SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：探讨中药泡足联合足部按摩推拿辅助西药治疗早期糖尿病足患者的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 3 月至 2020 年 12 月该院收治的 122 例早期糖尿病足患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 61 例。对照组予以常规治疗(控制血 糖、静脉滴注前列地尔注射液) ，观察组在对照组的基础上联合中药泡足和足部按摩推拿。比较两组临床疗效，治疗前后多伦多临床神经 病变评分(TCSS)， 左、右足经皮氧分压(TcPO2 ) 、踝肱指数、腓总神经传导速度，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率 为 86.89%(53/61)， 高于对照组的 72.13%(44/61)， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组治疗后神经症状、神经反射、感觉功能评分 及 TCSS 总分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组左、右足 TcPO2 水平、踝肱指数、感觉传导速度、运动神经传导速度 均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 中药泡足和足部按摩推 拿辅助西药治疗早期糖尿病足患者可提高临床效果，减轻下肢症状，改善神经传导速度和血液循环，安全性良好。
【关键词】 糖尿病足；早期；中药泡足；足部按摩推拿；踝肱指数；神经传导速度
Effects of soaking feet with traditional Chinese medicine combined with foot massage assisted western medicine in treatment of early diabetic foot
XIE Lili
(Endocrinology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of soaking feet with traditional Chinese medicine combined with foot massage assisted western medicine in treatment of early diabetic foot. Methods: The clinical data of 122 patients with early diabetic foot admitted to this hospital from March 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed, and they were divided into observation group and control group according to different treatment methods, 61 cases in each. The control group was given routine treatment (blood sugar control, intravenous infusion of Alprostadil injection), while the observation group was combined with soaking feet with traditional Chinese medicine combined with foot massage on the basis of that of the control group. The clinical effects, the Toronto clinical scoring system (TCSS) score, the left and right foot transcutaneous oxygen partial pressures (TcPO2), the ankle brachial index, the common peroneal nerve conduction velocity and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 86.89% (53/61), which was higher than the control group of 72. 13% (44/61), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the neurological symptoms, neurological reflexes, sensory function scores and the TCSS total score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The left and right foot TcPO2 levels, the ankle brachial index, the sensory conduction velocity and the motor nerve conduction velocity in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Soaking feet with traditional Chinese medicine combined with foot massage in the adjuvant treatment of early diabetic foot can improve the clinical effects, relieve the symptoms of lower extremities, improve the nerve conduction velocity and the blood circulation, and have good safety.
