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【摘要】 目的： 探讨群组化孕期保健在预防初产妇产前恐惧中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 6 月于该院建 档的 94 例孕妇的临床资料，按照孕期保健方法不同分为观察组与对照组，各 47 例。对照组采取常规孕期保健，观察组实施群组化孕期保 健，干预至分娩结束。比较两组干预前后分娩恐惧量表(CAQ)评分、分娩方式、不良分娩结局发生率和护理满意度。 结果： 观察组干预 后 CAQ 各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产、剖宫产率均低于对 照组， 差异有统计学意义( P<0.05)；观察组不良分娩结局发生率为 4.26%(2/47)，低于对照组的 17.02%(8/47)，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组护理满意度为 95.74%(45/47)， 高于对照组的 80.85%(38/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 群组化孕期保健对初产妇 产前恐惧的预防效果优于常规孕期保健，能够降低产妇 CAQ 评分，提高自然分娩率和满意度，以及降低不良妊娠结局发生率。
【关键词】 初产妇；产前恐惧；群组化孕期保健；分娩恐惧；分娩方式；分娩结局
Application effects of group prenatal care in prevention of prenatal fear of primiparas
SU Yanhong
(Department of Obstetrics of Women & Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore Application effects of group prenatal care in prevention of prenatal fear of primiparas. Methods: The clinical data of 94 pregnant women who were archived in this hospital from June 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. According to different prenatal care methods, they were divided into observation group and control group, 47 cases in each. The control group was given routine prenatal care, while the observation group was given group prenatal care. The interventions continued until the end of labor. The childbirth attitudes questionnaire (CAQ) score, the delivery mode, the incidence of adverse delivery outcomes and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the CAQ dimension scores and the total score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The spontaneous delivery rate in the observation group was higher than that in the control group; the rates of vaginal midwifery and cesarean section were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse delivery outcomes in the observation group was 4.26% (2/47), which was lower than 17.02% (8/47) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.74% (45/47), which was higher than the control group of 80.85% (38/47), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Group prenatal care is more effective in the prevention of prenatal fear of the primiparas than routine prenatal care, and can reduce the maternal CAQ scores, improve the spontaneous delivery rate and the satisfaction, and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.
【Key words】 Primipara; Prenatal fear; Group prenatal care; Childbirth fear; Delivery mode; Delivery outcome
产前恐惧症是指孕妇在分娩前，因巨大的心理 压力而产生的担心、恐惧等不良的心理状态 [1] 。产 前恐惧症不仅会危害孕妇身心健康，还会导致妊娠 期高血压、宫缩乏力等并发症，影响围生期母婴健 康 [1-2]。常规孕期保健更多关注孕期体检和疾病筛查， 易忽略孕妇心理健康，难以有效防止产前恐惧症的 发生。群组化孕期保健通过将多个孕周相近的孕妇 组成小组，对其实施健康教育和孕期保健，可提高 医疗资源利用率和孕妇依从性 [3-4] 。基于此，本文 探讨群组化孕期保健在预防初产妇产前恐惧中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年6 月于本院建档的 94 例孕妇的临床资料。纳入标准： 单胎妊娠； 初产妇； 已婚； 年龄 >20 岁； 入组孕周 <35 周。排除标准：合并妊娠期高血压、先兆流产；既往 有流产史；伴严重躯体疾病、精神障碍。孕妇及家 属均知情本研究内容并签署知情同意书。按照孕期 保健方法不同分为观察组与对照组各 47 例。观察组 年龄 21~29 岁， 平均(25.89±1.21) 岁； 孕周 20~25 周， 平均(23.86±1.21) 周； 学历： 初中及以下 15 例， 高中 19 例， 大专及以上 13 例；体质量指数 (BMI)19~28 kg/m2， 平 均(23.58±1.21)kg/m2。 对照组年龄 21~29 岁， 平均(25.93±1.24) 岁； 孕周 20~26 周， 平均(23.83±1.18) 周； 学历： 初中 及以下 16 例， 高中 20 例， 大专及以上 11 例； BMI 19~27 kg/m2， 平 均(23.61±1.22)kg/m2 。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组采取常规孕期保健，包括定期 产检、监测胎儿生长发育情况，每次产检时向孕妇 讲解孕期保健知识、饮食禁忌、不同分娩方式的利 与弊，以及妊娠期并发症的预防，嘱其发现异常情 况及时就诊。
