桃红四物汤、推拿联合常规治疗 在颈型颈椎病中的应用研究论文

　　摘要：目的   探讨桃红四物汤、推拿联合常规治疗对颈型颈椎病患者颈椎活动度的影响。方法   根据随机数字表法将无锡市中医医 院 2019 年 5 月至 2021 年 10 月收治的 86 例颈型颈椎病患者分为对照组和观察组，各 43 例。入院后给予所有患者营养神经、止痛等基 础治疗，对照组患者在此基础上采用推拿手法进行治疗，观察组患者在对照组的基础上服用桃红四物汤进行治疗，两组患者均持续治疗 14 d。比较两组患者治疗后的临床疗效， 治疗前后疼痛、颈椎功能相关评分指标、颈椎活动度。 结果   治疗后观察组患者临床总有效率高 于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者视觉模拟疼痛量表( VAS )评分、颈椎功能受损程度均降低，且观察组低于对照组；而颈椎病 临床评价量表( CASCS )评分均升高，且观察组高于对照组；颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度数均增大，且观察 组均大于对照组(均 P<0.05 )。 结论   桃红四物汤、推拿联合常规治疗颈型颈椎病，可进一步减轻患者的疼痛程度，加快颈椎功能的恢 复，改善颈椎活动度，疗效显著。

 

　　关键词：  颈型颈椎病;  桃红四物汤;  推拿;  颈椎活动度

 

　　颈型颈椎病是临床颈椎病最为常见的一种类型，也是 各类颈椎病初期疾病，颈椎椎间盘组织退行性变化，继发 病理改变是其主要特点，可累及周围神经根、椎动脉交感 神经及脊髓等，继而出现颈部发僵、疼痛及活动障碍等。 目前，临床多以营养神经、止痛等方法来缓解颈椎病患 者的临床表现，但疗效单一，易出现病情反复，故还需结 合其他疗法以增强疗效 [1] 。中医认为，颈型颈椎病早期为 正气亏虚，邪气入侵，风寒湿邪久留不去，流注血脉、经 络、关节，导致营卫不合的病理变化，故应温经散寒、活 血通络。推拿是一种非药物的物理疗法，通过医者运用自 己的双手作用于患者的体表、特定的腧穴、疼痛部位，运 用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法和 力道进行治疗，起到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛 邪扶正、调和阴阳的作用 [2] 。桃红四物汤主要是由生地黄、 当归、川芎等中药材组成，具有舒筋行气、通痹止痛的功效。有研究提出，采用中药联合推拿治疗颈椎病，可达到 内外兼治的疗效，加快患者的功能恢复 [3] 。基于此，本研 究选取 86 例颈型颈椎病患者，通过增加中药联合推拿的 治疗模式，旨在明确其机制与治疗效果，现报道如下。

 

 

　　1.1    一般资料  根据随机数字表法将无锡市中医医院 2019 年 5 月至 2021 年 10 月收治的 86 例颈型颈椎病患 者分为对照组和观察组，各 43 例。对照组患者中女性 25 例，男性 18 例；年龄 25~70 岁，平均(47.25±11.01 ) 岁；病程 1~10 年，平均( 5.92±2.01 )年。观察组患 者中女性 27 例，男性 16 例；年龄 25~70 岁，平均 ( 47.72±11.12 )岁；病程 1~10 年，平均(5.13±1.98)年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间可比。纳入标准：符合《颈椎病防治》 [4] 《颈椎病中 医特色疗法》[5]  中的相关诊断标准者；临床表现为颈部活动障碍和发僵者；经影像学检查确诊为颈型颈椎病者；入 组前 4 周未接受推拿与中药治疗者等。排除标准：因颈部 损伤、肩关节周围炎、神经衰弱及其他非因颈椎退行性改 变所致的颈、肩部不适者；存在颈椎结核、畸形等颈部其 他类型疾病者；神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病等其他 类型的颈椎病者；合并凝血功能异常者；既往存在颈椎手 术史者等。研究经无锡市中医医院医学伦理委员会审核并 批准，患者均已签署知情同意书。

 

　　1.2    治疗方法  入院后给予所有患者常规止痛、营养神经 等对症治疗 [6] 。对照组患者在此基础上采用推拿手法进行 治疗，①嘱患者取坐位，操作医师站于患者后面进行操作， 将第 2~5 指近端指关节以半握拳状放于患处，在腕关节带 动下进行来回滚动，力度轻重交加，60~100 次 /min；②再 将患者枕部用左手拖住，将右前臂放于患者颌下，进行旋 转并提拉颈部，重复 2~3 次，2~3 min/ 次，患者肌肉放松 后，将患者头部向右旋转并提拉直至产生固定感时，之后 还原头部，然后快速再向右旋转，可产生弹响声，之后 再向左侧旋转，方法同右侧；③再将双手交叉，通过手 掌小鱼际对患者颈部肌肉进行从上而下挤压，2~3 遍 / 次，5 min/ 次，5 次 / 周。观察组患者在对照组的治疗基础上服 用桃红四物汤治疗，组方：生地黄、当归、赤芍、 燀桃仁 各 15 g，醋延胡索、川芎各 10 g，红花 5 g，1 剂 /d，水煎 至 300 mL，早、晚温服。两组患者均持续治疗 14 d。

 

