摘要：目的 分析膝关节损伤患者行 CT 关节造影和 3.0T MRI 检查的诊断价值，为临床早期诊断与治疗疾病提供理论参考。方法 回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 12 月简阳市中医医院收治的 40 例膝半月板和关节软骨损伤患者的临床资料。所有患者均行 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查，以关节镜检查作为金标准，比较 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查对膝半月板和关节软骨损伤的诊断价值。结 果 40 例患者存在的 240 个关节软骨面中关节镜检查出阳性 126 个，阴性 114 个; 40 例患者存在的 80 个半月板损伤中关节镜检查检出 阳性 48 个， 阴性 32 个。经 CT 关节造影检查检出膝半月板损伤、关节软骨损伤的阳性检出率分别为 57.50% 、48.75% ，均低于 3.0T MRI 检查的 58.75% 、50.42% ，但差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 3.0T MRI 检查膝半月板损伤的诊断灵敏度、准确度均显著高于 CT 关 节造影;且 3.0T MRI 检查对膝关节软骨损伤的诊断特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于 CT 关节造影检查 (均 P<0.05 )。 结论 与 CT 关节造影比，3.0T MRI 检查对膝半月板和关节软骨损伤具有较高的诊断价值，并可准确评估膝关节半月板 和关节软骨损伤的程度。
关键词： CT 关节造影; 磁共振成像; 膝半月板损伤; 关节软骨损伤; 诊断价值
由于膝关节的结构较为复杂，若膝关节受到损伤后未及时进行治疗，容易造成膝关节半月板和关节软骨损伤， 患者行动受限，同时伴有膝关节僵硬、疼痛等，极易发生 不可逆损伤，严重影响患者的正常生活。因此，对膝半月 板和关节软骨损伤患者进行早期诊断与治疗尤为重要。关 节镜检查作为临床检查的金标准，可清晰显示膝关节损伤 的损伤部位，然而，关节镜检查属于有创检查，存在关节 周边遗留小切口、关节肿胀、关节滑膜积水等风险 [1] 。目 前，临床多采取 CT 关节造影、3.0T MRI 等影像学检查诊 断膝半月板和关节软骨损伤，CT 关节造影对软组织有较高 的分辨率，对膝关节断裂的交叉韧带可以进行有效诊断， 但对膝关节半月板的退变与撕裂的显示效果不明显，导致 检查效果不理想 [2]。3.0T MRI 可以评估关节软骨损伤的程 度，具有软组织分辨率高、无创且定位精准等优点，但由 于扫描参数、解剖结构、图像容积效应等因素影响，MRI 诊断中可能会存在一定的假阳性和假阴性，导致诊断结 果出现偏差 [3] 。鉴于此，本研究旨在探讨 CT 关节造影 与 3.0T MRI 检查对膝半月板和关节软骨损伤的诊断价值， 为临床检查方法的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 12 月简阳市中医医院收治的 40 例膝半月板和关节软骨损 伤患者的临床资料。其中男性 23 例，女性 17 例;年 龄 49~78 岁，平均(55.61±5.27 )岁;病程 l~6 年，平 均( 3.22±1.01 )年;创伤原因：车祸伤 15 例，运动伤 12 例，建筑 7 例，跌倒 6例;左侧 19 例，右侧 21 例。诊断 标准：符合《骨关节炎诊治指南(2018 年版)》[4] 中的相 关诊断标准者。纳入标准：符合上述诊断标准者;经膝关 节镜检查确诊者;关节表现为肿胀、活动受限者;在关 节、半月板损伤部位查体时有触痛者;单侧膝关节损伤者 等。排除标准：存在关节发育异常者;存在既往膝关节手 术史者;患有下肢残疾者;存在骨恶性肿瘤者。本研究经 院内医学伦理委员会批准。
