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【摘要】 目的：比较子宫补丁缝合术与宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月 至 2020 年 5 月该院收治的 86 例剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。 对照组采用宫腔填塞纱条术治疗，观察组采用子宫补丁缝合术治疗，比较两组临床疗效、止血时间、输血量、输血率和凝血功能指标 [ 纤 维蛋白原(FIB) 、凝血酶原时间(PT) 、凝血酶时间(TT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) ] 水平。结果： 观察组治疗总有效率为 100.00%，明显高于对照组的 83.72%，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组止血时间短于对照组，输血量和输血率低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05) ；术后，观察组 PT、TT、APTT 水平均低于对照组， FIB 水平高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 子宫补丁缝合术治疗剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者可提高治疗总有效率， 缩短止血时间， 降低输血量和输血率， 以及改善凝血功能 指标水平，效果优于宫腔填塞纱条术治疗。
【关键词】 子宫补丁缝合术；宫腔填塞纱条术；剖宫产；子宫收缩乏力；产后出血；止血
Comparison of effects of uterine patch suture and uterine cavity gauze packing in treatment of uterine inertia bleeding after cesarean section
LIU Xiaopei
(Department of Obstetrics of Yuzhou Maternal and Child Health Hospital, Xuchang 461670 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of uterine patch suture and uterine cavity gauze packing in treatment of uterine inertia bleeding after cesarean section. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with uterine inertia bleeding after cesarean section treated in this hospital from January 2019 to May 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with uterine cavity gauze packing, while the observation group was treated with uterine patch suture. The clinical efficacy, the hemostasis time, the blood transfusion volume, the blood transfusion rate, and the coagulation function index levels (fibrinogen (FIB), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT)] were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 100.00%, which was significantly higher than the control group of 83.72%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group, the blood transfusion volume and the blood transfusion rate were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the surgery, the levels of PT, TT, and APTT in the observation group were lower than those in the control group, the level of FIB was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Uterine patch suture in the treatment of the patients with uterine inertia bleeding after cesarean section can improve the total effective rate of treatment, shorten the hemostasis time, reduce the blood transfusion volume and the blood transfusion rate, and improve the levels of coagulation function indexes. Moreover, it is superior to uterine cavity gauze packing.
【Key words】 Uterine patch suture; Uterine cavity gauze packing; Cesarean section;Uterine inertia; Postpartum hemorrhage; Hemostasis