　　1.3    观察指标  ①治疗后，根据《颈椎病中医特色疗 法》[5] 评估两组患者的临床疗效，其中患者颈部僵硬感、 活动受限症状及体征消失，日常活动功能恢复正常，中 医症状积分减少 > 95% 为痊愈；颈部偶感僵硬，日常活 动不受影响，70%< 中医症状积分减少≤ 95% 为显效；颈 部活动较治疗前稍有改善，且日常生活轻度受限，30% ≤  中医症状积分减少≤ 70% 为有效； 颈部活动无改善，日 常活动严重受限，中医症状积分减少 <30% 为无效。总 有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②治疗前后， 采用 视觉模拟疼痛量表( VAS ) [7]  评分评估两组患者疼痛程 度，评分满分为 10 分，分数越高，提示患者疼痛越重； 采用颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分 [8] 评估两组患者 颈椎功能，共 10 个项目，每个项目 0~5 分，颈椎功能受损程度由 NDI 体现，颈椎功能受损程度(%)=( NDI 总 分 / 患者完成的项目数 ×5 )×100%，颈椎功能受损程度越 高，提示患者颈椎功能越差；采用颈椎病临床评价量表 ( CASCS ) [9] 评估两组患者的临床症状，满分 100 分，分 数越高，提示患者症状改善越好。③于治疗前后，采用 电子脊柱测量仪(西安金昌誉医疗科技有限公司，型号： King-9 000E)测定两组患者颈椎活动度，包括前屈、后 伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据 分析，计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2  检验；计量资 料均经 K-S 检验确认符合正态分布，并采用 (x ±s) 表示， 组间比较予以独立样本 t检验，组内比较予以配对 t检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者临床疗效比较  治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

       2.2    两组患者临床相关指标比较  与治疗前比，治疗后 两组患者 VAS 评分、颈椎功能受损程度均降低，且观察 组相较于对照组降低；而 CASCS 评分均升高，且观察组 相较于对照组升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2。

 

　　2.3    两组患者颈椎活动度比较  与治疗前比，治疗后两 组患者前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度 数均增大，且观察组相较于对照组增大，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 3。
 

 

 

 

　　近年来，据相关数据调查发现，颈型颈椎病发病率呈 逐渐升高趋势，且越来越趋于年轻化，可能为颈椎受寒、 劳损等使颈部肌肉张力改变、平衡失调进而影响局部神经 血管而产生的一系列临床综合征，多数患者经保守治疗即可痊愈或缓解 [10]。常规西药治疗虽可暂时控制颈型颈椎病 患者病情，减轻患者疼痛，但疗效差异较大，部分患者可 存在治疗时间长的情况。因此，寻找一种积极有效的治疗 方式对改善颈型颈椎病患者预后意义重大。

 

　　中医学家根据颈型颈椎病临床症状，将其归于“项 强”“痹症”等范畴，认为该病是由肝肾不足、气血亏 损、督脉空虚、筋骨失养、气血不能益养脑窍所致，其主 要病机为气虚血瘀、本虚标实，因此，在治疗上应以活血 化瘀、行气止痛为主 [11] 。手法推拿是以止痛解痉、活血 舒筋、整复错位为基本原则，通过对颈、头、肩等部位进 行按、揉等动作，以产生力学刺激作用，从而对颈椎间错 位小关节产生整复作用，改善颈椎活动度。而桃红四物汤 中生地黄具有清热凉血的功效；当归、燀桃仁、醋延胡索 具有活血通络的功效；赤芍具有清热凉血、活血散瘀的功 效；川芎、红花具有祛瘀止痛的功效，全方配伍可共奏舒 筋行气、通痹止痛之效 [12]。本研究结果显示， 观察组患者 临床总有效率高于对照组，提示相较于单独推拿，加用桃 红四物汤治疗颈型颈椎病可提升治疗效果；同时，本研究 采用了相关评分量表对两组患者治疗前后的症状进行评估 发现， 治疗后观察组患者 VAS 评分、颈椎功能受损程度均 低于对照组， CASCS 评分均高于对照组， 进一步说明了在 常规治疗与推拿的基础上加用桃红四物汤可进一步减轻颈 型颈椎病患者的疼痛程度，促进颈椎功能的恢复，可能与 推拿可消除肿胀、缓解颈部肌肉痉挛，桃红四物汤可活血 祛瘀有关。

 

　　颈椎病发生的主要原因与颈椎生物力学失衡、生物力 学特性改变有关，长期机械性压迫与椎动脉交感神经刺激 导致颈部肌力和软组织改变，从而导致颈椎动态平衡被破 坏，继而影响颈椎的静态稳定， 使颈椎失去平稳， 颈椎系统 生物力学功能紊乱， 致使椎动脉出现狭窄、折曲、痉挛等病 变，并诱发椎基底动脉供血不足而发生颈椎活动障碍 [13]。现代药理学研究表明，桃红四物汤中当归的有效成分当归 挥发油可增加纤维蛋白溶解酶的活性，起到抗凝血、抑制 血小板聚集及扩张血管的作用 [14]；川芎可对中枢神经系统 起到明显的镇静作用，可扩张外周血管，使血流量增加， 从而改善颈椎功能 [15]。此外， 推拿可以起到舒筋通络、理 筋整复的作用，可松解软组织对神经根和关节囊的粘连， 缓解受压的神经，进而促进炎症、充血及水肿的消退和吸 收， 使颈椎正常生理功能尽快恢复 [16]。本研究中， 治疗后 观察组患者颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、 右旋转度数均大于对照组，因此说明桃红四物汤、推拿联 合常规治疗可通过内外兼治的两种方式，进一步加快颈型 颈椎病患者颈椎功能的恢复，改善颈椎活动度。

 

　　综上，桃红四物汤、推拿联合常规治疗颈型颈椎病， 可进一步减轻患者的疼痛程度，加快颈椎功能的恢复，改 善颈椎活动度，疗效显著，值得临床更深一步的探究。

 

 

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