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摘要：目的调查孕妇分娩恐惧的现状和影响因素。方法采用方便抽样方法，选取我院260名孕妇，运用一般情况调查表、孕妇分娩态度问卷（CAQ）、孕妇焦虑量表,调查产前分娩恐惧的影响现状及影响因素。结果孕妇发生分娩恐惧的发生率65.4%，孕周、产次、孕前是否使用烟酒、孕妇学校和孕期健康教育参加情况是主要影响因素。结论孕妇在孕期分娩恐惧的发生率高，受很多社会和心理因素的影响，医护人员应针对不同孕妇提供全面的个性化干预措施，降低孕妇的分娩恐惧水平，降低分娩恐惧的发生率。
关键词：孕妇焦虑；分娩恐惧；影响因素调查
本文引用格式：孙珂,冯莹,史航,等.孕妇分娩恐惧的现状和影响因素调查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):38-41.
Investigation on the Present Situation and Influencing Factors of the Fear of Pregnant Women Deliver
SUN Ke1,FENG Ying 1,SHI Hang2,JIANG Jiang3
(1.Department of Obstetrics and Gynecology,Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou Guangdong;2.School of Nursing,Sun Yat-sen University,Guangzhou Guangdong;3.Guangzhou Aborn Obstetrics and Gynecology Hospital,Guangzhou Guangdong)
ABSTRACT:Objective To explore and evaluate the effect of anxiety during pregnancy,childbirth self-efficacy，social support on antenatal fear of childbirth.Methods A total of 260 pregnant women from our hospital were recruited and investigated by using the self-designed demographic questionnaires,the childbirth attitudes questionnaires（CAQ）,State-trait anxiety inventory（S-TAI），the childbirth self-efficacy scale and Social support revalued scale（SSRS).Results 65.4%of pregnant women had fear of giving birth,and the main factors were the use of alcohol and tobacco during pregnancy,pregnancy,school attendance and health education during pregnancy.Conclusion Pregnant women have a high incidence of fear of childbirth during pregnancy and are affected by many social and psychological factors.Medical personnel should provide comprehensive individualized interventions for different pregnant women to reduce the level of fear of delivery and reduce the incidence of fear of delivery.
KEY WORDS:Anxiety of Pregnant Women;Fear of Delivery;Investigation of Influencing Factors
0引言
分娩恐惧是孕产妇面对分娩时、经历分娩的过程中对分娩应激及分娩过程中的不良事件及未知的恐惧。[1]国外研究发现：15.6％～25.0%的孕妇存在高水平的分娩恐惧[1-2]，在初产妇中分娩恐惧发生率高达81%[3]；王晓蓉[4]运用自制问卷调查发现：51.9%的孕妇存在分娩恐惧。严重的分娩恐惧可导致产程延长，甚至难产，增加分娩干预、剖宫产率[5]。此外，消极的分娩体验可导致孕妇产后抑郁、创伤后应激障碍[6]，可持续数年对女性家庭与亲子关系产生影响[7]。Rouhe等[8]认为分娩恐惧的本质是生理的（恐惧疼痛）、心理的（与人格特质有关）、社会的（缺乏支持、经济不稳定）或二次的（源自先前经验）综合反应。此调查旨在分析孕妇产前分娩恐惧的现状和影响因素。
