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【摘要】 目的：观察舒适护理在儿童重症监护病房(PICU)重症肺炎患儿中的应用效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月 福建省妇幼保健院收治的 80 例重症肺炎患儿进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。其中对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上给予舒适护理，比较两组哭闹情况、雾化吸入时舒适度 [FLACC 行为量表 ] 评分、鼻面部皮肤压疮发生率和临床症 状改善时间，以及患儿家长护理满意度。结果： 护理后，观察组哭闹分级优于对照组，FLACC 行为量表评分低于对照组，差异均有统计 学意义( P<0.05) ；两组鼻面部皮肤压疮发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) ；观察组体温正常时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失 时间和血气指标正常时间等临床症状改善时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组护理满意度为 97.50%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：在常规护理基础上给予舒适护理模式可提高PICU重症肺炎患儿舒适度和患儿家长护理满意度， 缩短临床症状改善时间，减少哭闹，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 舒适护理；儿科重症监护病房；重症肺炎；无创辅助通气；舒适度；满意度
Application effects of comfortable nursing in children with severe pneumonia in PICU
DENG Chengqin1, CHEN Liping2
(1. Fujian Maternal and Child Health Hospital Fujian Children’s Hospital, Fuzhou 350001 Fujian, China;2. Fujian Children’s Hospital, Fuzhou 350000 Fujian, China)
【Abstract】 Objective: To observe the application effects of comfortable nursing in children with severe pneumonia in pediatric intensive care unit (PICU). Methods: A prospective study was conducted on 80 children with severe pneumonia who were admitted to Fujian maternal and child health hospital from March 2020 to March 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given comfortable nursing on the basis of that of the control group. The crying conditions, the comfort degree during aerosol inhalation [FLACC behavior scale] score, the incidence of nasal and facial skin pressure ulcers, the improvement time of clinical symptoms, and the nursing satisfaction degree of the parents of these children were compared between the two groups. Results: After the nursing, the level of crying in the observation group was better than that in the control group; the score of FLACC behavior scale was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of nasal and facial skin pressure ulcers between the two groups (P>0.05). The improvement time of clinical symptoms such as the normal time of body temperature, cough relief time, wet rales disappearance time and blood gas index normal time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.50%, which was higher than 80.00% (32/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine nursing, the comfortable nursing can improve the comfort of the children with severe pneumonia in PICU and the nursing satisfaction of their parents, shorten the improvement time of clinical symptoms, and reduce the crying. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Comfortable nursing; Pediatric intensive care unit; Severe pneumonia; Noninvasive assisted ventilation; Comfort; Satisfaction degree
