复合酸对轻、中度痤疮患者皮损情况与皮肤生理参数的影响论文

　　摘要：目的   探讨复合酸治疗轻、中度痤疮对患者皮损情况与经表皮失水量、表皮皮脂含量、角质层含水量的影响， 为临床治疗该疾 病提供参考依据。 方法   采用随机数字表法将 2020 年 7 月至 12 月南通市通州区人民医院收治的 70 例轻、中度痤疮患者分为对照组( 35 例)和观察组( 35 例) 。对照组患者采用阿达帕林凝胶治疗，观察组患者采用复合酸治疗，均连续治疗 8 周，嘱患者治疗结束后入院复 诊。对比两组患者治疗后临床疗效，治疗前后皮损情况与生理参数的变化，以及治疗期间不良反应发生情况。结果   治疗后，观察组患 者的临床治疗总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者粉刺、丘疹、脓疱及结节个数均减少，且观察组少于对照组；经表皮 失水量与表皮皮脂含量均降低，且观察组低于对照组；角质层含水量均升高，且观察组高于对照组；治疗期间观察组患者不良反应总发 生率低于对照组(均P<0.05 )。 结论   复合酸治疗轻、中度痤疮患者的效果显著，可有效改善皮损情况，提高皮肤含水量，修护皮肤屏 障，且安全性良好。

 

　　关键词：  痤疮;  复合酸;  阿达帕林凝胶;  皮损;  皮肤屏障

 

　　痤疮属临床皮肤科中发病率较高的一种疾病，主要 由毛囊皮脂腺发生慢性炎症所致，也被称为寻常痤疮或青 春痘，其多发于面颊两侧、额头和下颌处，严重时也可累 及至胸前区、后背区及肩胛部位等，主要特征为粉刺、脓疱、丘疹、结节、囊肿及瘢痕等，并伴随皮脂溢出 [1] 。在 临床治疗中，轻、中度痤疮常采用阿达帕林凝胶治疗，该 药物是一种维甲酸类化合物，已被证实具有抗炎作用，主 要通过促使毛囊上皮细胞正常分化而改善皮损，但其在治疗初期可造成面部瘙痒、疼痛加重，患者在治疗过程中体 验感不佳 [2] 。为降低患者在疾病治疗期间的不适感，近年 来临床多采用复合酸进行治疗，复合酸是由多种单酸结合 而成，且根据每种单酸的酸性程度进行配比，可有效减轻 皮损程度，且对患者皮肤的刺激性较小 [3] 。因此，本研究 主要探讨复合酸治疗轻、中度痤疮的临床效果，并对患者 的皮损情况与皮肤生理参数变化进行分析，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  采用随机数字表法将 2020 年 7 月至12 月南通市通州区人民医院收治的 70 例轻、中度痤疮 患者分为对照组( 35 例)与观察组( 35 例)。对照组 中男、女患者分别为 12、23 例；年龄 16~36 岁，平均 ( 21.56±2.62 )岁；病程 0.5~3 年，平均( 1.26±0.27 )年； 轻度痤疮 18 例，中度痤疮 17 例。观察组中男、女患者分 别为 13、22 例；年龄 18~38 岁，平均(21.72±2.46 )岁； 病程 1~2 年，平均( 1.31±0.25)年；轻度痤疮 19 例，中 度痤疮 16 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合《痤 疮中西医特色诊疗技术》 [4]  中的相关诊断标准，且经临床 检查确诊者；均为面部痤疮者；总皮损数量在 50 个以内 者；入组前 4 周内未接受过糖皮质激素治疗者；无其他过 敏性皮肤疾病者等。排除标准：重度痤疮者；皮肤有破损 或有活动性单纯疱疹、病毒疣者；对本研究所用药物成分 存在过敏反应者；继发性痤疮者(如药物性痤疮、职业性 痤疮等)；妊娠期或哺乳期妇女等。本研究经南通市通州 区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同 意书。

 

　　1.2    治疗方法  治疗前医师需评估患者的皮肤情况，与 患者充分沟通，并讲解治疗期间的注意事项。对照组患 者采用阿达帕林凝胶( Galderma International，注册证号 HJ20160022，规格：30 g/ 管)于每晚睡前用清水清洁患处后薄涂，注意避开眼周和口周， 1 次 /d，共治疗 8 周。观 察组患者采用德菲林复合酸焕肤凝露(绽妍生物科技有限 公司，川 G 妆网备字 2021000720，规格： 20 g/ 管)治疗， 用法用量：睡前清水洁面后，在患者眼周、口周及鼻唇沟 处涂抹少量凡士林，保护脆弱皮肤，然后将德菲林复合酸 焕肤凝露快速均匀涂抹于患处，并注意避开眼角和口周， 局部轻柔按摩，观察至面部出现均匀红斑或局部出现白 霜反应时，再停留 5 min，然后再使用无菌纱布蘸取 0.9% 氯化钠溶液快速擦拭面部未吸收的药物，清水洁面后使用 修复敷贴敷面， 1 次 / 周，以 1 周为 1 个疗程，连续治疗 8 周。治疗期间嘱两组患者进行正确的面部护理，加强皮肤 的保湿与有效防晒，忌辛辣、油腻饮食，作息规律，并于 治疗结束后入院复诊。