1对象与方法
1.1对象
采用便利抽样方法，选择2018年1月至12月在我院进行产检的孕妇。纳入标准：年龄19~43,平均（28.5±4.4）岁；单胎妊娠，孕周为18-37周；门诊病历显示具备阴道分娩条件。排除合并有严重心、肝、肾脏疾病；有妊娠并发症或合并症；有剖宫产指征者。入选孕妇260人，完成调查的孕妇260人。
1.2方法
1.2.1研究工具
1.2.1.1一般资料问卷
由研究者自行设计，主要包括一般人口学资料（孕妇年龄、是否为独生子女、产次、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、家庭人均收入、医疗费用承担方式）和孕妇产科资料（孕周、产次、孕前半年使用烟酒、孕期使用药物、孕期异常情况、是否计划妊娠、此次分娩最担心问题、亲友对分娩方式态度、希望的分娩方式、有无参加产前检查、分娩信息获取途径、孕产期知识健康教育、希望接受的分娩健康知识宣教形式等）。
1.2.1.2孕妇分娩态度问卷（CAQ）
该量表由研究者本人对美国护理学者Lowe的分娩恐惧研究量表（Childbirth Attitudes Questionnaires,CAQ）[10]进行翻译及文化调适后形成，量表包括16个条目，按1-4级评分（1=从来没有；2=轻度；3=中度；4=高度），总分为16-64分，得分越高表明分娩恐惧的程度越严重，即得分在16-27分、28-39分、40-51分、52-64分分别代表着无、轻度、中度、重度分娩恐惧。中文版分娩恐惧量表Cron-bachs’sα系数为0.91，各因子Cron-bachs’sα系数为0.678-0.853；重测信度为0.803，各因子重测信度为0.812-0.921，所有条目的因子负荷值为0.448-0.874[11]。
1.2.1.3孕妇状态-特质焦虑问卷（S-TAI）
该量表含有32个条目，包括两个平行的分量表，即结果预期量表和分娩自我效能感量表[12]，每个分量表由相同的16个条目组成，按10级评分，总分为320分，得分越高表明分娩自我效能感越高，即对自然分娩越有信心。在中国内地孕妇中进行了信效度检验，其内部一致性系数为0.96[12]。
1.2.2研究方法
获得医院管理部门允许，于2018年1月至12月在我院产前门诊选择符合条件的孕妇，说明研究的目的和意义，发放调查问卷，当场回收。由研究者检查是否有漏项和不符合要求的条目，及时纠正。共计发放问卷260份，回收有效问卷260份。
1.2.3统计学方法
使用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，孕妇一般资料采用频数、频率或频率分布(n,%)进行描述，各量表得分呈偏态分布，采用中位数和四分位数间距[(M(Q1,Q3)]进行描述。单因素分析中两组间比较采用Wilcoxon秩和检验（Z统计量），多组间比较采用Kruskal-Wallis检验（H统计量），两连续性变量相关性分析采用Spearman秩相关系数，并对其进行检验。单因素分析中P<0.2者纳入多因素分析，采用多重线性回归逐步筛选分娩恐惧的影响因素。
2结果
2.1孕妇的一般情况，见表1。
2.2孕妇分娩恐惧状况
无分娩恐惧孕妇90例（34.6%），轻度126例（48.5%），中度38例（14.6%），重度6例（2.3%）。260名孕妇中文版CAQ总分为31.00，各维度条目均分见表2；得分最高和最低的5个条目情况见表3。
2.3孕妇产前分娩恐惧影响因素的单因素分析
2.3.1不同年龄、婚姻状况、文化程度、就业状态、城乡居住、家庭人均月收入、医疗费用承担方式、孕期是否使用药物、孕期是否安胎、是否计划妊娠、产检依从性、配偶支持程度、亲友对分娩方式的态度，孕妇中文版CAQ和各维度条目均分差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3.2孕周
不同孕周的孕妇中文版CAQ总分无统计学意义，但是在胎儿健康和产痛伤害方面有统计学意义（P<0.05），说明本研究中孕周数对孕妇产前分娩恐惧产生影响，见表4。
2.3.3产次
不同产次孕妇在产痛伤害维度条目均分差异具有统计学意义（P<0.05），而中文版CAQ和胎儿健康及自我控制和医疗护理维度条目均分差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。
2.3.4孕前是否使用烟酒
不同烟酒使用状态的孕妇中文版CAQ和各维度条目均分差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。
2.3.5孕妇学校和孕前健康教育参与情况
孕妇学校和孕前健康教育不同参与情况孕妇在中文版CAQ、产痛伤害维度条目均分差异具有统计学意义（P<0.05），而在胎儿健康、自我控制和医疗护理维度条目均分差异均无统计学意义（P>0.05），见表7。
2.3.6心理因素
