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【摘要】 目的：探讨血清 S100- β 蛋白、 D- 二聚体(D-D)水平与急性脑梗死患者脑损伤程度及预后的相关性。方法： 回顾性分 析 2019 年 10 月至 2021 年 10 月该院收治的 90 例急性脑梗死患者的临床资料， 设为卒中组。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分又将其分为轻度组(NIHSS 评分≤ 4 分) 40 例、中度组(NIHSS 评分 5~15 分) 30 例和重度组(NIHSS 评分 >15 分) 20 例； 所有患者 经溶栓治疗后随访 3 个月，将改良 Rankin 量表(mRS)评分≥ 3 分设为预后不良组(45 例)， mRS 评分 <3 分设为预后良好组(45 例)。 另取同期 45 名健康体检者为对照组。比较各组血清 S100- β 蛋白与 D-D 水平，并分析血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平与急性脑梗死患者病 情严重程度及预后的相关性。结果： 卒中组血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；不同病情程度患 者血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平比较，重度组> 中度组 > 轻度组，差异均有统计学意义( P<0.05) ；治疗前至治疗后 3、 7 d，所有患者血 清 D-D 水平均逐渐下降，血清 S100- β 蛋白水平先升高后下降，且预后良好组均低于预后不良组，差异有统计学意义( P<0.05) ；血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平与 mRS 评分、 NIHSS 评分均呈正相关( P<0.05)。 结论： 血清 S100- β 蛋白与 D-D 水平随急性脑梗死患者脑损 伤程度的加重而逐渐升高，两者与急性脑梗死患者病情严重程度及预后呈正相关。
【关键词】 急性脑梗死； S100- β 蛋白； D- 二聚体；脑损伤程度；预后；相关性
Correlations of S100-β protein and D-dimer levels among degree of brain injury and prognosis in patients with acute cerebral infarction
CHEN Ting
(Department of Clinical Laboratory of Xingang Central Hospital, Xinyu 338000 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To explore correlations of S100-β protein and D-dimer levels among degree of brain injury and prognosis in patients with acute cerebral infarction. Methods: The clinical data of 90 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from October 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed, and they were set as observation group. According to the national institutes of health stroke scale (NIHSS) score, they were divided into mild group (NIHSS score ≤4 points, 40 cases), moderate group (NIHSS score 5-15 points, 30 cases) and severe group (NIHSS score >15 point, 20 cases). All patients were followed up for 3 months after thrombolytic therapy. The patients with the modified Rankin scale (mRS) score ≥3 points were set as poor prognosis group (45 cases), and those with the mRS score <3 points were set as good prognosis group (45 cases). Another 45 healthy subjects during the same period were selected as control group. The levels of serum S100-β protein and D-D in each group were compared, and the correlations among the serum S100-β protein and D-D levels and the severity and the prognosis of the patients with acute cerebral infarction were analyzed. Results: The levels of serum S100-β protein and D-D in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The comparison of the serum S100-β protein and D-D levels in different disease severity groups showed that severe group > moderate group > mild group, and the differences were statistically significant (P<0.05). From before the treatment to 7 days after the treatment, the serum D-D levels in the good prognosis group and the poor prognosis group gradually decreased, and the serum S100-β protein levels increased first and then decreased; those of the good prognosis group were lower than those of the poor prognosis group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the serum S100-β protein and D-D levels were positively correlated with the mRS score and the NIHSS score (P<0.05). Conclusions: The serum S100-β protein and D-D levels gradually increase with the severity of brain injury in the patients with acute cerebral infarction. Both are positively correlated with the severity and the prognosis of these patients.