 

　　1.3    观察指标  ①比较两组患者临床疗效。根据《中国 痤疮治疗指南(2019 修订版)》[5]  中的相关评定标准与患 者皮损情况评估治疗效果，显效：患者面部皮肤平坦，且 肤色正常，皮损减少 >90%；有效：面部皮肤平坦，患处 有轻微色素沉着，皮损减少 60%~90%；无效：面部皮肤 有疤痕，色素沉着消退缓慢，皮损减少 <60%。总有效 率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。②比较两组患 者皮损情况。分别于治疗前后观察两组患者面部粉刺、丘 疹、脓疱及结节情况、比较。③比较两组患者的面部皮肤 生理参数。分别于治疗前后，采用皮肤角质层水分测试 仪( Asch Japan Co., Ltd，型号：ASA-M100)、皮肤油脂测 试仪(德国 CK 公司，型号：Sebumeter)检测两组患者经 表皮失水量、角质层含水量与表皮皮脂含量。具体检测方 式如下：控制室内温度和湿度在适当范围内，患者清洁面 部后平躺在无阳光直射的室内，取前额、脸颊、眼角后及 鼻部位置进行测试，测试时保持仪器探头和皮肤呈垂直角 度，同一部位至少进行 3 次测试后取平均值进行记录。④ 比较两组患者不良反应发生情况。观察两组患者在治疗过 程中出现干燥、脱屑、瘙痒、刺痛、面部红斑等的发生情 况，并进行比较。

 

　　1.4    统计学方法  应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；经 K-S 检验证 实符合正态分布的计量资料以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者临床疗效比较  治疗后，观察组患者临床 治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 1。

 

　　2.2    两组患者皮损情况比较  与治疗前比，治疗后两组 患者粉刺、丘疹、脓疱、结节数量均减少，且观察组少于 对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患者皮肤生理参数比较  治疗后，两组患者经 表皮失水量与表皮皮脂含量均降低，且观察组低于对照 组；角质层含水量均升高，且观察组高于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。

 

　　2.4    两组患者不良反应发生情况比较  治疗期间， 观察组 患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 4。

 

 

　　临床资料显示，痤疮的发生与患者雄激素水平异常、 皮脂分泌程度有关，而处于青春期的人群，由于身体生长 发育的原因，雄激素分泌水平在此期间尤为旺盛，而过多 的雄激素则会引发皮脂腺油脂的过度分泌，皮脂与脱落的 皮肤组织混合后堵塞毛孔，进一步导致痤疮的发生[6]。除正 常的身体激素分泌原因导致痤疮发生以外，炎症皮脂腺角 化异常、细菌感染、遗传因素等均为痤疮的诱发因素，且 心理压力、高温环境、饮食习惯、油性化妆品的使用等均 可加重痤疮症状。该疾病对于患者的健康影响较小，但对 于青春期人群来说，痤疮的发生可导致其自卑心理加重， 自信心下降，影响正常社交，对心理造成极大负担，因此 临床针对痤疮的治疗不容忽视。阿达帕林凝胶的主要药物 成分为阿达帕林， 是人工合成的第 3 代维 A 酸类药物， 也 是稳定的维甲酸衍生物，可通过抑制角质堆积形成谷氨酰 胺转化酶而提升细胞分化、增殖活性的作用，以此减少微 小粉刺的形成，减轻皮损程度，但该药物的透皮吸收率较 低，临床疗效有限，且维甲酸类化合物的使用易造成色素 沉着，影响面部美观 [7]。

 

 

　　德菲林复合酸焕肤凝露由水杨酸、羟基乙酸、扁桃 酸、壬二酸等按一定比例复合而成，弥补了单一酸治疗的 不足，其中水杨酸的亲脂性较强，能够更好地进入皮肤毛 孔，深度溶解毛孔里的粉刺，且其对皮肤的刺激较小，不会破坏患者的皮肤屏障；而羟基乙酸属水溶性酸，分子量 较小，用药后能够快速渗透，促进角质细胞代谢，避免毛 囊中脂质的堆积，同时有效抑制丙酸杆菌的产生，加快面 部表皮新陈代谢速度，两者间存在相互协调作用，有利于 其他酸发挥较好的治疗作用 [8] 。另外，复合酸治疗后及时 予以修复敷贴，有利于面部补水、修复，对痤疮患者的治 疗意义重大 [9] 。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效 率高于对照组，粉刺、丘疹、脓疱、结节数量均少于对照 组，提示复合酸对轻、中度痤疮患者的治疗效果显著，有 利于改善皮损，促进皮肤修复。

