多层螺旋 CT 重组技术对腰椎峡部裂的诊断价值研究论文

　　摘要：目的   分析多层螺旋 CT 重组技术在腰椎峡部裂患者诊断中的应用价值，为后期临床诊治提供依据。方法   回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 12 月中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心接收的 54 例疑似腰椎峡部裂患者的临床资料。所有疑似患者均 经多层螺旋 CT 重组技术与 X 线片检查。以手术病理结果为金标准，对比分析多层螺旋 CT 重组技术与 X 线片对腰椎峡部裂的诊断结果 与诊断效能；对比 X 线片与多层螺旋 CT 重组技术对确诊病例骨质增生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、软骨肿胀的检出情况。 结果   手术病理检查结果显示， 腰椎峡部裂阳性 46 例， 阴性 8 例。多层螺旋 CT 技术检查结果显示， 阳性 46 例， 阴性 8 例， 其中真阳性 46 例，阳性率为 85. 19% (46/54)； X 线片检查结果显示，阳性 41 例，阴性 13 例，其中真阳性 37 例，阳性率为 75.93% (41/54)， 多 层螺旋 CT 技术阳性率高于 X 线片， 但差异无统计学意义(P>0.05 ) ；多层螺旋 CT 技术诊断腰椎峡部裂准确度、特异度、灵敏度均显著 高于 X 线片；多层螺旋 CT 技术对关节面侵蚀、软骨肿胀的检出率均显著高于 X 线片检查(均 P<0.05 )。 结论   相比于 X 线片检查， 多 层螺旋 CT 重组技术对腰椎峡部裂具有较高的诊断价值，且能够对不同病变情况进行准确判定，为后期治疗和干预提供参考。

　　

　　关键词：  腰椎峡部裂; X 线片;  多层螺旋 CT 重组技术;  诊断价值

　　

　　腰椎峡部裂是指患者单侧或双侧椎弓上下关节突之间 的峡部骨质发生缺损不连续的情况，临床亦称之为峡部不 连。因腰椎峡部解剖结构较为特殊复杂，且其对上下关节 突具有固定作用，腰椎峡部裂在临床不会表现出明显症状 和体征，因此加强临床诊断尤为关键，达到早发现、早治 疗目的。手术病理检查是目前诊断腰椎峡部裂的金标准， 其不仅能够发现病变部位，还可显示病变严重程度，但其 创伤性较大，导致临床应用受限。X 线片检查虽能够对部 分腰椎峡部裂与椎体滑脱作出诊断，但由于患者易受到摄 片体位与角度等因素的影响，出现漏诊和误诊情况，诊断 效果欠佳 [1-2]。多层螺旋 CT 重组技术操作简单，不受体 位、扫描角度的影响，其使用薄层容积 CT 扫描可以避免 图像失真，可对腰椎峡部裂进行准确诊断。有研究证实， 多层螺旋 CT 重组技术诊断腰椎峡部裂，能够通过一次定 位扫描，获得比 X 线片和常规椎间盘 CT 扫描更为丰富的 影像信息，且图像较前两者更加清晰、立体、直观，提 高临床诊断准确性 [3] 。基于此，本研究旨在分析多层螺旋 CT 重组技术在腰椎峡部裂患者诊断中的应用价值，为临 床诊治提供参考，现报道如下。

 

　　

　　1.1    一般资料  回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 12 月中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心接 收的 54 例疑似腰椎峡部裂患者的临床资料，以手术病理 结果为金标准。其中男性 51 例，女性 3 例；年龄 17~57岁，平均( 32.57±5.43 )岁；病程 3 个月 ~7 年，平均  ( 3.17±0.52)年。纳入标准：患者均伴有不同程度下肢疼 痛症状，且部分患者直腿抬高实验为阳性；腰椎边缘伴有 硬化征象者；峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向 不定，边缘呈锯齿状者；临床多层螺旋 CT 重组技术与 X 线片资料保存完整者等。排除标准：合并心、肝、肾等重 大器官疾病程度严重者；存在精神障碍性疾病者；合并恶 性肿瘤者等。研究经中国人民解放军联勤保障部队北戴河 康复疗养中心医学伦理委员会批准通过。

　　

