理。评估患者疼痛情况， 疼痛可耐受者通过看电视、 音乐疗法等转移注意力，疼痛剧烈者需遵医嘱予以 镇痛药物。(9)并发症护理。密切观察患者术后 切口状况， 发现渗液多、红肿等异常情况及时处理； 记录引流液颜色、量、性状；患者排便后以温水清 洗肛周，确保肛周清洁干燥，内裤以宽大全棉材质 为主。
1.3 观察指标 (1)比较两组术后康复情况，包 括首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间。 (2)比较两组手术前后血清炎性因子水平。分别 于术前 1 d、术后 5 d，采集患者晨起空腹静脉血 5 mL，常规离心取血清，使用全自动酶标仪检测血 清 C 反应蛋白(CRP)水平，全自动血细胞分析仪 检测白细胞计数(WBC) 。(3)比较两组护理前 后负性情绪评分。采用抑郁自评量表(SDS)和焦 虑自评量表(SAS)进行评估 [4] ，两个量表均包括 20 个条目， 标准分 100 分，SDS>53 分表示存在抑 郁，SAS>50 分表示存在焦虑，分值越高表示抑郁、 焦虑情绪越严重。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后康复情况比较 观察组首次排气时 间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术前， 两组 CRP、WBC 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)； 术后， 两组 CRP、WBC 水平均高于 术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)； 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.65%(2/43)，低于对照组的 18.60%(8/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
直肠癌发病与环境、饮食结构改变及生活习惯 等不良因素有关，临床症状与病灶进展、侵犯位置 等有关。早中期患者首选直肠癌根治术治疗，其能 有效清除病灶组织，改善临床症状 [5]。
常规直肠癌根治术护理术前禁食、禁水时间较 长，且缺乏针对性的体温、液体管理，患者术后并 发症多， 住院时间长 [6]。基于 MDT 模式的 ERAS 护 理可在多学科协作基础上，在患者围术期间开展合 理、高效的医疗及护理工作， 加快患者术后康复 [7]。
本研究结果显示，观察组首次排气时间、下 床活动时间和住院时间均短于对照组，术后血清 CRP、WBC 水平，SAS、SDS 评分， 以及并发症发 生率均低于对照组。分析原因：基于 MDT 模式的 ERAS 护理术前向患者讲解可能存在的并发症、手 术效果等，稳定患者心态，避免患者产生恐惧心 理，减轻应激反应 [8]。术中予以温水冲洗腹腔等保 温护理，可避免患者发生低体温而影响术后恢复； 术后给予患者营养护理，指导患者饮用温水、进食 流食等，可改善患者术后营养状况；密切观察患者 术后切口及引流液状况，加强阴部护理，能降低切 口感染、排尿困难等并发症发生率，抑制术后炎症 指标 CRP、WBC 水平升高，缩短患者术后康复时间 [9]。心理医师主动与患者沟通交流，并予以其音乐疗法、正念放松等心理疏导，可减轻患者的负面 情绪 [10]。
综上所述，基于 MDT 模式的 ERAS 护理应用于直肠癌根治术患者可缩短术后康复时间，降低血清炎性因子水平、负性情绪评分和并发症发生率， 效果优于常规护理。
参考文献
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