重症肺炎是儿科常见危重急症之一，因临床症 状不典型，常因错失最佳治疗时机而增加临床救治 难度，导致患儿病情恶化甚至失去生命 [1-2] 。儿童 重症监护病房(PICU) 是收治重症肺炎患儿的主要 场所，其可为危重患儿救治过程中及时提供系统、 全面、持续、严密的监护，且无需家长陪护 [3] 。因 重症肺炎患儿年龄小、各项身体机能发育不完善、自身免疫力相对较低，其治疗难度更大；加上患儿 言语不清晰，语言表述不清楚，自我管理意识较薄 弱，无法清晰表达身体感受情况，可能会因疾病带 来的不良体验或惧怕治疗而导致其治疗依从性差， 影响治疗效果 [4-5] 。舒适护理可使患者心理、生理 等方面均达到愉悦状态，从而提高临床治疗效果， 促进疾病康复 [6] 。本文观察舒适护理在 PICU 重症 肺炎患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月福建省妇幼保健院收治的 80 例重症肺炎患儿进行 前瞻性研究。纳入标准：年龄≤ 3 岁；意识清醒； 经 X 线胸片或 CT 检查提示肺部感染，合并紫绀、 间歇性呼吸呻吟等表现，符合重症肺炎临床诊断标 准 [7]；无创辅助通气治疗。排除标准：患有严重器质 性疾病；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；入 院前已存在并发症。患儿家长对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经福建省妇幼保健院 伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和 观察组各 40 例。对照组：男26 例，女 14 例；年龄 1 个月至 3 岁， 平均(1.05±0.22)岁；病程 3~11 d， 平均( 6.76 ±2.11 ) d。观察组：男 32 例， 女 8 例； 年龄 1 个月至 3 岁， 平均(1.09±0.25)岁；病程 3~12 d，平均(6.82±2.14) d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予 PICU 重症肺炎常规护理。( 1 )密切观察患儿病情变化，重点观察患儿体温、 呼吸、心率、意识、瞳孔、肌张力等生命体征的变 化，如有异常及时报告医师处理； (2)保持患儿 呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰措施； (3) 遵医嘱用药，记录患儿液体出入量，注意水分和营 养的补充，观察患儿用药期间有无药物不良反应；(4)关注患儿情绪变化， 及时给予安抚和鼓励；(5) 保持室内温湿度适宜，定期开窗通风； (6)注意 口腔和皮肤清洁，及时擦干分泌物和排泄物。
观察组在对照组基础上给予舒适护理。( 1 ) 环境舒适：适当调整病房布置，选择色调柔和的床 上用品，墙壁和窗户贴小儿喜欢的卡通图案或悬挂 小儿喜爱的图片。小月龄患儿( ≤ 6 个月) 予以鸟 巢式护理，以柔软亲肤透气的婴儿用床单、包被及 毛巾卷轴，根据患儿身长制成个性化的鸟巢，将患 儿放置于鸟巢中央，护圈沿着患儿四周，可达到抚 触和固定体位作用。大月龄患儿(6 个月以上)床 边放置平时喜爱的玩具、父母的衣物或熟悉的小被 褥等， 使患儿在心理、生理上获得安全感和舒适感， 更易适应 PICU 的环境。(2)无创辅助通气给氧 舒适：在使用 3M 水胶体敷料保护鼻面部受压部位 皮肤的同时，医护协作共同制订动态减压计划，根 据患儿病情情况，每 2~4 h撤离患儿无创辅助通气 鼻塞面罩 5~10 min，同时密切观察患儿生命体征变 化。雾化吸入时选择在动态减压时进行， 集中操作。 (3)治疗舒适：根据患儿年龄、性格特点、兴趣 爱好给予针对性心理安抚，转移患儿注意力，减轻治疗时的不适感。0~1 岁患儿，在治疗时可通过儿 歌、玩具、卡通图片等转移其注意力；2~3 岁患儿， 可先由责任护士示范雾化方法及流程，以激发其模 仿欲，并在治疗时播放其喜欢的动画片、视频等转 移注意力，并及时给予鼓励和夸赞。(4)皮肤护 理舒适：在患儿排便或排尿后采用 3M 干洗洁肤液 清洁皮肤，将干洗洁肤液喷于柔软纸巾上轻柔地擦 除皮肤污物，免水冲洗。(5)小月龄患儿在喂奶 间歇可以给予安抚奶嘴进行安抚，同时给予抚触，1 d/ 次，15 min/ 次，哭闹时也可予以安抚奶嘴进行 安抚；对于能自主表达的大月龄患儿，可通过做游 戏、拼图、读故事等方式安抚其情绪。两组均护理 至出 PICU。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组护理后哭闹情况。 采用本院自制哭闹分级表评价，将患儿哭闹分为4 级。 1 级为基本无哭闹；2 级为偶尔哭闹，可安 抚； 3 级为一直哭闹，但情绪尚稳定；4 级为哭闹 不止， 大声哭闹。分级越高， 患儿哭闹越剧烈。(2) 比较两组雾化吸入时舒适度，采用 FLACC 量表评 分评估。该量表包括面部表情(face) 、下肢动作 (legs)、体位(activity)、哭闹(cry) 、可安慰 度(consolability) 5 个项目，每个项目按 0~2 分计 分，分值越高，舒适度越差 [8] 。(3)比较两组鼻 面部皮肤压疮发生率。(4) 比较两组临床症状改 善时间，包括体温正常时间、咳嗽缓解时间、湿啰 音消失时间及血气指标正常时间。(5) 比较两组 患儿家长满意度。在患儿出 PICU 前一天采用本院 自制护理满意调查问卷对患儿家长进行护理满意度 调查，分为非常满意、满意、基本满意和不满意， 总分为 100 分， 90 分以上为非常满意，80~90 分为 满意， 70~79 分为基本满意，70 分以下为不满意。 护理满意度 = (非常满意 + 满意 + 基本满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理后哭闹情况比较 护理后，观察 组哭闹分级明显优于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组雾化吸入时舒适度比较 观察组雾化吸 入时 FLACC 量表评分为(2.41±0.73)分，明显低于对照组的( 4.31 ±1.21 )分，差异有统计学意义 ( t=8.503，P=0.000)。
2.3 两组鼻面部皮肤压疮发生率比较 观察组发 生鼻面部皮肤压疮 1 例(2.50%) ，对照组发生鼻 面部皮肤压疮 4 例(10.00%) ，两组发生率比较， 差异无统计学意义( χ2=0.853，P=0.356)。
2.4 两组临床症状改善时间比较 观察组体温正 常时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间和血气指 标正常时间等临床症状改善时间均明显短于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 97.50%(39/40)，明显高于对照组的80.00%(32/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
