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【摘要】 目的：观察后腹腔镜肾癌根治术治疗非晚期肾癌患者的效果。方法： 选取 2015 年 1 月至 2018 年 4 月该院收治的 91 例非 晚期肾癌患者进行前瞻性研究，以随机数字表法分为研究组 45 例和对照组 46 例。对照组采用常规开放性肾癌根治术，研究组采用后腹 腔镜肾癌根治术，比较两组围术期指标 [ 手术时间、术中失血量、胃肠功能恢复时间、住院时间 ] 水平、手术前后 T 细胞亚群指标 [CD3+、 CD4+、CD8+] 水平、血清肿瘤标志物 [ 糖类抗原 50(CA50)、癌胚抗原(CEA) ] 水平、术后 1 个月并发症发生率及术后 1、2、3 年生存率。 结果： 研究组术中失血量少于对照组，胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组手术时间比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 术后 1 d， 两组 CD3+、CD4+ 水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组 CD8+ 水平均高于术前，但研究 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；术后 1 d，研究组 CA50 和 CEA 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 研究 组并发症发生率为 6.67%(3/45)， 低于对照组的 21.74%(10/46)， 差异有统计学意义( P<0.05) ；两组术后 1 年生存率比较，差异无统 计学意义( P>0.05) ；研究组术后 2、3 年的生存率均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 后腹腔镜肾癌根治术治疗非晚 期肾癌患者可改善围术期指标和 T 细胞亚群指标水平，降低血清肿瘤标志物水平、并发症发生率，提高术后 2、3 年生存率，效果优于传 统开放性肾癌根治术治疗。
【关键词】 非晚期肾癌；后腹腔镜；肾癌根治术；生存率；T 细胞亚群；肿瘤标志物
Effects of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in treatment of non- advanced renal carcinoma
LIU Yongcun
(Department of Urology of Kangping County People’s Hospital, Shenyang 110500 Liaoning, China)
【Abstract】Objective: To observe effects of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in treatment of non-advanced renal carcinoma. Methods: A prospective study was performed on 91 non-advanced renal cancer patients admitted to this hospital from January 2015 to April 2018, and they were divided into study group (45 cases) and control group (46 cases) according to the random number table method. The control group received conventional open radical nephrectomy, while the study group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The levels of perioperative indicators (operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, hospitalization time), the T cell subset indicator levels [CD3+, CD4+, CD8+], the serum tumor marker levels [carbohydrate antigen 50 (CA50), carcinoembryonic antigen (CEA)], the 1-month postoperative complication rate, and the postoperative 1, 2 and 3 year survival rate were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group; the gastrointestinal function recovery time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05). 1 day after the surgery, the levels of CD3+ and CD4+ in the two groups were lower than those before the surgery, but those of the study group were higher than those of the control group; the CD8+ levels in the two groups were higher than those before the surgery, but that of the study group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day after the surgery, the levels of CA50 and CEA in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 6.67% (3/45), which was lower than that control group of 21.74% (10/46), and the difference was statistically significant (P<0.05). The 2- and 3-year survival rates of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the 1-year survival rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for the non-advanced renal cancer patients can improve the perioperative indicator levels and the T cell subset indicator levels, reduce the serum tumor marker levels and the incidence of complications, and improve the postoperative 2- and 3-year survival rates. Moreover, it is superior to conventional open radical nephrectomy.
