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摘要：目的 探讨 308 nm 单频准分子激光治疗斑块型银屑病患者的疗效及预后情况， 为该疾病的临床治疗提供参考。 方法 按照随 机数字表法将固安县人民医院 2019 年 1 月至 2021 年 3 月收治的 70 例斑块型银屑病患者分为对照组(采用糠酸莫米松乳膏 + 维 A 酸乳 膏外涂治疗)和研究组(在对照组的基础上联合 308 nm 单频准分子激光照射治疗) ，各 35 例。两组患者均治疗 4 周，并进行 6 个月的 定期随访。对两组患者治疗 4 周后的临床疗效， 治疗前和治疗 2 、4 周后银屑病皮损面积和严重程度指数( PASI ) 、皮肤病生活质量指数 (DLQI) 评分， 治疗前和治疗 4 周后血清白细胞介素- 17 ( IL- 17 ) 、白细胞介素-23 ( IL-23 ) 、肿瘤坏死因子-α ( TNF-α ) 水平， 治疗期 间皮肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应发生情况，以及随访期间银屑病复发情况进行对比。结果 治疗 4 周后研究组患者的治疗总 有效率较对照组显著升高；治疗 2 、4 周后两组患者 PASI 、DLQI 评分均较治疗前呈逐渐降低趋势，且研究组较对照组显著降低；治疗 4 周后两组患者血清 IL- 17、IL-23、TNF-α 水平较治疗前均显著降低， 研究组显著低于对照组；研究组患者随访期间复发率显著低于对照组 (均 P<0.05 ) ；而两组患者皮肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 斑块型银屑病 在常规治疗的基础上， 联合 308 nm 单频准分子激光照射治疗， 其疗效显著， 可有效抑制炎症反应， 促进临床症状缓解， 提升生活质量， 且有助于降低复发风险，临床应用安全可靠。
关键词： 斑块型银屑病; 308 nm 单频准分子激光; 糠酸莫米松乳膏; 维 A 酸乳膏; 炎症因子
银屑病是临床常见的慢性炎症性皮肤病，斑块型银屑 病为银屑病的一种类型，其发病原因复杂，且病程长，疾 病缠绵难愈，易反复发作，对患者生活质量具有较大影 响，需及时采取有效的治疗措施。目前，斑块型银屑病 的临床治疗主要采用抗炎药物、免疫调节药物等，如常用 糠酸莫米松乳膏、维 A 酸乳膏外用治疗，其中糠酸莫米 松乳膏具有抗炎和免疫抑制作用，可减轻皮肤局部炎症反 应；维 A 酸乳膏可促进表皮细胞更新，使角质层细胞疏 松而容易脱落，发挥去屑作用，但是长期应用会有皮肤瘙 痒、干燥等不良反应，需进一步优化治疗方案 [1]。308 nm 单频准分子激光照射是银屑病的常用疗法之一，直接照射 病灶部位皮肤，通过诱导皮损处 T 细胞凋亡、抑制细胞 因子的产生、抑制角质形成细胞增殖等发挥作用，且穿透 能力强，能在不导致皮肤灼伤的情况下释放更多的能量， 且只针对照射局部发挥作用，不累及患者正常的皮肤，不 良发应少 [2] 。基于此，本研究旨在探讨 308 nm 单频准分 子激光治疗斑块型银屑病对患者银屑病皮损面积和严重程 度指数(PASI)评分及预后情况的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将固安县人民医院2019 年 1 月至 2021 年 3 月收治的 70 例斑块型银屑病患者分为对照组和研究组，各 35 例。对照组患者中男性 20 例，女性 15 例；年龄 26~72 岁，平均(48.98±22.95 ) 岁；病程 1~12 个月，平均( 8.52±3.40)个月。研究组 患者中男性 19 例， 女性 16 例； 年龄 25~72 岁，平均 ( 48.91±22.83 )岁；病程 1~12 个月，平均(8.62±3.29 ) 个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《中国银屑病治疗 指南(2008 版)》[3] 中的相关诊断标准者；首诊的斑块型 银屑病患者；入组前无外用药物及激光治疗史者等。排除 标准：对本研究药物有使用禁忌证者；合并其他皮肤疾病 者；合并免疫系统疾病者；无法进行 308 nm 单频准分子 激光照射治疗者等。患者均签署知情同意书，且本研究经 院内医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 对照组患者采用糠酸莫米松乳膏 + 维 A 酸乳膏外涂治疗：糠酸莫米松乳膏(武汉诺安药业有限 公司，国药准字 H20173401，规格： 0. 1%)外涂， 1 次 /d； 维 A 酸乳膏(重庆华邦制药有限公司，国药准字 H50021816，规格： 0. 1%)外涂，1 次 /d，治疗 4 周。研究 组患者在对照组的基础上增加 308 nm 单频准分子激光照 射治疗：采用单频准分子激光治疗仪(意大利 DEKA 激 光技术有限公司，型号：Carnation-88A)，波长 308 nm，初始照射剂量为 0.75 J/cm2 ，下次照射剂量较前次增加 0.25~0.50 J/cm2 ，若患者不耐受(出现红斑、瘙痒等异常 情况)，则较前次减少 10%~20%，3 次 / 周，治疗 4 周。两 组患者均随访 6 个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效。统计两组患者治疗前后 PASI [4] 评分，PASI 评分总分 72 分，得分越高表明患者皮 损越严重；根据治疗前后患者 PASI 评分变化情况评估患 者临床疗效，分为治愈(治疗后 PASI 评分较治疗前减少 ≥ 90%)、显效( 60% ≤减少 <90%)、有效( 30% ≤减 少 <60%)及无效(减少 <30%)，总有效率 = 治愈率 + 显 效率 + 有效率 [5] 。② PASI 评分。比较两组患者治疗前及 治疗 2、4 周后 PASI 评分。③生活质量评估。采用皮肤病 生活质量指数(DLQI) [6] 问卷量表评估两组患者治疗前 及治疗 2、4 周后生活质量，共 10 个方面，采用 4 级评分 法( 0~3 分)，总计 0~30 分，分值越低则患者生活质量 越好。④炎症因子。