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【摘要】 目的：观察半夏白术天麻汤联合硝苯地平缓释片治疗痰浊中阻型高血压患者的效果。方法： 选取 2019 年 12 月至 2021 年 10 月该院收治的 102 例痰浊中阻型高血压患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 51 例。对照组口服硝苯地平缓 释片治疗， 观察组在对照组基础上联合半夏白术天麻汤治疗， 比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)] 水平、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.08%，明显高于对照组的 82.35%，差异 有统计学意义( P<0.05) ；治疗后，两组眩晕、头痛、胸闷和呕吐痰涎等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05) ；治疗后，两组 DBP、SBP 和 Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗期间 两组均未出现明显不良反应。结论： 半夏白术天麻汤联合硝苯地平缓释片治疗痰浊中阻型高血压患者可提高治疗总有效率，降低中医证候 积分、血压水平和血浆 Hcy 水平，效果优于单纯硝苯地平缓释片治疗。
【关键词】 高血压；痰浊中阻；半夏白术天麻汤；血压；同型半胱氨酸；中医证候积分；不良反应
Effects of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Nifedipine sustained-release tablets in treatment of patients with hypertension of phlegm turbid obstruction type
DING Xuemei, WANG Li, MA Wenzheng, WANG Xin
(Department of Nephrology of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Nifedipine sustained-release tablets in treatment of patients with hypertension of phlegm turbid obstruction type. Methods: 102 patients with hypertension of phlegm turbid obstruction type who were treated in this hospital from December 2019 to October 2021 were selected for the prospective study, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 51 cases in each. The control group was treated with Nifedipine sustained-release tablets orally, while the observation group was treated with Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of that of the control group. The curative effects, the TCM syndrome score, the blood pressure levels [systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP)], the plasma Hcy level before and after treatment, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 96.08%, which was significantly higher than 82.35% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as dizziness, headache, chest tightness, vomiting and salivation in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of DBP, SBP and Hcy in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment, there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusions: Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Nifedipine sustained-release tablets in the treatment of the patients with hypertension of phlegm turbid obstruction type can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM syndrome scores, the blood pressure levels and the plasma Hcy levels. Moreover, it is superior to single Nifedipine sustained-release tablets treatment.
【Key words】 Hypertension; Phlegm turbid obstruction; Banxia Baizhu Tianma decoction; Blood pressure; Homocysteine; TCM syndrome score; Adverse reaction