【Key words】Non-advanced renal carcinoma; Retroperitoneal laparoscopy; Radical nephrectomy; Survival rate; T cell subset; Tumor marker
肾癌是指发生于肾脏近曲小管、远曲小管、集 合管和肾盂黏膜的一种泌尿系统恶性肿瘤，具有发病率高的特点，严重威胁患者的生命健康 [1-2] 。根 治性手术是目前可根治肾癌的重要治疗方法，主要 包括开放性手术和腹腔镜手术，前者会对患者造成 较大的创伤，临床应用具有一定局限性 [3-4] 。而腹 腔镜根治术则具有创伤小、术后并发症少和术后恢复快等优势。有研究显示， 相较传统的开放性手术， 腹腔镜根治术可减轻炎症反应和免疫损伤 [5] 。本文 观察后腹腔镜肾癌根治术治疗非晚期肾癌患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2015 年 1 月至 2018 年 4 月 本院收治的 91 例非晚期肾癌患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经手术病理检查确诊；拟行肾癌根治 术治疗，符合手术指征；入组前未接受任何抗肿 瘤治疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤；肝、肺 等脏器发生严重病变；意识障碍或因故无法完成 本研究；治疗依从性和配合性均较差；出现转移。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批 文号：015008) 。以随机数字表法分为研究组 45 例和对照组 46 例。研究组男 25 例，女 20 例；年 龄 29~64 岁， 平均(44.92±10.56) 岁； 病变部位： 左侧 24 例， 右侧 21 例； 肿瘤直径 1.5~5.6 cm， 平 均(3.77±1.02)cm； 体质量指数 19~29 kg/m2 ，平 均(23.15±1.05)kg/m2 ；肿瘤类型：肾透明细胞 癌 21 例， 颗粒细胞癌 24 例；临床分期： Ⅰ期 12 例， Ⅱ期 27 例，Ⅲ期 6 例。对照组男 26 例，女 20 例； 年龄27~65岁，平均(45.06±10.51)岁；病变部位： 左侧 26 例， 右侧 20 例； 肿瘤直径 1.5~5.8 cm， 平 均(3.80±1.03)cm； 体质量指数 19~30 kg/m2 ，平 均(23.26±1.12)kg/m2 ；肿瘤类型：肾透明细胞 癌 22 例， 颗粒细胞癌 24 例；临床分期： Ⅰ期 13 例， Ⅱ期 28 例，Ⅲ期 5 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规开放性肾癌根治术治 疗。患者取健侧卧位，气管插管全身麻醉，适当抬 高腰桥， 选择第 11或 12肋下作一长5 cm 的斜切口， 切开皮肤及皮下组织，进入腹腔，游离肾脏并分离 结扎输尿管、肾蒂。清扫肾门部淋巴结，切除肾脏 和周围脂肪组织，缝合切口，术毕。
研究组采用后腹腔镜肾癌根治术治疗。患者 取健侧卧位，全身麻醉，于腋后线和肋缘下常规 置入套管针建立气腹，维持气腹压为 12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)， 置入腹腔镜(深圳市博盛 医疗科技有限公司， 粤械注准 20212061592)。明 确肾蒂位置，分离周围结缔组织和血管鞘，游离、 结扎、剪断肾动、静脉，沿着肾周筋膜外游离肾脏 并行切除操作。将肾标本取出放在置物袋内，及时送检，缝合切口，术毕。两组术后均常规留置引流 管，予以抗生素预防感染。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中失血量、胃肠功能恢复时间 和住院时间。(2)比较两组手术前后 T 细胞亚群 指标水平。于术前 1 d 和术后 1 d 采集两组 3 mL 晨 起空腹静脉血， 以 3000 r/min 离心 10 min， 离心半 径为 8 cm，取上层血清于 -80 ℃冰箱中保存待检。 采用 CytoFLEX 流式细胞仪(美国贝克曼库尔特有 限公司)检测 CD3+、CD4+ 和 CD8+ 水平。(3) 比 较两组手术前后血清肿瘤标志物水平。于术前 1 d 和术后 1 d 采用酶联免疫吸附法检测糖类抗原 50 (CA50) 、癌胚抗原(CEA) 水平。试剂盒购自上 海酶联生物科技有限公司，具体操作严格按照说明 书进行。(4)比较两组术后 1 个月并发症发生率。 (5)比较两组术后 1、2、3 年生存率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验或 Fisher 确切 概率法，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 研究组术中失血量 少于对照组，胃肠功能恢复时间和住院时间均短于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 两组手术 时间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见表 1。 2.2 两组手术前后 T 细胞亚群指标水平比较 术 前， 两 组 CD3+、CD4+ 和 CD8+ 水 平 比 较， 差 异 均无统计学意义( P>0.05)； 术后， 两组 CD3+、 CD4+ 水平均低于术前，但研究组高于对照组，两 组 CD8+ 水平均高于术前，但研究组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组手术前后血清肿瘤标志物水平比较 术 前， 两组 CA50 和 CEA 水平比较， 差异均无统计学 意义( P>0.05)； 术后， 两组 CA50 和 CEA 水平术 均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组术后 1 个月并发症发生率比较 研究组并 发症发生率为 6.67%(3/45)， 低于对照组的 21.74% (10/46)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。 2.5 两组术后 1、2、3 年生存率比较 两组术后 1 年生存率比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 研 究组术后 2、3 年的生存率均高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 5。