产后出血指胎儿娩出后 24 h 内阴道出血量多 于 500 mL 或剖宫产多于 1000 mL， 极易导致产妇 死亡 [1-3] 。宫腔填塞纱条术可通过填塞无菌纱布压 迫血管达到止血效果 [4] 。子宫补丁缝合术可压迫阻 止子宫相关动脉血液流通，快速止血 [5] 。本文比较 子宫补丁缝合术与宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术后 子宫收缩乏力性出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 5 月 本院收治的 86 例剖宫产术后子宫收缩乏力性出血 患者进行前瞻性研究。纳入标准：行剖宫产；发生 子宫收缩乏力性出血 [6] ；精神正常，沟通无障碍。 排除标准：重要器官功能障碍；严重贫血；恶性肿瘤； 术前凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各43 例。观察组： 年龄 21~45 岁， 平均(36.25±2.13)岁； 经产妇 19 例， 初产妇 24 例； 孕周 37~41 周， 平均(39.35±0.96) 周； 前置胎盘 6 例， 羊水过少 1 例，双胎 1 例，胎儿持续枕后位 3 例， >2 次流产史 3 例。对照组：年龄 21~44 岁， 平均(36.31±2.12)岁； 经产妇 20 例， 初产妇 23 例； 孕周 37~41 周， 平均 (39.41±0.95) 周； 前置胎盘 7 例， 羊水过少 1 例， 双胎 1 例， 胎儿持续枕后位 2 例， >2 次流产史 3 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用宫腔填塞纱条治疗。硬膜 外麻醉，消毒纱条后，由子宫底部宫角处依次实施 填充，按 Z 形从下到上、从左到右实施折叠填塞， 且使纱条尾端放置在阴道内 2 cm 位置。填塞过程 中不可留有空隙。
观察组采用子宫补丁缝合术治疗。硬膜外麻醉， 根据出血情况确定需缝合的位置及面积，通过 1 号 可吸收缝合线进行缝合， 沿浆膜层垂直角度进针， 穿过肌层直至宫腔，在约 1 cm 距离后出针，与之 相隔 1~2 cm 后再次缝合， 整体缝合路线呈“口”形， 缝合完毕后牵拉线头， 对肌层进行轻轻挤压并打结， 完成补丁缝合。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。显效： 产妇出血量显著缩减，子宫收缩良好；有效：产 妇出血症状缓解，子宫有收缩倾向；无效：出血 未缓解或更严重 [7] 。治疗总有效率 =(显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组止血时 间、输血量、输血率。(3) 比较两组手术前后凝 血功能指标 [ 纤维蛋白原(FIB) 、凝血酶原时间 (PT) 、凝血酶时间(TT) 、活化部分凝血活酶 时间(APTT)] 水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，年龄、孕周、止血时间、输血量和凝血功能 指标等计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 100.00%， 明显高于对照组的 83.72%， 差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组止血时间、输血量、输血率比较 观察 组止血时间短于对照组，输血量和输血率均低于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组手术前后凝血功能指标水平比较 术前， 两组 PT、TT、APTT 和 FIB 水平比较， 差异均无统 计学意义( P>0.05)； 术后， 两组 PT、TT、APTT 水平均低于术前，且观察组低于对照组，两组 FIB 水平高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 3。
3 讨论
产后出血是导致产妇死亡的重要原因 [8-9] 。子 宫收缩乏力性出血是产后出血的常见类型，主要发 生于胎盘附着部位，如何有效预防、控制产后子宫 收缩乏力性出血是抢救产妇生命的关键 [10-12]。
宫腔填塞纱条属于物理止血方式，操作简单， 术中将纱条填充到子宫底部 [13-14] ，对出血点进行压 迫，对子宫体感受器进行有效刺激，有利于子宫有 效收缩 [15-16] ，而且可使凝血因子、血小板得到有效 激活，对促进血管收缩具有明显作用，从而实现创 面止血目的 [17-18]。
子宫补丁缝合术利用圆针进行缝合，可促使血 窦关闭，从而达到止血目的，且该手术容易操作， 安全、快速， 术后效果显著而且持久 [19]。值得注意 的是，子宫补丁缝合术中需将肌层有效穿透，而且 应在进针、出针时保持垂直状态，在拉线时应保持 均匀力度， 确保补丁中央的肌层可承受相同挤压力。 缝线打结时，不可过紧，将提起缝结后伸入手指作 为标准。应注意不可在子宫血管、输卵管开口位置 进行缝合，可与子宫体、宫底、宫颈各位置进行缝 合，保证缝合效果，有效控制出血。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高 于对照组，止血时间短于对照组，输血量和输血率 均低于对照组。提示子宫补丁缝合术在剖宫产术后 子宫收缩乏力性出血患者中的应用效果优于宫腔填 塞纱条术。
PT、TT、APTT 和 FIB 均为反映机体凝血功能 的常用指标 [20-21] 。监测凝血指标水平对预防产妇产 后出血具有重要价值 [22-24] 。本研究结果同时显示， 术后， 观察组 PT、TT、APTT 水平均低于对照组， FIB 水平高于对照组。提示相较于宫腔填塞纱条术， 子宫补丁缝合术可有效改善剖宫产术后子宫收缩乏 力性出血患者的凝血功能。
综上所述，子宫补丁缝合术治疗剖宫产术后子 宫收缩乏力性出血患者可提高治疗总有效率 , 缩短 止血时间，降低输血量和输血率，以及改善凝血功 能指标水平，效果优于宫腔填塞纱条术治疗。
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