　　1.2   X 线片检查  采用西门子 Simens 数字化医用 X 射线 诊断系统 Ys(德国 SIEMENS AG，型号：Ysio Max)进行 X 线片检查，腰椎正位扫描：嘱患者站立位，双脚分开一 定距离使身体保持平衡，使其正中矢状面重合并垂直于 探测器正中线，对其剑突至耻骨联合范围内进行投照；腰 椎侧位扫描：嘱患者侧身站立位，指导其双上肢平举与身 体保持一定距离，使探测器正中线与患者第 3 腰椎对准后 垂直投照；腰椎斜位扫描：嘱患者与机器保持 45° 角后呈 站立位，使探测器正中线与患者脐上部 3 cm 位置对准后 垂直投照。对机体腰椎正侧位和左右双斜位进行扫描并摄 片，用数字处理系统对获取的图像进行处理。椎体及其间 隙、关节突及其间隙、椎弓根及峡部、横突等位置形态在 成片中均清晰可见。

　　

　　1.3    多层螺旋 CT 重组技术检查  采用德国 SIEMENS AG 生产的 SOMATOM Definition AS128 层螺旋 CT 机，对患者腰椎侧位作定位处理，并根据定位像选取具体扫描 范围，若无明确感兴趣区，则扫描范围为 L1~S1 。扫描处 理过程中，机架不可倾斜，层厚及层间距设置为 3 mm， 二次重建管电压及电流依次设置为 140 kV、320 mA，层 厚、间距分别设置为 1.3 mm、0.6 mm ，螺距为 0.625，矩 阵为 512× 512，扫描结束后，将二次重建图像传输至 MX view 工作站，对得到的图像进行多平面重组，及容积 的在线重组处理。

　　

　　1.4    腰椎峡部裂诊断标准  以影像中直接显示腰椎峡部 骨不连接为诊断标准，即在 X 线左右双斜位片、常规 CT 横断面图像及多层螺旋 CT 横断面图像、重组图像中能够 直接观察到峡部骨质断裂、缺损即可诊治为峡部裂 [4] 。 

       1.5    观察指标  ①对比 X 线片与多层螺旋 CT 重组技术 检查结果。②以手术病理结果作为金标准，对比 X 线片 与多层螺旋 CT 重组技术检查对腰椎峡部裂的诊断效能。准确度 =(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 ×100%，特异 度 = 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性)例数 ×100%，灵敏 度 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性)例数 ×100%。③对 比分析 X 线片与多层螺旋 CT 重组技术对确诊病例骨质增 生硬化、关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、软骨肿胀的检 出情况。④典型病例的影像学特征分析。

　　

　　1.6    统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计软件分析本研究数 据，计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用 χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　

　　2.1    X 线片与多层螺旋 CT 重组技术检查结果  手术病 理检查结果显示，腰椎峡部裂阳性患者 46 例，阴性患 者 8 例。多层螺旋 CT 技术检查结果显示，阳性患者 46 例，阴性患者 8 例，其中真阳性 46 例，阳性率为 85. 19% ( 46/54 )；X 线片检查结果显示，阳性患者 41 例，阴性患 者 13 例，其中真阳性 37 例，阳性率为 75.93% ( 41/54 )， 多层螺旋 CT 技术阳性率高于 X 线片，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

　　

　　2.2    X 线片与多层螺旋 CT 重组技术检查对腰椎峡部裂 的诊断效能比较  多层螺旋 CT 重组技术对腰椎峡部裂的诊断准确度、灵敏度均显著高于 X 线片，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

　　

　　2.3    X 线片与多层螺旋 CT 重组技术对确诊病例不同病 变检出情况比较  多层螺旋 CT 技术检查对关节面侵蚀、 软骨肿胀的检出率均显著高于 X 线片，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 3。

 

　　

　　2.4    典型病例的影像学特征分析  患者，女，53 岁，经临 床和手术病理诊断为腰椎峡部裂。腰椎侧位 X 线片显示， 左侧位腰 5 椎体椎弓板投影处骨质中断、不连续，见斜行 透亮线影，呈“猎狗项圈征”，见图 1-A 中箭头所示；腰 椎多层螺旋 CT 容积扫描显示，横断位平扫可见腰 5 椎体 双侧椎弓板不连续，断缘骨质硬化，轻度增生，椎管轻度 变形，呈“双关节征”，见图 1-B 中箭头标注。

　　