孕晚期孕妇状态焦虑程度（S AI得分）与中文版CAQ及各维度条目均分均呈正相关（P<0.05），即孕妇产前状态焦虑程度越高，其分娩恐惧程度越高。孕妇特质焦虑程度（T A I得分）与中文版CAQ及各维度条目均分均呈正相关（P<0.05），即孕妇特质焦虑程度越高，其产前分娩恐惧程度越高，见表8。
2.4孕妇分娩恐惧多因素分析
单因素分析中C A Q总分P值小于0.2者纳入多因素分析（见表1 0）。以中文版C A Q总分为因变量，采用逐步法（α进=0.05，α出=0.10）进行多重线性回归。各自变量容忍度在0.843-0.979之间，方差膨胀因子在1.021-1.186之间，无共线性问题。残差直方图与标准化残差图显示残差基本满足正态和方差齐性。
3讨论
3.1孕妇分娩恐惧状况调查结果分析
本研究调查结果显示，260名孕妇分娩恐惧得分为31分，处于轻度水平，分娩恐惧发生率为65.4%。与刘朝晖等[13]调查显示67.89%的妇女在分娩时表现为焦虑、紧张、不安、恐惧。王晓蓉[4]对570例孕产妇进行分娩恐惧的调查，51%的孕妇有分娩恐惧等结果基本一致。由于地域、经济文化水平、医疗条件不同、评价方法和样本量的差异，各国报道的分娩恐惧的发生率也有差异。提示在产科工作中，应注意孕妇的分娩恐惧发生情况，及早进行干预。其中得分最高的条目，依次是害怕孩子在分娩过程中受伤、害怕孩子有先天性疾病、对分娩恐惧和害怕会阴裂伤及害怕分娩疼痛。提示我们在产检的过程中，及时告知孕妇孩子的健康状态，减轻她的心理紧张和焦虑。同时，产前应加强产前教育，进行分娩技能的训练、讲解分娩疼痛的细节、分娩过程不同阶段分娩疼痛的特点等知识，消除孕妇因未知而产生的恐惧；教给孕妇减轻疼痛的技巧，提高其应对疼痛的信心。
3.2孕妇分娩恐惧的影响因素
3.2.1本研究显示
不同年龄、婚姻状况、文化程度、就业状态、城乡居住、家庭人均月收入、医疗费用承担方式、孕前是否使用药物、孕期是否安胎、是否计划妊娠、产检依从性、配偶支持程度、亲友对分娩方式的态度，孕妇中文版CAQ和各维度条目均分差异均无统计学意义（P>0.05）。可能与本研究的人群在一线城市的大型三甲医院，产检的孕妇在年龄、文化程度、等方面的变异性不大。以后，可以增加大样本量的研究。
3.2.2孕周
不同孕周，在产痛伤害维度和胎儿健康维度有统计学意义，说明随着孕周的增加，孕妇的心理状态在发生变化，我们应该根据不同的孕周情况，给予不同的健康教育和干预措施。
3.2.3产次
本研究结果显示，产次对孕妇产前分娩恐惧的影响体现在产痛伤害维度得分上，说明初产妇因缺乏分娩经验而对分娩疼痛、损伤等方面的恐惧程度更高。我们应该对初产妇给予更多的关注和健康教育{14}。
3.2.4孕前是否使用烟酒
结果显示，孕前是否吸烟或喝酒是分娩恐惧的影响因素，说明烟酒对胎儿的伤害，大家都有一定的认识。但是，本研究还有11例孕妇孕前有烟酒接触史。
3.2.5孕妇学校和孕前健康教育参与情况
单因素分析结果显示，参与孕妇学校和孕前健康教育的是分娩恐惧的保护性因素，产前教育参与者分娩恐惧程度显著低于未参与者，说明参加孕前健康教育可有效降低孕妇分娩恐惧水平，该结果与国内外多项研究结果一致[13-14]。孕妇文化程度大专及以上占76.2%，接受产教育率46.6%。孕期教育在孕期身心保健中扮演着重要的角色。
接受孕期教育可促使孕妇及家属形成积极的健康行为改变，为分娩、养育做好充分的准备。尤其是初产妇，通过孕期教育学习分娩、育儿方面的知识技能，可减少对分娩的未知感，消除分娩恐惧心理。现有孕期教育应用于分娩恐惧缓解的实践形式多种多样，具有一定的作用效果。分娩恐惧的发生在一定程度上与孕产知识缺乏有关，孕期教育通过传播妊娠分娩相关知识，可帮助孕产妇缓解分娩恐惧心理。情景模拟健康教育将初产妇置身于特定的情景中接受分娩相关知识的传授，能有效减轻初产妇的分娩恐惧及增强其分娩自我效能，具有重要的应用价值[15]。
3.2.6心理因素
本研究中孕妇SAI平均得分为39.5分，Tang-lakmankhong等[16]基于美国孕妇（n＝128）的研究显示，孕妇CAQ评分为30分±6.49分，低于本研究纳入孕妇的CAQ评分（33.43分±7.41分）。上述差异，可能与生育观念、社会背景和社区医疗服务条件等因素相关。焦虑得分与分娩恐惧相关。分娩恐惧专业的干预方法为心理治疗，以认知心理疗法改善孕妇的分娩预期及分娩方式的选择[16-18]。但专业心理干预费用较高且以重度分娩恐惧人群为主要的治疗对象，不适用于分娩恐惧的普适性干预。而孕期教育可操作性强、受众面广，与心理干预相结合，可增强分娩恐惧的干预效果。
3.2.7多因素分析显示，产次、孕期健康教育参与情况和产妇的焦虑水平是影响因素。
4小结
孕妇在孕期分娩恐惧的发生率高，受很多社会和心理因素的影响，医护人员应针对不同孕妇提供全面的个性化干预措施，降低孕妇的分娩恐惧水平，降低分娩恐惧的发生率。
参考文献
[1]刘珊珊,刘均娥.孕产妇分娩恐惧的研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(3):365-369.