3 讨论
肾癌多见于 50 岁以上人群，其发病机制尚未完 全阐明，目前普遍认为可能与遗传、吸烟、生活压 力等因素有关 [6-7]。肾癌根治术是临床常用的治疗方 法，其中腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、对周围脏 器影响小等优势，已逐渐替代传统开放性手术 [8-9]。 经后腹腔入路根治术无需移动周围脏器和组织，可 最大程度减轻对腹腔内组织或脏器的损伤 [10]。
本研究结果显示，研究组术中失血量少于对照 组，胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组；两组手术时间比较，差异无统计学意义。这一结果 与文献报道相吻合 [11-12] 。分析原因为后腹腔镜肾 癌根治术可一定程度减轻对患者腹腔脏器造成的损 伤，加之术中分离组织较少，因此具有创伤较小、 出血少等优势。本研究结果同时显示，术后 1 d， 两组 CD3+、CD4+ 水平均低于术前，但研究组高于 对照组，两组 CD8+ 水平均高于术前，但研究组低于对照组。分析原因可能为后腹腔镜肾癌根治术可 有效减轻机体术后应激反应，减轻手术创伤导致的 内环境紊乱，进一步减轻免疫损伤，利于免疫指标 水平的改善 [13-14] 。本研究结果还显示，研究组并发 症发生率低于对照组。分析原因为后腹腔镜肾癌根 治术切口较小，可有效避免患者腹腔大面积与空气 接触，降低了环境致病菌入侵风险，从而达到降低 术后感染的目的，同时后腹腔镜肾癌根治术可促进 患者康复，缩短卧床时间，有效降低下肢深静脉血 栓发生风险。本研究结果又显示，研究组术后 2、 3 年的生存率均高于对照组；术后 1 d 血清 CA50、 CEA 水平均低于对照组。分析原因为血清 CA50、 CEA 均为肿瘤标志物，后腹腔镜肾癌根治术可较 为清晰地暴露肿瘤与周围脏器、组织的关系，暴露 腹膜后各组织和淋巴结，利于彻底切除肿瘤，最大 限度地避免病灶残留，从而降低血清肿瘤标志物水 平 [15-16] ，延长患者生存时间。
综上所述，后腹腔镜肾癌根治术治疗非晚期肾 癌患者可改善围术期指标和 T 细胞亚群指标水平， 降低血清肿瘤标志物水平、并发症发生率，提高术 后 2、3 年生存率，效果优于传统开放性肾癌根治 术治疗。
参考文献
[1] Zhang X，Yan L，Yuan X， et al. Rapid exacerbation featuring acute leukemoid reaction after retrolaparoscopic nephrectomy： a rare case report of renal cell carcinoma with postoperative comprehensive genomic profiling[J]. World J Surg Oncol，2020， 18(1)：155.
[2] 宋殿宾，王志勇，毕海，等 . 术前 MSCTA 联合术中超声辅助腹腔镜保肾手术治疗小肾癌 [J]. 中国介入影像与治疗学， 2020，17(7)：421-424.
[3] 赵晨晖 . 后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者皮质醇、C 反应蛋白及血肌酐的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2020，24(21)： 102-104.
[4] 杨风光，黄超，吴翔，等 . 开放和后腹腔镜肾部分切除术治疗老年 T1b 期肾癌的临床疗效 [J]. 中国老年学杂志，2019， 39(6)：1343-1347.
[5] 陶光晶，武国军，张选举，等 . 非同步处理肾蒂血管技术在后腹腔镜复杂性肾癌肾盂癌根治术中的应用探讨 [J]. 现代肿 瘤医学，2020，28(7)：1157-1161.
[6] 熊三钞，邵彦翔，胡旭，等 . 伴远处转移 T1 期肾癌原发灶行减瘤性肾部分切除术与减瘤性根治性肾切除术的生存分析 [J]. 四川大学学报(医学版)，2020，51(4)：546-551.
[7] 张义木，李靖，赵鹏程，等 . 腹腔辅助孔排气在后腹腔镜肾癌根治术中的应用 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ， 2020，14(6)：425-429.
[8] 富智斌，陈如潭，顾迪，等 . 机器人辅助与传统腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌合并肥胖患者的疗效对比 [J]. 第二军 医大学学报，2020，41(7)：704-708.
[9] 周利旺，周家权，吴维剑，等 . 经腹腹腔镜肾癌根治术对患者免疫功能及预后的影响 [J]. 临床与病理杂志， 2020， 40(9)： 2387-2392.
[10] 武燕龙，包国昌，高志明，等 . 后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者应激指标、肿瘤标志物及肾功能的影响 [J]. 海南医学院 学报，2019，25(7)：502-505.
[11] 黄涛，徐从云，许言，等 . 腔镜下经腹腔和经腹膜后行根治性肾切除术的疗效比较 [J]. 中国临床保健杂志， 2020， 23(2)： 264-266.
[12] 许倩，殷波，孙建军，等 . 后腹腔镜术与开放性肾癌根治术术后尿路感染与细胞免疫功能的研究 [J]. 中华医院感染学杂 志，2019，29(19)：2994-2997.
[13] 沈勇虎，张宇 . 腹腔镜肾癌根治术治疗对患者肾功能、血清细胞因子的影响 [J]. 医学临床研究，2019，36(8)：1646-1648.
[14] 钱珊英 . 后腹腔镜肾癌根治术的手术效果及对外周血循环肿瘤细胞的影响 [J]. 中国内镜杂志，2019，25(4)：74-79.
[15] 郑旭，尚攀峰，李佳朔，等 . 经腹腔与腹膜后间隙腹腔镜肾癌根治术肾周筋膜及脂肪切除完整性的比较 [J]. 中国微创外 科杂志，2020，20(10)：875-879.
[16] Shah PH，Leibovich BC， Van Houten H，et al. Association of partial versus radical nephrectomy with subsequent hypertension risk following renal tumor resection[J]. J Urol，2019，202(1)： 69-75.
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