高血压是临床常见病，在老年人群中发病率较 高，常用硝苯地平缓释片治疗 [1] 。中医学认为痰浊 中阻型高血压患者因痰浊阻于中焦致脾气不疏而发 病。半夏白术天麻汤可化痰熄风、健脾祛湿 [2] 。血 浆同型半胱氨酸(Hcy) 在心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病发生、发展中具有重 要作用 [3] 。本文观察半夏白术天麻汤联合硝苯地平 缓释片治疗痰浊中阻型高血压患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2021 年 10 月本院收治的 102 例痰浊中阻型高血压患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合高血压诊断标准 [4]； 辨证为痰浊中阻 [5] ，眩晕，头痛，胸闷，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，心悸，失眠；苔白腻， 舌边有齿痕，脉滑或数；年龄 40~70 岁；意识清 楚，可配合完成研究。排除标准：乙醇、药物滥用 史；合并造血系统及肝、肾等严重原发病；正在 参加其他药物临床试验；合并精神疾病；对本研 究用药过敏。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批 通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 51 例。 观察组： 男 29 例， 女 22 例； 年龄 42~67 岁， 平均(55.84±4.11) 岁； 体质量指数(BMI) 19~30 kg/m2 ，平均(23.55±1.47)kg/m2 ；病程 10 个月至 16 年， 平均(9.07±2.10) 年。对照组： 男 27例，女24例；年龄40~70岁，平均(55.72±4.08) 岁；BMI 19~29 kg/m2 ，平均(23.41±1.53)kg/m2； 病程 8 个月至 18 年， 平均(9.12±2.03) 年。两组 性别、年龄、BMI 和病程等一般资料比较，差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组口服硝苯地平缓释片(湖北省 益康制药厂， 国药准字 H20113545，10 mg) 治疗， 10~40 mg/ 次，2 次 /d。观察组在对照组基础上联 合半夏白术天麻汤治疗。组方：白术 25 g，槐花、 半夏、山楂各 15 g，茯苓、天麻、决明子、陈皮 各 10 g，生姜、甘草各 5 g，大枣 5 枚。水煎取汁 200 mL，分早晚 2 次温服，1 剂 /d。两组均连续治 疗 4 周。服药期间忌食辛辣食物，作息规律，适当 锻炼。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。舒张压 (DBP) 下 降 ≥ 10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 并达正常范围，或 DBP 虽未降至正常范围但下降 ≥ 20 mmHg 为显效；DBP 下 降 <10 mmHg， 但 已 达正常范围， 或 DBP 下降 10~19 mmHg， 但未降至 正常范围为有效；未达上述标准为无效。治疗总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前和治疗 4 周后中医证候积分。 评估患者眩晕、头痛、胸闷、呕吐痰涎 4 项症状， 按照无和轻、中、重度分别计 0、1、2、3 分，评 分越高，症状越严重。(3)比较两组治疗前和治 疗 4 周后血压水平。采用袖带式泵柱血压计测量 DBP 和收缩压(SBP) ，重复测量 3 次取平均值。 (4)比较两组治疗前和治疗 4 周后血浆 Hcy 水 平。采用循环酶法测定。(5)比较两组不良反应 发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，年龄、BMI、病程、中医证候积分、血压和 Hcy 等计量资料以( ±s )表示， 采用 t 检验， 性别、 治疗总有效率等计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.08%，明显高于对照组的 82.35%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组眩晕、头痛、胸闷和呕吐痰涎等中医证候积分 比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组眩晕、头痛、胸闷和呕吐痰涎等中医证候积分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后血压和 Hcy 水平比较 治疗前， 两组 DBP、SBP 和 Hcy 水平比较，差异均无统计学 意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 DBP、SBP 和 Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间两组均 未出现明显不良反应。
3 讨论
中医学将高血压病归属于“眩晕”“头痛”等 范畴，认为痰浊中阻是其关键病机 [6] 。脾为“生痰 之源”，脾失健运，则运化水湿功能失调，导致痰 浊内阻 [7] 。痰浊中阻型高血压患者应以理气健脾、 化痰祛湿为基本治则 [8-10]。
Hcy 经氧化作用可产生过氧化氢自由基、羟自 由基，进而破坏血管内皮细胞形态和功能，促使内 皮细胞合成内皮素，抑制一氧化氮(NO) 合成，造 成血液中 NO 与内皮素失衡，引起血管舒缩反应异 常，导致血管重构 [11-12]。本研究结果显示，观察 组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组眩 晕、头痛、胸闷和呕吐痰涎等中医证候积分及 DBP、 SBP、Hcy 水平均低于对照组，这一结果与文献报道 吻合 [13]。分析原因为半夏白术天麻汤中半夏性温， 归脾经，为治痰湿之要药，可降逆止呕、燥湿化痰； 天麻为治风痰眩晕之要药，可平肝熄风；白术健脾 燥湿；茯苓可利水渗湿；陈皮可燥湿化痰、理气健 脾；槐花、决明子清肝明目；山楂活血化瘀；大枣、 生姜健脾和胃；甘草可调和诸药。诸药共奏理气健 脾、化痰祛湿之效。现代药理研究显示，天麻可降 低外周血管和冠状血管阻力，发挥良好的降压作 用；半夏中 γ- 氨基丁酸、半夏总生物碱具有降压 作用 [14-15]。
本研究结果同时显示，治疗期间两组均未出 现明显不良反应。提示联合半夏白术天麻汤用药 未增加安全风险。因本研究纳入的样本量较少， 其结果尚需后续加大样本量，开展深入研究予以 印证。
综上所述，半夏白术天麻汤联合硝苯地平缓 释片治疗痰浊中阻型高血压患者可提高治疗总有效 率， 降低中医证候积分、血压水平和血浆 Hcy水平， 效果优于单纯硝苯地平缓释片治疗。
参考文献
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