[2]Hall WA,Hauck YL,Carty EM,et al.childbirth fear,anxiety,fatigue,and sleep deprivation in pregnant women[J].J obsetet Gynecol Neonatal nurs,2009,38(5):567-576.
[3]Alipour Z,Lamyian M,Hajizadeh E,et al.The association between antenatal anxiety and fear of childbirth in nulliparous women:a prospective study[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2011,16(2):169-173.
[4]王晓蓉.分娩恐惧的发生率及其影响因素探讨[J].海南医学,2010,12(19):137-138.
[5]Nynas J,Narang P,Kolikonda MK,et al.Depression and anxiety following early pregnancy loss:recommendations for primary care providers[J].Prim Care companion CNS Disord,2015,17(1):79-81.
[6]Bjork MH,Veiby G,Engelsen BA,et al.Depression and anxiety during pregnancy and the postpartum period in women with the epilepsy:a review of frequency,risks and recommendations for treatment[J].seizure,2015,28(1):39-45.
[7]Nilsson C,Lundgren I,Karlstrom A,et al.Self reported fear of childbirth and its association with women’s birth experience and mode of delivery:a longitudinal population-based study[J].Women and birth,2012,25:114-121.
[8]Rouhe H,Salmela-Arok,Toivanenr,et al.Obstetric outcome after intervention for severe fear of childbirth in nulliparous women-randomised trial[J].BJOG,2013,120(1):75-84.
[10]LoweNK.Self-efficacy for labor and childbirth fears in nulliparous pregnant women[J].Psychosom Obstet Gynaecol,2000,21(4):219-224.
[11]危娟,刘洁英.分娩恐惧量表的汉化及信效度检测[J].护理学杂志,2016,31(2):81-83.
[12]杨雯茜,谢莉玲,安晓惠,等.团队助产服务模式对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].中国护理管理,2015,15(10):1277-1230.
[13]刘朝晖,廖秦平.孕产期及产褥期妇女的生理心理状况分析[J].中国全科医学,1999,2(4):306-308.
[14]张慧.惠州地区孕妇分娩恐惧情况调查及相关因素分析[J].全科护理,2018,16(9):1132.
[15]钟碧珍,冯彤玉,陈翠荣,等,情景模拟健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩自我效能的影响[J].沈阳医学院学报,2016,18(2):92-93.
[15]TanglakmankhongK,PerriNA,LoweNK.Childbirth Self-Efficacy Inventory and Childbirth Attitudes Questionnaire:psycho-metric properties of Thai language version[J].Adv Nurs,2011，67(1):1993-203.
[16]Lowe NK.Self-efficacy for labor and childbirth fears in nulliparous pregnant women[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2000,21:219-224.
[17]赵玉芳,何仲,薄海欣.影响无剖宫产指征孕妇选择分娩方式因素的调查分析[J].实用护理杂志,2002,18(11):37-38.
[18]Carolyn W,Frederic T.The relationship of the Manifest Content of Dreams to Duration of Childbirth in Primiparae[J].Psychosomatic Medicine,1972,34:313-320.
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