 

　　痤疮患者由于皮脂腺过度分泌造成毛孔堵塞、菌群失 调等，使面部皮肤粗糙且暗黄，弹性与含水量下降，而且 脂类物质的大量堆积会使表皮功能发生障碍，致使经表皮 失水量与表皮皮脂含量升高， 角质层含水量严重下降 [10] 。 本研究中，治疗后，观察组患者的经表皮失水量与表皮皮 脂含量均低于对照组，角质层含水量高于对照组，提示复 合酸可有效减少轻、中度痤疮患者的皮肤水分流失，改善 皮肤屏障功能，其原因可能在于扁桃酸是一种大分子量果 酸，可通过加速皮肤代谢而减少角质层细胞中的色素沉着， 并可刺激弹力纤维的增生，从而修复破损的组织、细致皮 肤；壬二酸可直接杀灭痤疮患者皮肤、毛囊中的细菌， 并能 减少由二氢睾酮所诱发的皮肤油脂分泌，同时抑制氧自由 基， 发挥抗炎作用 [11]。本研究结果还显示， 治疗期间， 观 察组患者的不良反应总发生率低于对照组，说明采用复合 酸治疗轻、中度痤疮患者安全性较好。这是因为复合酸在 溶解粉刺、黑头，促进弹性纤维生长时未损害皮肤基底物 质，且该药物具有保湿成分，联合修复敷贴对皮肤起到有效 的滋养作用，降低了药物对皮肤产生的刺激，应用安全性 良好 [12- 13]。

 

　　综上，复合酸对轻、中度痤疮患者的临床疗效显著， 其可改善皮损，促进皮肤修复，并减少患者皮肤水分流 失，进而修护皮肤屏障，治疗安全性良好，建议临床推广 与应用。

 

　　参考文献

 

　　[1]   ROSSO J Q, HARPER J C, GRABER E M, et al. Status report from the American acne & rosacea society on medical management of acne in adult women, part 1: overview, clinical characteristics, and laboratory evaluation[J]. Cutis, 2015, 96(4): 236-241.

 

　　[2]    张承杰 . 清热暗疮片联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的疗效观察 [J].现代药物与临床 , 2018, 33(10): 2705-2708.

 

　　[3]   谢宜彤 . 夏志宽 , 祝贺 , 等 . 复合酸治疗痤疮的临床疗效观察 [J].实用皮肤学杂志 , 2019, 12(6): 348-351.

 

　　[4]   龙勇 , 马元平 , 周慧敏 , 等 . 痤疮中西医特色诊疗技术 [M]. 武汉 :华中科技大学出版社 , 2015: 93-96.

 

　　[5]    中国痤疮治疗指南专家组 . 中国痤疮治疗指南 (2019 修订版 )[J].临床皮肤科杂志 , 2019, 48(9): 583-588.

 

　　[6]   NG J Q, CHIA S Y, KOHM J A. Vesicular eruption in a teenager on oral isotretinoin for acne[J]. Pediatr Dermatol, 2021, 38(5): 1318-1319.

 

　　[7]    王海亮 , 刘庆楠 , 唐鹏 , 等 . 乌梅丸加减联合阿达帕林凝胶治疗上热下寒型痤疮的临床疗效观察 [J]. 中华中医药杂志 , 2019, 34(6): 2797-2799.

 

　　[8]   谭小琦 , 熊皓君 , 李旭林 , 等 . 异维 A 酸联合 omega-3 脂肪酸辅助治疗中重度寻常痤疮的临床疗效及不良反应评价 [J]. 中国皮 肤性病学杂志 , 2021, 35(5): 576-581, 585.

 

　　[9]    汪春蕾 , 梅勇 . 枇杷清肺饮联合胶原贴敷料对肺经风热型轻中度痤疮的治疗 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志 , 2018, 17(5): 446-448.

 

　　[10]  黄咏梅 . 高原地区面部痤疮、玫瑰痤疮、湿疹及黄褐斑皮肤屏障 功能评价及其临床意义 [J]. 中国激光医学杂志 , 2021, 30(1): 36.

 

　　[11]  蒲小霞 , 李云凤 , 刘明明 , 等 . 复合酸联合夫西地酸软膏治疗 轻中度痤疮的疗效观察 [J]. 皮肤病与性病 , 2021, 43(5): 687- 688.

 

　　[12] 李向花 , 郭静 , 杨璐 , 等 . 复合酸治疗中度痤疮临床疗效及安全 性观察 [J]. 皮肤病与性病 , 2020, 42(5): 645-648.

 

　　[13]  高田原 , 薛娟娟 , 田琼 , 等 . 美诺平颗粒、润肌皮肤膏联合胶原 蛋白贴敷料治疗玫瑰痤疮的临床疗效及对生活质量影响 [J]. 中 国中西医结合皮肤性病学杂志 , 2018, 17(2): 145- 148.