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【摘要】 目的：观察推拿联合针灸治疗腰部急慢性软组织损伤患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年10 月至 2021 年 10 月该院收 治的 200 例腰部急慢性软组织损伤患者的临床资料，按照治疗方案不同分为对照组和观察组各 100 例。对照组采用针灸治疗，观察组采用 推拿联合针灸治疗。比较两组治疗前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ]、腰椎功能 [ 腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA) ]、生命 质量 [ 简明健康调查表(SF-36) ]、下肢运动功能 [Fugl-Meyer 评定量表(FMA) ] 及临床疗效。结果： 治疗 1、3、7 d 后，两组 VAS 评分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；治疗后，两组腰椎 JOA 评分、 SF-36 评分和下肢 FMA 评分均高于 治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)；观察组治疗总有效率为 98.00%(98/100)， 高于对照组的 90.00%(90/100)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 推拿联合针灸治疗腰部急慢性软组织损伤患者可提高腰椎 JOA 评分、 SF-36 评分、下肢 FMA 评分 和治疗总有效率，降低 VAS 评分，效果优于单纯针灸治疗。
【关键词】 针灸；推拿；腰部急慢性软组织损伤；疼痛；腰椎功能；生命质量；运动功能
Effects of massage combined with acupuncture on patients with lumbar acute and chronic soft tissue injuries
HUANG Shaoping
(Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation of Shanggao County People’s Hospital, Yichun 336400 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of massage combined with acupuncture on patients with lumbar acute and chronic soft tissue injuries. Methods: The clinical data of 200 patients with lumbar acute and chronic soft tissue injuries admitted to this hospital from October 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different treatment plans, 100 cases in each. The control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with massage combined with acupuncture. The pain level [visual analogue scale (VAS) score], the lumbar function [Japanese Orthopaedic Association for lumbar spine assessment score (JOA)] score, the quality of life [short form health survey (SF-36)] score, the lower extremity motor function [Fugl-Meyer motor assessment (FMA)] score, and the clinical effects were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After 1, 3, and 7 days of treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the lumbar spine JOA score, the SF-36 score and the lower extremity FMA score in the two groups were all higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the total effective rate of treatment in the observation group was 98.00% (98/100), which was higher than 90.00% (90/100) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Massage combined with acupuncture in the treatment of the patients with lumbar acute and chronic soft tissue injuries can improve the lumbar spine JOA score, the SF-36 score, the lower extremity FMA score and the total effective rate of treatment, and reduce the VAS score. Moreover, it is superior to single acupuncture.
【Key words】 Acupuncture; Massage; Lumbar acute and chronic soft tissue injury; Pain; Lumbar function; Quality of life; Motor function
