经皮氧、二氧化碳偏移度与脓毒的休克的关系及联合试验预测 诊断价值的临床研究论文

关键词：经皮组织氧分压(tcpOz)；二氧化碳分压(tcpCC)2)；氧偏移度；二氧化碳偏移度；动脉血气乳酸；脓毒症休克 

本文引用格式：史晓翠，王皓琰，熊民兴，等.经皮氧、二氧化碳偏移度与脓毒症休克的关系及联合试验预测诊断价值的临床研究[J].世界最 新医学信息文摘,2019,19(30):12-14
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A Clinical Study on the Relationship between Septic Shock and Transcutaneous Oxygen and Carbon Dioxide
Deviation Degree and the Value of Combined Trial Prediction

SHI Xiao-cui¹, WANG Hao-yan¹, XIONG Min-xing¹, SONG Shan², GUO Wei-yan¹, PU Jian-yi¹*

(1. Affiliated Hospital of North China University of Technology, Tangshan Hebei; 2. Second Hospital ofTangshan City, Tangshan Hebei)

ABSTRACT: Objective To investigate the relationship between septic shock and the transcutaneous oxygen and carbon dioxide deviation degree which from transcutaneous partial pressure of oxygen and carbon dioxide (tcpCO₂ and tcpCO₂) measured by upper forearm medial side, and evaluate the diagnostic value of two indicators and combined trial for septic shock. Methods Twenty-six patients, admitted to ICU from October 1 in 2017 to March 30 in 2018 diagnosed with septic shock were studied. We monitored the arterial pressure of O₂ and CO₂(PaO₂ and PaCO₂),tcpO₂ and tcpCO₂,transcutaneous oxygen and carbon dioxide deviation ,arterial blood lactic acid on the 2 hours of diagnosis and 24 hours after diagnosis. We also selected 14 cured patients as the control group. We analyzed the relationship between these indexes and the diagnostic value of the sepsis shock patients by statistical software. Results There were statistically significant differences between the four indicators of arterial blood lactic acid, tcpO₂, transcutaneous oxygen and carbon dioxide deviation degree in patients with septic shock within 2 hours after diagnosis (尸<0.05), the combined predictive factor is superior to the diagnosis of the individual indicators and is consistent with the diagnosis of disease outcomes. Conclusion Transcutaneous oxygen and carbon dioxide deviation degree have a certain significance in the early diagnosis of septic shock and the combined predictive factor for the diagnosis of septic shock are better than separate indicators.

KEY WORDS: Transcutaneous partial pressure of oxygen(tcpO₂)； Transcutaneous partial pressure of carbon dioxide (tcpCO₂)； Transcutaneous oxygen deviation degree; Transcutaneous carbon dioxide deviation degree; Arterial blood lactic acid; Septic shock

 

0引言

        随着《第三版脓毒症与脓毒症休克定义的国际共识》（简称 “脓毒症3.0”）发布⑴，脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调 而致的危及生命的器官功能障碍，也就是说当机体对感染的反 应损伤了自身组织和器官进而危及生命就称作脓毒症。作为脓 毒症的最严重的阶段，脓毒症休克是指脓毒症发生了严重的循 环、细胞和代谢异常,并足以使病死率显著增加。微循环障碍是 休克发生发展的主要病理生理改变⑵，评估危重症患者（包括脓 毒症休克患者）严重程度常见的有急性生理学与慢性健康状况 评分n（ apache n评分）^［3］，但是其结果无特异性，对脓毒症休 克早期出现的微循环障碍无法评估。目前，间接评估微循环常 用的指标有动脉血气乳酸，但乳酸水平升高滞后于脓毒症早期 器官缺氧情况，如皮肤和胃肠道缺氧⑷。本研究通过监测动脉氧 分压（PaC>2 ）、动脉二氧化碳分压（PaC>2 ）、tcpC>2、tcpCC>2、动脉血 气乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，监测其与 脓毒症休克的关系以及与诊断脓毒症休克的价值。

 

 

1资料与方法

1.1 临床资料

       选取我院2017-10-01-2018-3-30诊断为脓毒症休克的患 者进行临床观察,收集患者的基本资料，包括性别、年龄、诊断当 天的APACHE- II评分等资料，监测诊断2h内、24h动脉氧分压 （PaO₂ ）.动脉二氧化碳分压（PaO₂ k tcpO₂. tcpCO₂.动脉血气乳 酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标。二氧化碳偏移 度=tcpCO2-PaCO2）/PaCC）2,氧偏移度=（tcp0₂-Pa02）/Pa0₂o

1.2纳入标准

        根据按照《第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识X简 称“脓毒症3.0” ）脓毒性休克诊断标准收入脓毒症休克患者，对 照组选取我院ICU生命体征平稳即将出院并签署知情同意书的 患者。

1.3排除标准

        （1 ）合并心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克;（2）年 龄V14岁;（3 ）既往有严重的慢性病病史;（4 ）严重的肝、肾功能 损伤及严重贫血等;（5 ）放弃治疗。