观察组实施群组化孕期保健。(1)组建群组 化孕期保健小组。由 1 名护士长、5 名责任护士和 1 名心理咨询师组成。护士长负责工作安排和人员 协调， 责任护士负责实施群组化宣教和孕期护理， 心理咨询师负责制订产前恐惧症心理干预方案和孕 妇心理问题的咨询和指导。小组成员通过查阅相关 文献，结合实际工作情况，并根据孕妇文化程度 和护理需求， 制订针对性的群组化孕期保健方案。 (2)孕妇群组构建及活动形式。将孕周相近的孕 妇归为一组，一共 5 个小组，每组 8~10 人， 1 名 责任护士负责 1 个群组。由护士建立微信群，将组 员拉到群里， 通过微信通知孕妇按时参加群组活动。 授课前，请孕妇及其家属围圈而坐，由责任护士采 用 PPT、视频等方式， 讲解当次教育活动主题内容， 讲解完毕后，提出问题由小组成员轮流回答并展开 讨论，鼓励孕妇分享各自的观点和经验。每周组 织 1 次院内群组干预活动， 2 h/ 次，持续干预至分 娩。(3)群组化孕期保健具体内容。①群组化健 康教育主题。以孕妇和家属需求为导向，制订符合 该阶段孕妇的健康教育内容，孕中期主题包括孕期 营养、体质量管理、运动、妊娠并发症预防等，孕 晚期包括自然分娩优势、母亲角色适应、母乳喂养 方式、分娩体位及呼吸方法指导、无痛分娩等。孕 35 周后带领孕妇参观产房，介绍产房各项设施的 用途，观看分娩视频，采用角色扮演法模拟分娩现 场，让孕妇观看并体验。②个体化心理护理。由心 理咨询师评估孕妇心理状态，鼓励孕妇说出其对怀 孕、分娩的担忧之处，对伴焦虑情绪者，指导其进 行渐进性身体放松训练， 轻闭双眼， 保持全身放松， 依据指令依次放松全身肌肉；对担忧新生儿健康者， 可告知其体检结果正常，不必过分担忧，鼓励孕妇 幻想新生儿哺乳、未来美好生活场景等；让家属陪 伴孕妇散步，进行适度室外运动， 15~20 min/ 次， 1~2 次 /d。③群组化心理护理。每次群组活动在健康宣教后开展心理护理，让孕妇依次发言，分享其 本周遇到的问题、感悟、经验等， 每个孕妇发言后， 责任护士主持小组讨论，并耐心解答孕妇提出的问 题、疑惑，然后让孕妇分享让自己感到开心、幸福 的事，建立自然分娩信心，并让家属给予孕妇鼓励 和支持。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前、干预后 (入院待产时)分娩恐惧程度。采用分娩恐惧量表 (CAQ) [5] 评估， 包括对疼痛伤害的恐惧、对孩子 健康的恐惧、对医院环境的恐惧、对分娩时失去控 制的恐惧等， 共 4 个维度， 16 个条目， 总分 64 分， 得分越高表明孕妇分娩恐惧程度越严重。(2) 比 较两组分娩方式，包括自然分娩、阴道助产和剖 宫产。(3)比较两组不良分娩结局发生率。(4) 采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS) [6] 评价孕 妇满意度，包括健康教育、心理疏导、护士工作能 力、护理服务态度、操作技术、护理管理等方面， 满分 95 分， ≥ 77 分为非常满意， 58~76 分为满意， 39~57 分为不满意， ≤ 38 分为非常不满意。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后分娩恐惧程度比较 干预前， 两组 CAQ 各维度评分比较，差异无统计学意义
( P>0.05) ；干预后，两组各维度评分及总分均低 于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率高于 对照组，阴道助产、剖宫产率均低于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组不良分娩结局发生率比较 观察组不良 分娩结局发生率为 4.26%(2/47) ，低于对照组的 17.02%(8/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.74%(45/47)， 高于对照组的 80.85%(38/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
初产妇因缺乏充足的社会支持和心理准备，对 于即将到来的分娩容易产生恐惧心理。产前恐惧症 不仅严重影响母婴身心健康，还会增加难产和剖宫产的发生风险， 提高产后出血、产后抑郁发生率 [7]。 常规孕期保健侧重于母婴身体健康，缺少对孕产妇 心理健康的关注。
群组化孕期保健是一种集体孕期保健模式，由 专业护理团队主持，对孕妇分组开展孕期宣教和保 健，在充分利用现有医疗资源的基础上，可提高孕 妇依从性和保健效果 [8] 。本研究结果显示，观察组 干预后 CAQ 各维度评分及总分均低于对照组，护 理满意度高于对照组。表明群组化孕期保健能够降 低产前恐惧初产妇分娩恐惧程度， 提高孕妇满意度。 分析原因为群组化孕期保健从社会支持、健康教育 和心理干预 3 个维度出发， 采用群组讨论、微信沟 通等多种形式，让孕妇分享彼此经验，互相提供心 理支持，结合专业的心理咨询师，为其提供个性化心理指导，从而有效缓解孕妇孕期焦虑、担忧情 绪 [9-10]。在孕晚期让孕妇参观产房、进行角色扮演， 可降低孕妇对医院环境的恐惧感，增强对分娩过程 的熟悉度， 从而减轻分娩恐惧， 保证分娩顺利进行， 提高护理满意度 [11-12]。
本研究结果还显示，观察组阴道助产率、剖宫 产率和不良分娩结局发生率均低于对照组，自然分娩 率高于对照组。分析原因为群组化孕期保健能够增强 孕妇参与自我孕期保健的主动性， 提高自我管理能力， 能够提高孕妇对妊娠并发症预防、自然分娩优势、 分娩体位及呼吸方法、无痛分娩等孕期保健知识的了 解程度，减轻其对阴道分娩和疼痛的恐惧，从而提高 自然分娩率，降低不良分娩结局发生率 [13-14]。
综上所述，群组化孕期保健对初产妇产前恐惧 的预防效果优于常规孕期保健，能够降低产妇CAQ评分，提高自然分娩率和满意度，以及降低不良妊娠结局发生率。
参考文献
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