腰部软组织损伤包括急性腰扭伤、腰肌劳损等 情况 [1] ，前者可由弯腰搬重物、姿势改变等引发， 表现为腰部水肿、出血、活动受限等症状；后者可 由长期劳累、着凉、不当姿势等引发，表现为腰背 部肌肉痉挛、疼痛等症状 [2-3] 。针灸是治疗急慢性 软组织损伤的常用手段，可去除瘀血、疏通经络、 缓解疼痛、松解粘连，促进关节、韧带功能恢复， 但部分患者的疗效未达预期；推拿是以专业手法按摩患者肌肉或穴位，可疏通经络、行气活血、滑利 关节，常用于治疗颈肩腰腿痛 [4-5] 。本文观察推拿 联合针灸治疗腰部急慢性软组织损伤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 200 例腰部急慢性软组织损伤 患者的临床资料。纳入标准：符合急慢性软组织 损伤诊断标准 [6] ；存在外伤史或腰肌劳损史；经 体格、腰椎 X 线及 CT 等检查确诊；依从性良好， 可配合完成本研究。排除标准：存在针灸或推拿 治疗禁忌证；患有其他骨关节疾病；临床资料不整。按照治疗方案不同分为对照组和观察组各 100 例。对照组：男 53 例， 女 47 例；年龄 32~78 岁， 平均(55.13±2.27)岁；病程 3 d 至 34 个月，平 均( 16.56±2.61 )个月；体质量 45~79 kg，平均 (62.04±1.96) kg；急性腰扭伤 9 例，腰肌劳损 40 例，腰椎间盘突出症 44 例，腰椎管狭窄7 例。 观察组：男 51 例， 女 49 例；年龄 33~77 岁， 平 均( 54.96±2.31 ) 岁； 病 程 5 d 至 33 个 月， 平 均(16.57±2.55)个月；体质量 46~78 kg，平均 (61.99±1.98) kg；急性腰扭伤8例，腰肌劳损41例， 腰间盘突出 43 例，腰椎管狭窄 8 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组采用针灸治疗。若患者腰部活动 受限或僵硬，则针刺双侧合谷、腰痛点穴，得气后 平补平泻 0.5~1.0 min，告知其尽可能加大腰部扭动 范围，并配合下蹲起立、走动等，留针 30 min，每 10 min 行针 1 次；随后取肾俞、腰阳关、腰痛点及 相应夹脊穴等，斜刺 1.5~2.5 寸，得气后留针；若患 者存在腿部不适，则加刺承山、委中穴，直刺 1.0~ 1.5 寸，得气后留针。留针期间联用雷火灸，以单孔 式灸具点燃灸条后，火头向下固定于灸具上底孔一半 处，置于患者疼痛部位，距离皮肤 2~3cm (注意随时 保持红火)，盖上毛巾， 避免烫伤患者， 灸至皮肤发红， 深部组织发热为度。 1 次 /d，连续治疗30 d。
观察组在对照组基础上联合推拿治疗。前期利 用双手掌根夹持患者脊柱两侧腰大肌，并自上而下 实施揉法，另以小指掌指关节，小鱼际肌贴于患者 腰背部，该关节外旋，并屈伸向前用力滚动，回旋 放松， 10 min/ 次，反复操作，直至局部肌肉松弛。 点压膀胱经第一侧线(患侧为主，健侧为辅) ，由 胸腰段向下按摩 10 min，以轻刺激为主。臀部以放 松梨状肌、阔筋膜张肌为主， 先用揉法行整体放松， 再以弹拨类手法， 由轻到重， 由表及里， 缓慢渗透， 局部酸胀感明显。后期治疗仍需先以揉法、滚法放 松5~10min，然后点压， 并在患者呼气时下压用力， 吸气时缓慢收力，进一步放松深部肌肉。若出现腿 部症状，可配合肘部或掌根按揉。1 次 /d，连续治 疗 30 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前和治疗 1、3、7 d 后疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评 估，总分 10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。(2) 比较两组治疗前和治疗 1 个月后腰椎功能、生命质 量和下肢运动功能评分。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA) 评估腰椎功能 [7] ，总分 29 分，分值 越低表明腰椎功能障碍越明显；采用简明健康调查 表(SF-36) [8] 评估生命质量，包括生理功能、生 理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功 能、情感职能和精神健康 8 个维度，总分 100 分， 分值越高表示生命质量越好；采用 Fugl-Meyer 评 定量表(FMA)评估下肢运动功能 [9] ，总分 34 分 (17 项)， 分值越高表示下肢运动功能越好。(3) 比较两组临床疗效。治愈：腰部疼痛、肿胀等临床 症状消失，肢体活动自如；显效：临床症状明显改 善， 肢体活动基本正常；好转：临床症状有所改善， 劳累后自感不适；无效：临床症状未见改善，肢体 活动障碍。治疗总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗前， 两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗 1、3、7 d 后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后腰椎功能、生命质量和下肢运 动功能评分比较 治疗前，两组腰椎 JOA 评分、 SF-36 评分和下肢 FMA 评分比较，差异均无统计 学意义( P>0.05) ；治疗后，两组腰椎 JOA 评分、 SF-36 评分和下肢 FMA 评分均高于治疗前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。
2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 98.00%(98/100)，高于对照组的 90.00%(90/100)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
3 讨论
腰部急慢性软组织损伤为中医康复科常见疾病， 典型症状有腰部疼痛、肿胀、活动受限及下肢感觉 异常等 [10-11]。针灸可促进患部乙酰胆碱释放并与血 管平滑肌细胞膜上的 M 受体结合，使血管舒张而增 加患部血流量、加快血液循环，从而有利于消除自 由基及致痛物质，促进淤血吸收。其中，针刺双侧腰 阳关穴可通利关节、止痹去痛；针刺腰痛点穴能舒筋 通络、化瘀止痛；针刺肾俞穴可缓急止痛、补肾壮阳； 针刺承山穴能理气散寒、温阳止痛。配合艾灸可加速局部血液循环，减轻疼痛， 发挥治疗作用 [12]。
本研究结果显示，治疗 1、3、7 d 后，观察 组 VAS 评分均低于对照组。分析原因为揉法、滚 法、弹拨法推拿按摩不仅能放松肌肉，还可产生局 部热效应，进一步加快血液循环，有效清除机体中 的炎性物质， 起到活血化瘀、镇痛的作用 [13]。本研 究结果同时显示，治疗后，观察组腰椎 JOA 评分、 SF-36 评分、下肢 FMA 评分和治疗总有效率均高 于对照组。分析原因为推拿以揉法、滚法、弹拨法 及点按等方式放松挛缩肌肉、处理肌肉粘连，可改 善深层肌肉的微循环，促进炎性因子吸收，减轻疼 痛，恢复患者腰椎功能和下肢运动功能，进而提高 疗效和患者生命质量 [14]。
综上所述，推拿联合针灸治疗腰部急慢性软组 织损伤患者可提高腰椎 JOA 评分、 SF-36 评分、下 肢 FMA 评分和治疗总有效率，降低 VAS 评分，效 果优于单纯针灸治疗。
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