　　腰椎峡部裂即机体腰椎处骨质呈缺损状态，使腰椎形 态发生改变、腰椎功能障碍。临床对于腰椎峡部裂病因的研 究尚未取得统一定论， 除了外伤为诱因外， 先天性构造缺陷 所致软骨不全、缺损及后天重复性劳损、应力失衡均对腰椎峡部裂的产生有一定的影响[5]。由于椎弓峡部解剖结构的 特殊性，导致峡部在三维空间上与人体的冠状面、矢状面 及横断面均不平行，使腰椎峡部裂的诊断难度大大增加。

 

　　

　　临床对于腰椎峡部裂患者的诊断既往多采取 X 线片 检查，其主要根据腰椎双斜位片出现的征象作为腰椎峡部 裂的诊断依据，并根据侧位片情况对患者腰椎发生滑脱移 位的情况进行判断。但 X 线片检查中易受患者体位、病情 实际情况及摄片的角度等因素的影响，其漏诊情况较为明 显 [6] 。椎弓峡部多分布于椎弓根下 2~9 mm位置，在对其 开展常规 CT 扫描时，此部位常未被扫及，因此易导致腰 椎峡部裂漏诊 [7]。随着医学技术不断发展， 多层螺旋 CT 重 组技术在临床上应用越来越广泛，其对腰椎峡部裂检测的原 始图像包含完整的椎体与附件，以及患者是否合并椎体滑 脱，都能清楚显示，进一步提高诊断的准确性，为患者治 疗和预后评估提供参考依据 [8]。本研究结果显示， 多层螺旋 CT 重组技术检出腰椎峡部裂的准确度、灵敏度均显著高于 X 线片。分析其原因为， 多层螺旋 CT 重组技术操作简便， 相较于 X 线片的多次定位扫描诊断，其可一次定位扫描便 可进行诊断， 检查时间显著缩短， 并可在检查过程中排除体 位、扫描角度等因素对检查结果准确性造成的干扰 [9-10] 。此 外，多层螺旋 CT 能够将腰椎滑脱的部位及其滑脱程度清楚 显示，与 X 线片腰椎侧位片效果相当，但图像更清晰，测 量滑脱程度更准确 [11]。

　　

　　临床诊断腰椎峡部裂的重建位置以矢状位为首选，该 方位包含有正中矢状位与斜矢状位，斜轴位对于腰椎峡部 裂的诊断具有较好的补充作用，其图像可将腰椎峡部的形 态和密度清晰显现，对于椎管及其间隙、侧隐窝等腰椎峡部 裂所继发的变化也有所显现 [12]。以斜矢状位为腰椎峡部裂 的重建位置则可在图像中将峡部裂隙宽度及其周围软组织 情况进行显示，可较好判断机体是否存在软组织水肿、韧 带钙化及椎间盘突出等症状。正中矢状位在定性与定量诊 断滑脱移位方面具有显著优势，可对腰椎间盘突出进行鉴 别诊断， 并对临床治疗方案的制定具有较好指导意义 [13] 。 本研究结果显示， 多层螺旋 CT 重建技术诊断关节面侵蚀、 软组织肿胀的检出率均显著高于 X 线片的检出率， 结果表 明采用多层螺旋 CT 重组技术扫描可清晰显示腰椎峡部裂 患者病变征象，显著提高其检出率，有利于临床对患者病 变处开展针对性清除治疗。分析其原因为，多层螺旋 CT  重组技术对腰椎峡部裂患者进行临床扫描诊断，所获得的 图像较为直观、立体，而且更接近于人体腰椎的真实解剖 结构，同时能够采用旋转图像方式，从各个角度全面细致 地观察患者峡部裂状况 [14]。由于机体斜矢状面平行于峡部 平面，椎弓峡部长轴切面的全长经多层螺旋 CT 多平面重 组后可于同一层面展示，又因重建方向同峡部裂隙垂直，若椎弓峡部存在断裂情况，则经重组后可直观显示其断端 裂隙、形态等特征， 相较于 X 线片检查， 图像直观、真实 性更强 [15]。

　　

　　综上，多层螺旋 CT 重组技术应用于腰椎峡部裂的诊 断中具有较高的应用价值，且能够对患者不同病变情况进 行准确判定，为后期诊治提供参考，应用价值高。

　　

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