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【摘要】 目的：观察基于 PRECEDE-PROCEED 模式的综合护理在 2 型糖尿病(T2DM) 患者中的效果。 方法： 选取 2019 年 2 月至 2020 年 12 月该院收治的 93 例 T2DM 患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为研究组 46 例和对照组 47 例。对照组实施常规护理， 研 究组在对照组基础上实施基于PRECEDE-PROCEED模式的综合护理， 比较两组护理前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、 糖化血红蛋白(HbA1c) ] 水平、自护能力 [ 自我护理能力量表(ESCA) ] 和自我效能 [ 糖尿病自我效能量表(SED) ] 评分。 结果： 护理后， 两组 FPG、2hPG 和 HbA1c 水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；护理后，两组健康知识水平、自我 护理技能、自我概念和自护责任感等 ESCA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 护理后， 两组 SED 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施基于 PRECEDE-PROCEED 模式 的综合护理可降低 T2DM 患者血糖指标水平 , 提高自护能力评分和自我效能评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 2 型糖尿病；PRECEDE-PROCEED 模式；综合护理；血糖；自护能力；自我效能
Application effects of PRECEDE-PROCEED mode-based comprehensive nursing on patients with type 2 diabetes mellitus
ZHANG Jie
(Department of Endocrinology and Geriatrics of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of PRECEDE-PROCEED mode-based comprehensive nursing on patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods: A prospective study was performed on 93 T2DM patients admitted to this hospital from February 2019 to December 2020, and they were divided into study group (46 cases) and control group (47 cases) according to the random number table method. The control group was given routine nursing, while the study group was given the PRECEDE-PROCEED mode-based comprehensive nursing on the basis of that of the control group. The levels of blood glucose indicators [fasting blood glucose (FPG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG), glycated hemoglobin (HbA1c)], the self-care ability level [exercise of self-care agency scale (ESCA)] and the self-efficacy level [diabetes self-care ability (SED)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the levels of FPG, 2hPG and HbA1c in the two groups were lower than those before the nursing, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the ESCA scores of health knowledge level, self-care skills, self-concept and self-care responsibility in the two groups were higher than those before the nursing, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the SED scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the study group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the PRECEDE-PROCEED mode-based comprehensive nursing can reduce the level of blood glucose indicators in the patients with T2DM, and improve the scores of self-care ability and self-efficacy. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; PRECEDE-PROCEED mode; Comprehensive nursing; Blood glucose; Self-care ability; Self-efficacy