【Key words】 Acute cerebral infarction; S100-β protein; D-dimer; Brain injury degree; Prognosis; Correlation
急性脑梗死是指脑供血突然中断，导致脑组织 软化、坏死的一种神经内科疾病，可导致多种后遗症， 尽早确诊并给予对症治疗是改善预后的关键 [1]。 有研究表明， S100- β 蛋 白、 D- 二聚体(D-D) 是常见的颅脑损伤生化标志物，与脑梗死严重程 度及预后可能存在一定关系 [2-3] 。本文探讨血清 S100- β 蛋白与 D-D 水平与急性脑梗死患者病情严 重程度及预后的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 90 例急性脑梗死患者的临床资 料，设为卒中组。纳入标准：符合《中国急性缺血 性脑卒中诊治指南 2010》中相关诊断标准 [3] ；发病 至入院时间≤ 6 h，符合溶栓指征并行静脉溶栓治 疗；临床资料完整。排除标准：合并脑出血或存在 出血倾向；既往存在神经功能损害、卒中或严重贫 血； 肝、肾功能严重不全。其中男 56 例， 女 34 例； 发病至入院时间 1~6 h，平均(3.49±1.29) h；年 龄 50~76 岁， 平均(65.33±5.75)岁。另取同期该 院 45 名无卒中史或神经系统疾病的健康体检者作 为对照组。其中男 28 名，女 17 名；年龄 50~75 岁， 平均(65.12±5.58) 岁。两组性别、年龄比较， 差 异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 采集研究对象空腹静脉血 4 mL，常规 离心分离取上层血清，采用免疫比浊法检测血清 D-D 水平， 酶联免疫吸附法检测血清 S100- β 蛋白 水平。
1.3 观察指标 ( 1 )比较对照组与卒中组入院时 的血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平。(2)根据美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) [4] 将卒中组患 者分为轻度组(NIHSS 评分≤ 4 分) 40 例、中度组 (NIHSS 评分 5~15 分) 30 例和重度组(NIHSS 评 分 >15 分) 20 例。比较不同病情程度患者的血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平。(3)出院后随访 3 个月， 根据改良 Rankin 量表(mRS)评分 [5] 将卒中组患 者分为预后不良组(mRS 评分≥ 3 分)和预后良好 组(mRS 评分 <3 分) 。比较预后良好组与预后不 良组患者治疗前和治疗后 3、7 d 血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平。(4)分析血清 S100- β 蛋白、 D-D 水 平与患者病情严重程度、预后的相关性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析 数据，计量资料以( ±s )表示，两组间比较采 用 t 检验，多组间比较采用 F 检验，计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验，采用 Pearson 相关性分 析法分析血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平与患者病情 严重程度、预后的相关性，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 卒中组与对照组血清 S100- β 蛋白、 D-D 水 平比较 卒中组血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平均高 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。
2.2 不同病情程度患者血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平比较 不同病情程度患者的血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平比较，重度组> 中度组 > 轻度组，差异 均有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 不同预后患者治疗前后血清 S100- β 蛋 白、 D-D 水平比较 治疗前至治疗后 3、 7 d，所有患者 血清 D-D 水平均逐渐下降，血清 S100- β 蛋白水 平则先升高后下降， 且预后良好组低于预后不良组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平与病情严重程 度、预后的相关性分析 急性脑梗死患者的血清 S100- β 蛋 白、 D-D 水平与 mRS 评 分、 NIHSS 评 分均呈正相关( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
临床研究显示，急性脑梗死发病后脑脊液及血 清中多种生化标志物发生改变，特别是神经损伤标 志物、凝血功能相关指标、炎性因子等，研究这些 生化分子在脑梗死发病后及治疗期间的变化，有助 于诊断患者病情严重程度，并评估预后 [6-7]。
S100- β 蛋白是急性脑损伤的生化标志物，其 血清水平在脑损伤 24 h 内达到高峰， 之后逐渐下降， 且稳定性较好，检测其血清水平有助于临床判断脑 梗死病灶大小和预后 [8] 。D-D 是纤维蛋白单体经活 化因子 XIII 交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种 特异性降解产物，是特异性的纤溶过程标志物 [9]。 D-D 主要反映纤维蛋白溶解功能，急性脑梗死患 者血液在血管内凝固，形成以血小板和纤维蛋白为 主要成分的微血栓，此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并激活了纤溶系统，微血栓中交联纤维 蛋白被纤溶酶降解，产生高于正常值百倍的 D-D。 本研究结果显示，卒中组血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平均高于对照组；不同病情程度组血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平比较，重度组> 中度组 > 轻度组， 这一结果与文献报道相似 [10]。提示在急性脑梗死患 者发病早期，血清 S100- β 蛋白和 D-D 水平明显 升高，且脑损伤程度越重，二者血清水平越高。分 析原因为脑缺血时神经细胞损伤和凝血功能改变是 进行性发展的过程，梗死病灶越大的患者脑水肿越 严重，随着病情进展，患者血脑屏障通透性进一步 增加， 导致血液中 S100- β 蛋白增多 [11]。有研究报 道，溶栓后 D-D 作为纤维蛋白降解产物进入血液， 溶栓效果较好的患者 D-D 水平高于溶栓效果差的 患者，因此 D-D 的定量检测可以反映患者预后 [12]。 本研究结果还显示，预后良好组血清 S100- β 蛋 白、 D-D 水平均低于预后不良组； 血清 S100- β 蛋 白、D-D 水平与 mRS 评分、 NIHSS 评分均呈正相关， 这一结果与文献报道一致 [13-14]。提示血清 S100- β 蛋白、 D-D 水平检测可用于评估急性脑梗死患者的 病情，有助于指导治疗方案，从而改善预后。
综上所述，血清 S100- β 蛋白与 D-D 水平随 急性脑梗死患者脑损伤程度的加重而逐渐升高，其 水平与急性脑梗死患者病情严重程度及预后呈正 相关。
参考文献
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