【Key words】 Diabetic foot; Early; Soaking feet with traditional Chinese medicine; Foot massage; Ankle brachial index; Nerve conduction velocity
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，病因是 高血糖引发的下肢周围神经和血管病变，主要表现 为足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏等症状， 致残率高 [1] 。临床治疗该病主要采用调整饮食、控制血糖、改善血液循环等措施， 但治疗效果不佳 [2]。 目前中医治疗早期糖尿病足取得一定成效，常用手 段包括中药泡足、足部按摩推拿等，其中中药泡足 可产生热效应，加快血液循环，使药物透过皮肤吸 收传至全身；按摩推拿可疏通经络，使机体气血运 行通畅 [3-4] 。本文探讨中药泡足及足部按摩推拿辅 助西药治疗早期糖尿病足患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 3 月至 2020 年 12 月本院收治的 122 例早期糖尿病足患者的临 床资料。纳入标准：符合《中国糖尿病足诊治指 南》中早期糖尿病足诊断标准 [5] ；Wagner 分级 0~1 级 [6]；足部有疼痛、麻木、感觉异常等症状；认知、 精神正常。排除标准：皮肤溃烂无法耐受足浴及按 摩推拿；合并感染性疾病；严重营养不良；其他原 因引起的足部病变。患者对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书。按照治疗方法不同分为观察组 和对照组各 61 例。观察组男 32 例，女 29 例；年 龄 42~73 岁， 平均(59.82±5.74) 岁； 糖尿病病程 1~18 年， 平 均(9.92±1.65) 年；Wagner 分 级：0 级 32 例，1 级 29 例。对照组男 33 例，女 28 例； 年龄 45~76 岁， 平均(60.97±6.35) 岁； 糖尿病病 程 2~20 年， 平均(10.34±1.92) 年；Wagner 分级：0 级 31 例，1 级 30 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规治疗，包括降糖、控 制饮食、抗感染等，指导患者将空腹血糖控制在 5~7 mmol/L，餐后 2 h 血糖控制在 8~10 mmol/L。在 此基础上，静脉滴注前列地尔注射液(西安力邦制 药有限公司，西安汉丰药业有限责任公司，国药准 字 H20103100，2 mL ∶ 10 μg)10 μg+0.9% 氯化 钠注射液 100 mL，1 次 /d。
观察组在对照组的基础上联合中药泡足和足 部按摩推拿。(1) 中药泡足。组方：鸡血藤、木 瓜、忍冬藤、红花、透骨草各 40 g，艾叶、苏木各 30 g，姜黄 20 g，桂枝 10 g，冰片 2 g。上述药物加 水 3 L，浸泡 1 h，煎至 2 L，将药液倒入恒温足浴 器中，温度调节至 37 ℃，浸泡双足，液面需高于 小腿二分之一处，每次浸泡 30 min 左右，1 次 /d。 (2) 足部按摩推拿。患者泡足后涂抹按摩霜，操 作者消毒手部后对患者进行推拿按摩，自下而上按 摩小腿，力度以局部感觉酸痛为宜，之后按压足部 反射区(输尿管、膀胱、肾、肾上腺、胰腺等)及 穴位(足三里、三阴交、太溪、涌泉等) ，双下肢 依次按摩，总时间 40 min，1 次 /d。两组均连续治 疗 30 d。
1.3 观察指标 (1)治疗 30 d 后，比较两组临床 疗效。显效：患者下肢疼痛、乏力、麻木等症状 显著减轻，溃疡愈合，皮肤外观正常；有效：临 床症状有所减轻，溃疡愈合，表皮稍有红肿；无 效：所有症状无改善甚至加重。治疗总有效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较 两组治疗前后多伦多临床神经病变评分(TCSS) 。 其中神经症状包括下肢麻木、针刺样感觉、疼 痛、乏力、走路不稳及上肢相似症状，共 6 分；神 经反射包括膝反射、踝反射，共 8 分；感觉功能 检查包括痛觉、温度觉、振动觉、位置觉、触压 觉，共 5 分。TCSS 总分 19 分，分值越高表示糖 尿病周围神经病变越严重。(3) 比较两组治疗前 后左、右足经皮氧分压(TcPO2 ) 水平。采用 Moor VMS 经皮氧分压监测仪测定，TcPO2 ≥ 40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 提示正常，<40 mmHg 提示 供血不足、易发生溃疡，<30 mmHg 提示溃疡较难 愈合，<20 mmHg 提示溃疡无法愈合、需手术治 疗。(4)比较两组治疗前后踝肱指数。采用多普 勒超声血流探测仪测定。踝肱指数 = 足背动脉或 胫后动脉收缩压 / 肱动脉收缩压。正常：踝肱指 数 1.0~1.4； 轻度缺血 0.8~0.9； 中度缺血 0.5~0.7； 重度缺血 <0.5。(5)比较两组治疗前后腓总神 经传导速度。 采用 Neuro Exam M800 肌 电诱发 电 位仪测量感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经 传导速度(MNCV) 。(6)比较两组不良反应发 生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 86.89%(53/61) ，高于对照组的 72.13%(44/61) ， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后 TCSS 评分比较 治疗前，两组 神经症状、神经反射、感觉功能评分及 TCSS 总分 比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组神经症状、神经反射、感觉功能评分及 TCSS 总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后左、右足 TcPO2 水平比较 治 疗前，两组左、右足 TcPO2 水平比较，差异均无 统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组左、 右足 TcPO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组治疗前后踝肱指数比较 治疗前，两组 踝肱指数比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 治 疗后，两组踝肱指数均高于治疗前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