研究显示，大部分 2 型糖尿病(T2DM)患者 的疾病认知度较低，自我效能水平及自我护理能力 不高，从而导致其血糖控制不佳，极易引发糖尿病 肾病及糖尿病足等并发症 [1-2] 。故寻找积极有效的 护理方式以提高患者的血糖控制水平显得尤为重 要。PRECEDE-PROCEED 模式主要是通过明确导致患者行为改变的倾向因素、促成因素及强化因素， 继而对其信念及行为进行干预，具有全面性、有效 性及系统性的特点 [3-5]。本文观察基于 PRECEDE- PROCEED 模式的综合护理在 T2DM 患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 12 月 本院收治的 93 例 T2DM 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南(基层版) 》中的相关诊断标 准 [6] ；空腹血糖(FPG)≥ 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血 糖(2hPG) ≥ 11.1 mmol/L； 年龄≥ 18 岁； 意识清 晰，可正常交流沟通。排除标准：伴有急慢性感染、 精神疾病或恶性肿瘤；心、肝、肾等重要脏器发生 障碍；合并糖尿病并发症。患者或其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会批准(批准文号：019013) 。按照随机数 字表法分为研究组 46 例和对照组 47 例。研究组男 31例，女 15例；年龄33~78岁，平均(55.34±10.22) 岁；病程 1~20 年， 平均(10.33±3.17)年；合并症： 高血压25例，冠心病21例。对照组男32例，女15例； 年龄 34~78 岁， 平均(55.41±10.25) 岁；病程 1~20 年， 平均(10.38±3.20)年；合并症：高血压 27 例， 冠心病 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括健康教育、 饮食指导、用药指导、运动指导、出院指导等；出 院后定期采取电话随访及上门随访的方式了解患者 病情及血糖控制情况、有无并发症等，解答患者的 疑惑，纠正错误行为及认知等。
研究组在对照组基础上实施基于 PRECEDE- PROCEED 模式的综合护理。(1)组建护理小组： 成员包括护士长、护理部负责人、内分泌科医师、 营养师各 1 名，以及糖尿病专科护士 3 名。护士 长和护理部负责人负责糖尿病相关知识的集中授 课；内分泌科医师负责诊治疾病并指导用药；营养 师负责制订针对性的饮食计划；糖尿病专科护士负 责为患者及其家属提供相关指导及咨询服务、用药 指导、饮食指导和运动训练指导等。(2)护理评 估：护理前，由小组成员通过头脑风暴、检索相关 文献资料及既往临床经验等明确影响患者健康行为 的因素，从社会学、流行病学、行为环境、教育、 管理政策等方面对患者实施全面评估，并从个人及 环境两个方面考虑相关影响因素；调查统计疾病知 识及行为改变信心不足等倾向因素的发生情况，血 糖自我测量及胰岛素注射能力不足等促成因素的发 生情况，以及缺乏专业人士指导和家庭支持缺乏等 强化因素的发生情况，拟定针对上述因素的护理方 案。(3)护理方案：①于第 1~2 周进行糖尿病相 关知识的健康宣教，发放糖尿病健康教育手册，确 保患者完全了解手册内容，掌握自测血糖和胰岛素注射方法；同时定期进行集中授课，邀请患者家属 一起参加，1 h/ 次，2 次 / 周；此外设计糖尿病宣 传栏，图文并茂地宣传糖尿病防治知识。②第 3 周 开始制订自我管理目标，结合内分泌科医师的诊疗 结果及患者依从性，与患者一起制订自我管理计 划，并由患者家属监督实施；建立糖尿病病友交流 群，鼓励患者在群内互相交流心得体会，分享经验 及知识。③出院后， 每周电话随访 1 次， 10 min/ 次； 每月 1 次上门随访，10 min/ 次。两组均连续护理 6 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后血糖指标 水平， 包括 FPG、2hPG 及糖化血红蛋白(HbA1c)， 采用迈瑞 BS-220 全自动生化分析仪测定。(2) 比 较两组护理前后自护能力。采用自我护理能力量表 (ESCA) 评估，包括自护责任感(6 个条目)、自 我概念(8 个条目) 、自我护理技能(12 个条目) 和健康知识水平(17 个条目)等 4 个维度，每个 条目评分 1~4 分， 得分与自护能力呈正相关 [7]。(3) 比较两组护理前后自我效能，采用糖尿病自我效能 量表(SED)评估， 共8个条目， 每个条目采用 1~10 级计分法，以所有条目的平均分作为最终得分，得 分与自我效能呈正相关 [8]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前， 两组 FPG、2hPG 和 HbA1c 水平比较， 差异均无统 计学意义( P>0.05)； 护理后， 两组 FPG、2hPG 和 HbA1c 水平均明显低于护理前，且研究组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。 2.2 两组护理前后自护能力比较 护理前，两组 健康知识水平、自我护理技能、自我概念和自护 责任感等 ESCA 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组健康知识水平、自我护 理技能、自我概念和自护责任感等 ESCA 评分均明 显高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后自我效能感评分比较 护理前， 两组 SED 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 护理后，两组 SED 评分均明显高于护理前，且研 究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。
3 讨论
T2DM 属于慢性终身性疾病之一，其具体发病 机制尚未完全阐明，但目前普遍认为可能与生活习 惯及饮食方式密切相关。已知患者掌握一定的糖尿 病知识对控制血糖水平意义重大，且患者在对疾病 有充分认知的情况下也易树立对抗疾病的信心和决 心 [9] 。而严格的饮食控制及合理的运动锻炼可直接 影响血糖水平控制效果，故提升患者的自护能力和 自我效能意义重大 [10]。
本研究结果显示， 护理后， 研究组 FPG、2hPG 和 HbA1c 水平均低于对照组，健康知识水平、自 我护理技能、自我概念和自护责任感等 ESCA 评 分和 SED 评分均高于对照组。分析原因为基于 PRECEDE-PROCEED 模式的综合护理首先通过全 面评估和调查明确影响患者健康行为的倾向因素、 强化因素和促成因素，并针对上述因素制订针对性 的综合护理措施，可保证护理措施有的放矢，保障 护理效果 [11]。同时， 与患者一对一讲解糖尿病相关 知识，并教会患者相关技能，有助于提高自我护理 能力；且与患者一起制订自我管理计划，可在最大 程度上调动其主动性，提高认同感和责任感，有助 于计划的顺利实施，病友交流群也可使患者得到心理层面的支持，有利于提高自我效能；而邀请患者 家属参与集中授课，可有效起到监督的作用，帮助 患者形成良好的饮食、运动习惯，从而更好地控制 血糖指标水平 [12-13] 。此外，出院后定期随访可以及 时了解患者的血糖控制情况及自我管理情况，在一 定程度上可监督患者，提高依从性，从而更好地控 制血糖 [14]。
综 上 所 述， 在 常 规 护理 基 础 上 实 施 基 于 PRECEDE-PROCEED 模式的综合护理可降低 T2DM 患者血糖指标水平 , 提高自护能力评分和自我效能 评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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