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摘要：目的清除暴露法可以对天疱疮患者起到很好的效果，现欲将此法结合到护理干预中，观察是否会降低患者发生感染并发症的几率。方法于对照组实施正常护理方案，于观察组患者实施结合清除暴露法的护理方案。结果观察组的皮损干燥时间、结痂脱落时间和皮肤糜烂好转时间均明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。结论清除暴露法适合广泛应用于天疱疮临床护理中。
关键词：天疱疮皮损；清除暴露法；护理方法
本文引用格式：王丹.清除暴露法在天疱疮皮损中的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):337,340.
引言
天疱疮属于典型皮肤疾病的一种，此种病的特点是容易复发，对皮肤损害较为严重，是由于自身免疫系统紊乱而导致的疾病。患病后患者会在皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，对患者的身体健康以及外貌均造成不良影响[1]。清除暴露法可以对天疱疮患者起到很好的效果，因而笔者欲将此法结合到护理干预中，观察是否会降低患者发生感染并发症的几率[2]。本次探究性试验以2018年5月至2019年5月于本院皮肤科接受治疗的40名天疱疮患者为基础进行分析讨论，分析结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次探究性试验以2018年5月至2019年5月在本院皮肤科接受治疗的40名天疱疮患者为讨论基础，以统计学中完全无规律的随机方法将以上患者均分为两组（观察组和对照组），做对比。其中，观察组的20名中有12名男性，8名女性，年龄最低者46岁，最高者68岁，平均（55.24±3.68）岁。
而对照组的20名中有11名男性，9名女性，年龄最低者45岁，最高者67岁，平均（55.2８±3.24）岁。本次作为研究对象的患者皆符合以下标准：（1）已于医院伦理委员会批准的研究知情同意书签字同意；（2）完全符合天疱疮的各种症状；（3）皮损面积在体表面积的15%以下，皮损累及四肢及躯干皮肤[3]。排除标准：（1）并未患严重的心脏类疾病；（2）并未患精神方面的疾病并且认知功能健康。将两组患者的年龄、性别以及病况特征以统计学方法进行分析处理，结果表明差别极小，不具统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
治疗天疱疮疾病要做好的第一项工作是对全身进行科学用药，控制新生皮肤的受损情况，防止出现渗出状况，对受损皮肤实施抗感染措施。以联合激素药剂对两组患者进行免疫系统的治疗，同时加以抗感染和保护胃粘膜、富含水电解质的药物治疗。在病情变得稳定后，于对照组开始正常护理，暂不清理小水疱，待其自然干枯后再清除，需于无菌条件下方可清理，采用低位抽吸法清除疱液，疱壁要留下。观察组的所有操作，如水泡、痂皮等部位的清理，一定保证在严格无菌的条件下才可进行，切要将创面暴露。以3次/d的频率对患者展开暴露疗法；让患者平躺于已严格灭菌的棉垫之上，治疗室内的温度应保持在25℃，防止患者着凉。每天都对受治患者进行观察和访问，注意其是否有异常状况，并认真记录患者病况变化，从而为后续两组对比提供依据。
1.3护理方法
1.3.1天疱疮皮损采用清除暴露法护理中的注意事项
在整个应用清除暴露的护理过程中，责任护士必须对自己的护理行为严格要求，防止因为失误或错误操作而致使患者皮肤损害。必须注意的是，由于此病患者的免疫系统紊乱，其对于病菌的防御能力下降，极容易患上其他疾病，因此在护理过程中一定做好室内消毒灭菌工作，保证患者的居住环境干净卫生，每日进行消毒和打扫工作以维持环境卫生[3]。对患者实施清除暴露法治疗的过程中，务必始终保持完全无菌的环境，确保护理操作的规范性与严格性。此外，在护理过程中需要仔细观察患者的病况变化和皮肤现状，并认真记录，为之后的分析提供理论基础。
1.3.2饮食护理