1.4观察指标

       （1 ）一般资料：性别（sex）、年龄（Age）、感染部位、平均动 脉压（Map）、心率（HR）,诊断当天急性生理与慢性健康评分 APACHE- II评分;（2）脓毒症休克患者诊断当天和24h动脉血 气情况，包括动脉氧分压（PaO₂ k动脉二氧化碳分压（PaO₂）;（3） 脓毒症休克患者诊断当天和诊断24htcpO₂. tcpCO₂,并计算出氧 偏移度、二氧化碳偏移度等指标;（4）动脉血乳酸。动脉血气及 乳酸分析采用美国IL公司生产的Gem3000血气分析仪,tcpO₂ 和tcpCO₂监测采用丹麦雷度TCM4经皮监测仪，为减少系统误 差,监测部位统一选取左上肢前臂背侧^［5］_o

1.5统计学处理

        采用SPSS 21.0统计软件进行数据的分析整理，计数资料以 例数（〃）进行描述,统计推断组间差异用X²检验计量资料采用 均数土标准差（无土s）描述,符合正态分布计量资料组间比较用 t检验分析，不符合正态分布计量资料组间比较用非参数秩和检 验分析。联合预测因子用二元Logistic回归模型分析得岀。指标诊断价值通过ROC曲线分析，指标诊断结果一致性用Kappa 检验。P<0.05时差异有统计学意义。
 

 

 

 

       由表3结果可得，动脉血气乳酸、tcpC>2、氧偏移度、二氧化碳 偏移度及四者联合方法疾病效果均可(AUO0.7),而在单独诊 断中，氧偏移度优于血气乳酸优于tcpO2优于二氧化碳偏移度, 同时联合指标优于血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度 这4种方法的单独诊断方法。

 

 

2.3血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及联合预测 因子的kappa检验结果。见表4。



 

         由kappa检验结果可得，动脉血气乳酸.tcpO₂.氧偏移 度、二氧化碳偏移度及四者联合方法诊断疾病结果基本一致 (P<0.05 )o

3讨论
 

     脓毒症休克是指感染所致器官功能障碍进而发生了严重的 循环、细胞和代谢异常，其临床诊断标准为脓毒症患者经充分容 量复苏后仍存在持续性低血压，需血管活性药物维持平均动脉 压(MAP)》65mmHg且血清乳酸水平>2mmol/L,根据这一组合 标准，脓毒症休克的住院病死率超过40%^[6]_o新的定义推荐序贯 器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA (qSOFA)分别作为临床诊断 和筛查脓毒症的标准，并将低血压、使用缩血管药物和乳酸3项 指标作为感染性休克的临床诊断指标。目前对脓毒症的诊断中， SOFA、qSOFA的验证对脓毒症休克的诊断中敏感性及特异性都 有待进一步考察。休克的本质是组织灌注不足造成的细胞损伤，在对患者的循环状态进行评估时，了解其组织灌注至关重要，而 休克患者应注重微循环灌注状况。目前微循环灌注的监测手段 包括激光多普勒血流仪(LDF )、偏正光谱成像(OPS)以及旁流 暗视野成像(SDF)等,这些监测手段中无法进行床旁连续监测， 而脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)等监测属有创操作且 对微循环灌注监测欠佳。研究证明在患者存在隐匿性休克时, 全身灌注指标如血压、心输出量等在正常范围内，局部组织灌注 不足可能已出现，因此连续监测组织低灌注并伴随病程全过程， 针对微循环的评估成为关注的热点，经皮血气监测技术可以作 为外周灌注的有效监测指标。在微循环障碍患者中，组织氧分 压tc_PO₂随着吸氧浓度的升高改善较正常患者差卩'且局部循环 障碍可表现为局部tcpCO2升高。本研究选择经上肢前臂背侧皮 肤测定tc_PO₂. tc_PCO₂,并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指 标，通过统计学分析上述指标与脓毒症休克的关系，以及其对脓 毒症休克的诊断价值。在本研究中脓毒症休克组诊断2h内的病 例组和对照组相比，动脉血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏 移度这4个指标组间差异有统计学意义(P<0.05),且病例组动 脉血气乳酸、tcpO2、二氧化碳偏移度均显著高于对照组，氧偏移 度显著低于对照组。在24h时间点，病例组和对照组相比，动脉血气乳酸这个指标组间差异有统计学意义(P<0.05),其余指标 组间比较差异无统计学意义(P>0.05 )。说明在脓毒症休克早期 诊断中,tc_PO₂.氧偏移度、二氧化碳偏移度有助于脓毒症休克的 诊断。为了进一步得到血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏 移度这4个指标对于疾病的早期诊断价值，我们选择ROC曲线 分析，同时我们用Logistic回归求出四种方法的联合预测因子， 将联合预测因子与有意义4个指标一起做ROC曲线分析可见动 脉血气乳酸、tcpCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及联合预测因 子 ROC 曲线下的面积分别为 0.736、0.727、0.755、0.709、0.898, ^预各个指标及联合预测因子Kappa值表明与诊断结果相一致。本 研究还存在一定不足，如样本量较小，需更大样本量来进行随机 对照研究进一步证实。

参考文献

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