3 讨论
重症肺炎患儿主要症状为发热、咳嗽、咳痰、 喘息，可累及多系统、多器官损伤 [9] 。由于重症肺 炎发病急、来势凶猛，再加上患儿年龄小、免疫力 低、耐受力差，导致病情进展快，其临床护理工作 尤为重要 [10]。由于患儿情况特殊， 常规护理无法满 足患儿及家长的需求。
舒适护理可使患儿在心理、生理等方面均达到 愉快的状态或降低不愉快的程度，目的在于让患儿 身心处于最佳状态，以减轻不愉悦程度，更好地配 合治疗， 促进疾病康复 [11]。本研究结果显示， 护理 后观察组哭闹分级优于对照组， 雾化吸入时 FLACC 量表评分低于对照组，体温正常时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间和血气指标正常时间等临床症 状改善时间均短于对照组，患儿家长护理满意度高 于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [12]。分析原 因为舒适护理首先根据患儿年龄不同给予个性化的 环境舒适护理，增加其安全感和舒适感；其次，在 治疗过程中，通过不同方式转移患儿注意力，消除 其陌生感与恐惧感， 使患儿更好地适应 PICU 环境， 配合治疗 [13]。同时， 采用 3M 干洗洁肤液清洁皮肤， 温和无刺激，且干洗洁肤液中的非离子表面活性剂 去污能力强，更易清除粪便、尿液等污物，配方中 微量硅油成分可减少清洁过程中的皮肤摩擦，含有 的海藻香氛可调和异味， 增加舒适度 [14]。此外， 治 疗间隙为小月龄患儿做抚触可稳定情绪，减少哭 闹；而配合大月龄患儿做游戏、讲故事等方式，可 提高患儿配合度。患儿哭闹减少，舒适度提高，则 可顺利完成每次治疗，保证治疗效果，且因患儿安 全感和舒适度提升，有助于增强其食欲，从而增强 其免疫力，加快康复进程，进而提高患儿家长护理 满意度。
因无创辅助呼吸机的鼻塞面罩长时间压迫患儿 鼻面部皮肤，致使局部血液循环差，易引起鼻面部 皮肤肿胀、充血， 甚至破损 [15]。故采取动态减压策 略可使受无创辅助通气鼻塞面罩压迫的皮肤组织得 到有效减压，减轻患儿使用无创辅助通气给氧的不 适感。本研究结果同时显示，两组鼻面部压疮发生 率比较，差异无统计学意义，可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后期加大样本量开展 深入研究予以印证。
综上所述，在常规护理基础上给予舒适护理模 式可提高 PICU 重症肺炎患儿舒适度和患儿家长护 理满意度，缩短临床症状改善时间，减少哭闹，效 果优于单纯常规护理。
参考文献
[1] 黄仕琼，徐金玉，陈建国 . 小儿重症肺炎支原体肺炎应用小剂量甲泼尼龙辅助治疗的临床疗效及对患儿肺功能的影响 [J]. 湖南师范大学学报(医学版)， 2019，16 (6)： 79-82.
[2] Enarson PM ，Gie R ，Enarson DA ，et al. Development and implementation of a national programme for the management of severe and very severe pneumonia in children in Malawi[J]. PLoS med，2018，6 ( 11 )： 1000137
[3] 张玥，钱素云，祝益民，等 . 中国综合医院、儿童医院、妇幼保健院儿童重症监护病房现状调查 [J]. 中国小儿急救医学， 2022，29 (5)： 353-358.
[4] 彭建新，任方 . 小儿重症肺炎的临床特征及预后影响因素分析 [J]. 临床医学研究与实践， 2021，6 (20)： 40-42.
[5] 唐慧 . 观察优质护理干预在小儿重症肺炎中的临床护理效果 [J]. 基层医学论坛， 2019，23 (6)： 804-805.
[6] 王海霞 . 舒适护理在小儿重症肺炎中的应用效果评价 [J]. 中国继续医学教育， 2017，9 (15)： 256-257.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 . 儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版) [J]. 中国实用乡村医生杂志， 2019，26(4)： 6-13.
[8] 陈梅芳 . 婴儿和儿童疼痛评估的 FLACC 量表法 [J]. 国际护理学杂志， 2003，22 (6)： 289-290.
[9] 储芳芳，王亚亭，毕良学，等 . 重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病原学特征及支气管镜肺泡灌洗术的疗效分析 [J]. 中华医 院感染学杂志， 2020，30 (8)： 1275-1280.
[10] Maitland K ，Kiguli S ，Olupot-Olupot P ，et al. Randomised controlled trial of oxygen therapy and high-flow nasal therapy in African children with pneumonia[J]. Intensive Care Med，2021， 47 (5)： 566-576.
[11] Linzey JR，Foshee R，Srinivasan S，et al. Neurosurgical patients admitted via the emergency department initiating comfort care measures：a prospective cohort analysis[J]. Acta Neurochir(Wien)， 2021，163 (2)： 309-315.
[12] 赖辛娇，谢瑞菊，卢志莲 . 舒适护理配合机械排痰在小儿支气管肺炎护理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2019，25 (5)： 92-95.
[13] 帕吾孜亚 · 阿布力孜，王梦娇，祁荷栩，等 . 安抚奶嘴研究进展及合理使用 [J]. 实用医院临床杂志，2021，18 ( 1 )： 181-184.
[14] 蓝导群 . 干洗洁肤液联合茶籽油预防新生儿红臀的应用效果 [J]. 中国社区医师， 2020，36 (12)： 153-154.
[15] 邹金林，吴忠坤，辛海军 . 持续气道正压无创呼吸机治疗小儿重症肺炎并发急性呼吸衰竭的临床效果 [J]. 中国当代医药， 2020，27 (16)： 140-142.
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