此病患者在出现大范围皮肤糜烂后会流失浆液，致使患者蛋白质含量极度缺乏。根据营养学知识，为患者做出适合其身体的营养饮食计划。给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，使每日摄入的蛋白质在60~80 g，保证充足热量供应[4]。由于患者身体内应用了不少激素，从而致使患者血糖含量提升，因此要每天检查患者血糖含量，减少糖类食物的摄入，如：糖果、糕点、白米粥、蜜饯、汽水等。同时，不可食用辛辣、冰冷等刺激性食物以及不好消化、难以咀嚼的食物。教导患者用餐采用少量多餐的方法，并每天食用1个鸡蛋、250 mL牛奶。同时还采取静脉输注10%人血白蛋白的方法，提高机体血清蛋白含量，以提高患者的整体状态。
1.3.3心理护理
因此病患者病情容易复发，治疗速度缓慢，彻底治好的难度较高。患者在病情较重时，常常因治疗时间较长，加上每天服用多种药物，经济压力也因治疗疾病而升高，而导致患者心里容易产生诸多不良情绪，消极状态下对后续的治疗和病情恢复极为不利[5]。所以，此时就需要护理人员以高度的热情、温暖的话语帮助患者走出心理阴影，从负面情绪中走出来，引导患者的心情向积极、正面的方向发展。告知患者的家属，此时其极度需要身边人的鼓励支持以及心理安慰，因此不管是护理人员还是患者家属都要对患者悉心照料，体贴呵护，避免患者出现情绪极为激动的情况。向患者及其家属介绍治疗成功的病例，对患者反复安慰、鼓励，使其树立战胜疾病的信心，让患者保持乐观积极的精神状态接受治疗和护理。
1.3.4健康教育
向患者及其家属讲解关于所患疾病的有关理论知识以及相关经验，让二者意识到术后护理以及遵从医嘱的重要性。遵医嘱用药，尤其是糖皮质激素类药物，耐心解释使用激素的必要性、坚持用药的重要性、使用方法及可能出现的不良反应，避免随意增量或者减量。就是病情好转后，也一定要在医生指导下逐渐减量，否则将会前功尽弃，使病情加重[6]。
1.4统计学处理
对此次研究实验中的测量和统计数据，用SPSS 18.0统计软件进行计算，采用t检验和2检验，在P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
两组的皮损恢复情况比较经过观察对比发现，观察组的皮损干燥时间、结痂脱落时间和皮肤糜烂好转时间均明显短于对照组，并发症发生率低于对照，患者满意度高于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
在传统的天疱疮皮损护理中，主要是通过制剂涂抹覆盖的方式对创面进行保护，对于小水疱不予处理，由其自行干涸，而对大水疱进行无菌低位抽吸疱液和保留疱壁处理[7]，此种护理方式容易导致水疱破溃而增加感染几率。并且，由于大水疱的疱壁未进行清除，将会对外用治疗药物形成阻滞，导致药物的渗透性降低，物理治疗方法无法直接作用于创面，对治疗效果产生不良影响，增加了患者治疗和恢复的时间[8]。清除暴露法在实施过程中，将皮损水疱疱壁与异物全部进行清除，在此基础上实施科学的治疗方法，能够降低皮损部位异物等对治疗形成阻滞作用，大大地缩短了患者的皮损干燥时间、结痂脱落时间和皮肤糜烂好转时间，促进治疗效果的发挥。研究结果表明，观察组的皮损干燥时间、结痂脱落时间和皮肤糜烂好转时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。这说明，在天疱疮皮损护理中应用清除暴露方法可以显著提升患者皮肤干燥、结痂脱落和皮肤糜烂好转的速度，而且大大降低了此类患者在术后出现感染的可能性，清除暴露法适合广泛应用于天疱疮的临床护理中。
参考文献
[1]杨婷婷.天疱疮(寻常型)的护理方法及效果分析[J].饮食保健,2018,5(13):55-56.
[2]周露,戴田田,张婷,等.复发性天疱疮患者头面部皮损的护理[J].中国麻风皮肤病杂志2017,2(13):66-67.
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[4]郭蕾.21例重度寻常型天疱疮合并糖尿病、低血钾的护理[J].糖尿病新世界,2017,2(23):73-74.
[5]曾小芳,晏爱珍,魏彩红,等.不同时机清痂护理对寻常型天疱疮患者皮损愈合的影响[J].皮肤性病诊疗学杂志,2018,25(5):38-39.
[6]蔡芬芬.1例大面积大疱性类天疱疮的护理[J].养生保健指南,2018,46(23):29-30.
[7]吴婷,徐柯,何玉红.天疱疮患者的护理经验[J].实用临床护理学电子杂志,2018,30(27):81-82.
[8]刘玉凤.血液灌流在天疱疮治疗中的应用与护理[J].当代护士(中旬刊),2018,1(23):61-62.
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