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【摘要】 目的：观察左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 2 月该院收治 的 62 例尿毒症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组给予血液透析治疗，观察组在对照组基础上 联合左卡尼汀辅助血液灌流治疗，比较两组治疗前后肾功能指标水平和钙磷水平，血清学指标 [ 白蛋白(ALB) 、血红蛋白(Hb) 、总胆 固醇(TC) ] 水平、心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室短轴缩短率(FS) 、心脏每搏量(SV) 、二尖瓣舒张早期最大速度 / 心房收缩期最大速度(E/A) ] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组血清肌酐、尿素氮、血磷水平均低于对照组，血钙水平高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组 ALB、Hb 水平高于对照组，TC 水平低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)； 观察组 LVEF、 FS、SV 及 E/A 水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组不良反应发生率为 9.68%，低于对照组的 38.71%，差异有统计 学意义( P<0.05)。 结论： 左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者，可改善其肾功能指标水平，提高血钙水平、脂代谢能力 和心功能指标水平，降低血磷水平和不良反应发生率，其效果优于单纯血液透析治疗。
【关键词】 左卡尼汀；血液灌流；血液透析；尿毒症；肾功能；心功能；不良反应
Effects of L-carnitine-assisted hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of uremia
ZHU Qi, HUANG Huang, CHEN Chugen
(Hemodialysis Room of Qingcheng District People’s Hospital, Qingyuan 511500 Guangdong, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of L-carnitine-assisted hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of uremia. Methods: 62 patients with uremia who were admitted to this hospital from January 2019 to February 2020 were selected for the prospective study, and divided into control group and observation group according to the random number table method, 31 cases in each group. The control group was given hemodialysis treatment, while the observation group was given L-carnitine-assisted hemoperfusion on the basis of that of the control group. The levels of renal function indexes, calcium and phosphorus, the serological index levels [albumin (ALB), hemoglobin (Hb), total cholesterol (TC)], the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF)], left ventricular shortening fraction (FS), cardiac stroke volume (SV), mitral valve early diastolic maximum velocity/atrial systolic maximum velocity (E/A), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The levels of creatinine, blood urea nitrogen and serum phosphorus in the observation group were lower than those in the control group; the serum calcium level was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of ALB and Hb in the observation group were higher than those in the control group; the level of TC was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of LVEF, FS, SV and E/A in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.68%, which was lower than 38.71% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: L-carnitine-assisted hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of the patients with uremia can improve the levels of renal function indicators and the anemia symptoms, improve the lipid metabolism and the cardiac function, and reduce the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single hemodialysis.
【Key words】 L-carnitine; Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremia; Renal function; Cardiac function; Adverse reaction