2.5 两组治疗前后腓总神经传导速度比较 治疗 前，两组 SNCV、MNCV 比较，差异均无统计学意 义( P>0.05)； 治疗后， 两组 SNCV、MNCV 均高 于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 5。
2.6 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 4.92%(3/61)，其中面红 1 例， 头痛 2 例；对照组不良反应发生率为 8.20%(5/61) ，其中面 红 2 例，头痛 3 例，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义( χ2=0.134， P=0.715)。
3 讨论
糖尿病足早期患者会出现肢体怕冷、疼痛、感 觉迟钝等症状，病情进一步发展会引起足部感染、 溃疡，甚至截肢，对患者健康及生活造成严重影 响 [7]。该病的治疗原则是控制血糖和促进溃疡愈合， 西医常应用前列地尔或其他血管舒张药物治疗，能 够改善患者足部血液循环，减轻患者症状，但效果 不够理想 [8]。
中医学认为，糖尿病足属于“血痹”“脱疽” 范畴， 其病机为气血虚弱导致血气不畅、瘀血阻络， 应以行气活血、化瘀止痛为治疗原则 [9] 。中药泡足 可通过热力、药力双重作用治疗疾病，热量透过皮 肤可活血通络、改善血液循环，药物有效成分在热 能作用下可有效穿透皮肤， 经血液循环输送至全身， 有效发挥扩张血管、促进血液循环、激发免疫调节 功能等作用 [10-11] 。足部泡浴联合推拿按摩可发挥协 同增效作用，按摩足部反射区可激活对应器官的功 能，按摩穴位可疏通经络，促进下肢血液循环，改 善组织缺血缺氧状态，控制疾病进展，促进溃疡愈 合 [12-13] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高 于对照组，提示中药泡足及足部按摩推拿辅助西药 治疗糖尿病足患者可提高临床效果。
本研究结果还显示，观察组治疗后神经症状、 神经反射、感觉功能评分及 TCSS 总分，左、右足 TcPO2 水平， 踝肱指数，SNCV 及 MNCV 均高于对 照组。分析原因为中药泡足使用了多种中药，其中 鸡血藤补血行血、通经活络，木瓜美容养颜，忍冬 藤清热解毒、疏风通络、补气宽中， 红花活血通经、 祛瘀止痛，透骨草舒筋活络、活性止痛，姜黄、艾 叶祛寒除湿、疏通经络， 苏木活血通经、祛瘀止痛， 桂枝温经通络，冰片开窍醒神，诸药合用可通经活 络、调和气血、散寒止痛；而且药力随热力运行， 可扩张血管、化瘀通络， 促进局部组织恢复。此外， 足底连通五脏六腑，按摩肾、肾上腺等反射区可消 炎、止痛，按揉胰腺反射区可改善糖尿病症状，而 刺激对应穴位可通经活络、平衡阴阳，如三阴交穴 可调节血液运行，涌泉穴可增补肾气，足三里穴可补中益气， 太溪穴可通经活络 [14]。中药泡足与足部 按摩推拿联用可加快足部气血流通，改善血液循环 和血氧指标水平，促进患者神经功能恢复，从而改 善足部症状。此外，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义，提示该方式安全性高，不会增加 不良反应。
综上所述，中药泡足和足部按摩推拿辅助西 药治疗早期糖尿病足患者可提高临床效果，减轻下 肢症状，改善神经传导速度和血液循环，安全性 良好。
参考文献
[1] 莫泽纬，陈道雄，全会标，等 . 初发糖尿病足溃疡患者的生存预后研究 [J]. 中国现代医学杂志，2018，28(28)：77-84.
[2] 王竹风，汪宝军，李玉秀，等 . 糖痛洗剂联合电磁疗法对早期糖尿病足的疗效观察 [J]. 中国医药导报，2017，14(36)： 145-148.
[3] 姚璐，刘茜茜，徐伟 . 中药泡足联合足部按摩对糖尿病足患者症状及生活质量的影响 [J]. 河南中医，2018，38(11)： 1743-1746.
[4] 韩冬，秦姗 . 中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效观察 [J]. 双足与保健，2019，28(13)：13-14.
[5] 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会 . 中国糖尿病足诊治指南 [J]. 中华医学杂志，2017，97(4)：251-258.
[6] 中国中西医结合学会周围血管病专业委员会 . 中西医结合防治糖尿病足中国专家共识(第 1 版) [J]. 血管与腔内血管外科 杂志，2019，5(5)：379-402.
[7] 王晓群 . 中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效 [J]. 中国农村卫生，2018，10(4)：68.
[8] 林芳，游琼 . 中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效 [J]. 糖尿病新世界，2019，22(9)：124-125.
[9] 卞荣蓉，陆西宛，朱丽华，等 . 糖足康洗剂足熏洗对早期糖尿病足血管内皮功能的影响 [J]. 中医临床研究， 2020， 12(9)： 38-40.
[10] 管玉香，段金霞 . 中药足浴联合穴位按摩对早期糖尿病足的干预与护理研究进展 [J]. 全科护理，2017，15(21)：2585- 2587.
[11] 李超 . 中药泡足治疗脑中风合并糖尿病足的护理体会 [J]. 中国城乡企业卫生，2018，33(1)：91-92.
[12] 张行，于媚，陈娇 . 中药足浴联合足部按摩治疗 2 型糖尿病并发周围神经病变患者的效果观察 [J]. 中国中医药科技， 2020，27(3)：442-443.
[13] 康艳楠，杨学诗，魏文彤，等 . 足部穴位按摩护理 0 级糖尿病足患者有效性的系统评价 [J]. 中国中西医结合外科杂志， 2021，27(3)：394-402.
[14] 王颖 . 足部按摩联合饮食干预对糖尿病肾病血透患者足进展的效果观察 [J]. 中国医药指南，2017，15(21)：55.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/46150.html