检测治疗前和治疗 4 周后两组患者 炎症因子，包括白细胞介素- 17 ( IL- 17)、白细胞介素-23 ( IL-23 )、肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α )，采集两组患者空 腹肘静脉血 3 mL ，设置离心转速： 3 000 r/min，离心时 间： 10 min，经离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附实 验法检测。⑤预后情况。观察患者出现皮肤瘙痒、干燥、 红斑、水疱等不良反应发生情况，并对比随访期间复发 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；经 S-W 法检验 证实本研究计量资料均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，两 组间相同时间点的比较采用 t检验，组内不同时间点的比 较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率 与对照组比显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 1。
2.2 两组患者 PASI 评分比较 相比于治疗前，治疗 2、4 周后两组患者 PASI 评分均逐渐降低，研究组与对照组比 显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者 DLQI 评分比较 相比于治疗前，治疗 2、4 周后两组患者 DLQI 评分均逐渐降低，研究组与对照组比显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。
2.4 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗 4 周后两组患者血清 IL- 17、IL-23、TNF- α 水平均显著降低， 且研究组与对照组比显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4。
2.5 两组患者不良反应和复发情况比较 随访期间对照 组和研究组患者分别复发 8、1 例，研究组复发率与对照组 比显著降低，差异有统计学意义(P<0.05 )；而两组患者皮肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，见表 5。
3 讨论
一般认为，银屑病的发病与遗传、免疫紊乱、炎性病变、代谢异常等因素相关，发病机制较为复杂。银屑病多 发生在躯体暴露部位，不仅影响患者美观，还影响其身心 健康，因病因复杂，病情容易反复，治疗较为棘手。临床 治疗方法较多，多以提高皮肤的屏障功能、减轻炎症反应 为主，包括外用药治疗、中西药物治疗、物理疗法、联合 治疗等。维 A 酸乳膏和糠酸莫米松乳膏是临床常规外用配 伍用药，其中糠酸莫米松是氢化可的松的衍生物，全身吸 收率低， 局部作用强， 抗炎和抗增生作用均较强；维 A 酸 乳膏是维生素 A 的衍生物， 具有角质溶解作用， 能够维持 皮肤、角膜等细胞的正常代谢，辅助银屑病的治疗，但常 规疗法难以完全治愈，治疗效果有限 [7]。
308 nm 单频准分子激光是银屑病的常用疗法， 该波段 的光源照射皮损位置后，可被皮肤病灶处内源性生色基团 广泛吸收，促进皮损愈合，且不会伤害正常皮肤，具有穿 透力强、操作简单、临床疗效可靠等优势 [8] 。本研究中， 治疗 4 周后，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组， 治疗 2、4 周后， 研究组患者 PASI、DLQI 评分均较对照组 显著降低， 表明 308 nm单频准分子激光治疗的效果显著， 可改善患者临床症状，有效促进皮损消退、愈合，提升患 者生活质量。
银屑病患者皮肤中免疫系统失衡，激活各类型辅助 T 细胞(Th) 释放大量细胞因子， 大量细胞因子于血管内皮 发生炎症反应，诱导血管扩张并增加血管通透性，刺激角 质形成细胞异常增殖，最终损伤皮肤。TNF-α 是由单核巨 噬细胞产生的促炎因子，可增强中性粒细胞趋化功能，活化血管内皮细胞，促使炎症病变，加速银屑病病情发展；IL- 17 是 CD4+T 淋巴细胞 Th17 分泌的炎症因子，可促进 银屑病炎症反应发展；IL-23 由巨噬细胞、树突状细胞及 单核细胞产生，与患者自身免疫疾病、炎症反应等过程密 切相关，可加重银屑病病情 [9] 。斑块型银屑病多为炎症性 疾病， T 淋巴细胞是 308 nm准分子激光作用的靶细胞， 经 308 nm 单频准分子激光治疗后， 可产生光化学反应， 直接 或间接诱导 T 淋巴细胞凋亡， 促进炎症反应消退， 发挥抗 炎作用，降低炎症因子水平，减轻其引发的组织水肿、皮 疹等症状，有助于减轻患者皮损症状；此外，Th17/ 调节 性 T 细胞(Treg)表达失衡是银屑病免疫发病机制的中心 环节， 308 nm 单频准分子激光治疗能够通过诱导致病 T 淋 巴细胞凋亡，增强 Treg 细胞抑制免疫反应的功能，从而调节局部免疫功能，恢复并维持 Thl7/Treg 平衡，减少复 发 [10- 11] 。本研究中，治疗 4 周后研究组患者血清炎症因子 水平及随访期间复发率均显著低于对照组，而两组患者皮 肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应总发生率比较，差 异无统计学意义， 提示 308 nm单频准分子激光联合治疗， 可降低患者血清 IL- 17、IL-23、TNF-α 水平，减轻炎症反 应，促进皮损消退，改善其预后，同时未增加不良反应的 发生风险，且复发率低。
综上，斑块型银屑病在常规治疗的基础上，联合 308 nm 单频准分子激光照射治疗疗效显著，可降低患者 IL- 17、IL-23、TNF-α 水平，减轻炎症反应，改善患者临 床症状，促进皮损消退，提升患者生活质量，且有助于 降低患者复发风险，临床应用安全可靠，值得进一步推广 应用。
参考文献
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