尿毒症是肾衰竭的晚期，临床多通过血液透析 维持机体代谢，经透析器排出血液中毒素，维持机 体电解质和酸碱平衡，但透析可能引起钙磷、血脂代谢紊乱，还会影响血流动力学和心功能指标 [1-2]。 左卡尼汀为脂肪酸代谢过程中必须的辅助因子，在 心肌细胞能量代谢中起着不可或缺的作用 [3] 。血液 灌流是将血液引流进装有固定吸附剂的灌流器，通 过吸附作用清除透析不能清除的毒物、药物等物质 的血液净化技术 [4] 。本文观察左卡尼汀辅助血液灌 流联合血液透析治疗尿毒症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 2 月 本院收治的 62 例尿毒症患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《肾脏病学》中尿毒症相关诊断标 准 [5] ；经血、尿常规及肾功能指标等检查确诊；无 药物禁忌证。排除标准：合并其他重要脏器功能不 全；合并沟通障碍。患者及其家属对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组 各 31 例。 对照组男 19 例， 女 12 例； 年龄 30~70 岁， 平均(55.58±9.01) 岁； 病程 1~6 年， 平均 (4.51±0.45) 年； 原发疾病： 糖尿病肾病 10 例， 梗阻性肾病 3 例，慢性肾盂肾炎 5 例，慢性肾小 球肾炎 13 例。观察组男 15 例，女 16 例；年龄 30~70 岁， 平均(57.96±7.98) 岁； 病程 1~6 年， 平均(4.54±0.38)年；原发疾病：糖尿病肾病8例， 梗阻性肾病 4 例，慢性肾盂肾炎 3 例，慢性肾小球 肾炎 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组行血液透析治疗。透析前测 量生命体征，建立并连接血管通路，采用空心纤 维透析器中空系型透析器(尼普洛株式会社，国 械 注 进 20173100233，SUREFLUX-15G) 进 行 血液透析。采用三醋酸纤维素膜，超滤系数为 19 mL/(h ·mmHg)， 膜 表 面 积 1.5 m2 ，设置血 液透析流量为 500 mL/min， 控制血流量为 200~ 230 mL/min；肝素钠注射液抗凝(马鞍山丰原制药 有限公司， 国药准字H34020440， 2 mL ∶ 1.25万U)， 4 h/ 次，3 次 / 周。
观察组在对照组基础上联合左卡尼汀注射液 辅助血液灌流治疗。血液透析操作同对照组，采用 一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集团股份 有限公司， 国械注准 20163101181，HA130)， 将 灌流器连接于透析器前，设置流量为 200 mL/min， 先行 2 h 血液透析加血液灌流，结束后撤除血液 灌流器，单独进行血液透析 2 h，透析结束后取 1 g 左卡尼汀(常州兰陵制药有限公司，国药准字 H20000543，5 mL ∶ 1 g) 溶于 20 mL 0.9% 氯化钠 注射液中静脉注射。4 h/ 次，3 次 / 周。两组均连 续治疗 2 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后肾功能指 标水平和钙磷水平。采用酶法检测血清肌酐水平； 采用脲酶法检测血清尿素氮水平；采用甲基麝香草酚蓝比色法检测血钙水平；采用磷钼酸还原法检测 血磷水平。(2)比较两组治疗前后血清学指标水平。 采用全血细胞分析仪检测白蛋白(ALB) 、血红蛋 白(Hb)、总胆固醇(TC) 水平。(3) 比较两组 治疗前后心功能指标水平。采用心脏彩超检测左心 室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、 心脏每搏量(SV)及二尖瓣舒张早期最大速度 / 心 房收缩期最大速度(E/A)水平。(4)比较两组不 良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肾功能指标水平和钙磷水平比 较 治疗前，两组血清肌酐、尿素氮、血磷、血钙 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗 后，两组血清肌酐、尿素氮、血磷水平均低于治疗 前，且观察组低于对照组，两组血钙水平均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 ALB、Hb 及 TC 水平比较，差异均无统计学 意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 ALB、Hb 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 TC 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、FS、SV、E/A 水平比较， 差异均无统 计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 LVEF、FS、 SV、E/A 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 9.68%(3/31)， 明显低于对照组 38.71% (12/31) ，差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4。
3 讨论
尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者临床 主要表现为机体水、电解质及酸碱平衡失调，导致 体内毒素蓄积，进而导致骨代谢异常，血磷水平升 高 [6] 。同时因水钠潴留，极易增加心脏负荷，导致 患者血压难以控制，诱发心力衰竭、左心室肥厚、 动脉硬化等症状 [7]。临床上主要采用血液透析治疗， 通过透析设备替代肾脏清理体内毒素，维持机体内环境稳定，但透析本身也可能引发电解质紊乱及心 功能损伤 [8-9]。
已知 ALB、Hb 是反映营养状态的重要指标； 血清 TC 是评价肝脏脂质代谢功能的指标 [10] 。血液 灌流是将患者血液引入特定吸附器的灌流器中清除 透析无法除去的代谢废物 [11]。左卡尼汀主要存在于 心肌和骨骼肌中，可抑制游离脂肪酸的代谢作用， 提高葡萄糖的利用度，营养心肌，为心肌细胞提供 充足的氧分，保证心脏代偿功能 [12] 。本研究结果 显示，观察组血清肌酐、尿素氮、血磷、TC 水平 均低于对照组， 血钙、ALB、Hb、LVEF、FS、SV、 E/A 水平高于对照组。分析原因为左卡尼汀可促进脂类代谢，可将线粒体中的长链脂肪酸融转化为短 链脂酰基，为机体细胞提供能量，缓解肌肉组织缺 氧缺血状态，降低因继发性肉碱缺失而发生并发症 的风险 [13]。此外，左卡尼汀为生物制剂，在血液灌 流过程中可为机体提供营养物质及维生素，满足机 体正常代谢需求，促进机体蛋白的合成，提高白蛋 白、血红蛋白水平，减轻机体氧化应激反应，调节血清 TC 和钙磷水平，降低肌酐及尿素氮水平 [14]
本研究结果同时显示，观察组不良反应发生率低 于对照组。分析原因为左卡尼汀辅助灌流联合血 液透析能有效将患者体内大分子毒素排出体外， 还可为机体提供能量及供氧，从而降低不良反应 发生率 [15]。
综上所述，左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透 析治疗尿毒症患者，可改善其肾功能指标水平，提 高血钙水平、脂代谢能力和心功能指标水平，降低 血磷水平和不良反应发生率，其效果优于单纯血液 透析治疗。
参考文献
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