1.2 检查方法 检查前告知患者摘除身上金属异物。 ① CT 关节造影检查：患者取仰卧位，保持膝关节微屈状 态，采用螺旋 CT 扫描机(青岛圣博国际贸易有限公司， 型号：GEsytec3 000)进行扫描，扫描范围以患者髌骨下 缘作为基准，由近至远进行薄层、重叠双侧扫描。检查 参数：设置矩阵为 512×512.层厚为 1~1.25 mm ，层距为 2 mm ，窗位为 40~60 Hu，窗宽为 300~400 Hu，管电压为 120 kV，管电流为 100 mA。② 3.0T MRI 检查：患者取仰 卧位，去枕后将膝盖放平，使膝关节屈曲角度约为 15°， 采用 3.0T 核磁共振仪(上海涵飞医疗器械有限公司;型 号：Achieva 3.0T TX)进行检查，检查参数：设置层厚为3 mm ，层间距为 1 mm ，矩阵 512×512.分别扫描冠状面 和矢状面，以髌骨下缘处作为定位点，将患者膝关节置于 膝关节表面线圈内行常规矢状位 T1 加权(T1WI)、矢状 位压脂质子加权(PDWI)、冠状位压脂 T2 加权(T2WI)， 将厚度设置为 8 mm 。行膝关节横断面扫描时由下身足部 起，逐渐向上扫描。③关节镜检查：所有患者均以关节镜 检查结果为金标准，距 CT 关节造影、3.0T MRI 检查 2~7 d 内行关节镜检查，患者取仰卧位，采取常规膝关节前内侧 侧、前外侧，详细检查患者关节软骨表面质地、形态，半 月板表面形态。
1.3 诊断标准
1.3.1 膝半月板损伤诊断标准 ① 3.0T MRI 检查诊断标 准，0级：半月板规则，形态完整，均呈均匀弱信号结构; Ⅰ级：半月板内出现点状强信号影或球状强信号影，信号 停留于关节缘与关节面以下位置;Ⅱ级：半月板内出现线 状强信号或者条状强信号，信号不与半月板关节面接触， 可迁延至关节囊边缘;Ⅲ级：半月板中传递信号异常显 著，关节面处可观察该信号。② CT 关节造影检查诊断标 准，0 级：半月板规则，形态完整，结构正常;Ⅰ级：在 半月板内出现点状或球状信号，但信号并不累及半月板的 关节面，CT 图像显示有钙化现象，但钙化面积不超过软 骨面积的 25% ;Ⅱ级：半月板内出现较密集的点状信号， 形成线状或条状强信号，并延伸到半月板的关节囊缘，但 是没有达到半月板的关节面，CT 图像显示软骨钙化面积达 到 >25%~50%;Ⅲ级：半月板内出现斜行或不规则的明显 异常高信号，信号呈片状或条状，且信号延伸至关节面， CT 图像显示软骨钙化面积超过 50% [5]。
1.3.2 关节软骨损伤诊断标准 3.0T MRI、CT 关节造影检 查诊断关节软骨损伤的诊断标准一致，每个膝关节软骨面 分为 6 个部分：股骨外髁面、股骨内髁面、胚骨平台内侧 面、胚骨平台外侧面、髌骨、股骨髁间窝及股骨滑车，其 中 0 级：关节软骨显示形态、结构正常;Ⅰ级：关节软骨 完整或连续，关节软骨出现肿胀信号;Ⅱ a 级：关节软骨呈低毛糙信号;Ⅱ b 级：关节软骨观察到小囊样病变;Ⅲ 级：关节软骨显著变薄，但钙化层仍良好;Ⅳ级：关节软 骨全层缺损，软骨下骨暴露或软骨剥脱 [6]。
1.4 观察指标 ①比较 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查对 膝半月板损伤、关节软骨损伤的检出结果，并计算阳性 检出率，阳性检出率 = 阳性例数 / 总例数 ×100%。②比较 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查对膝半月板损伤、关节软骨 损伤级别的诊断符合率。③比较 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查对膝半月板损伤、关节软骨损伤的诊断效能，灵敏 度 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性)例数 ×100%，特异 度 = 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性)例数 ×100%，准确度 =(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 ×100%，阳性预测 值 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阳性)例数 ×100%，阴性 预测值 = 真阴性例数 /(假阴性 + 真阴性)例数 ×100% 。 1.5 统计学方法 使用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较行 χ2 检验，多组间 计数资料比较采用 χ2 趋势检验。以 P<0.05 表示差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查对膝半月板损伤、关 节软骨损伤的检出结果比较 40 例患者存在的 240 个关 节软骨面中关节镜检查出阳性 126 个，阴性 114 个; 40 例患者存在的 80 个膝半月板中关节镜检查检出阳性 48 个，阴性 32 个。经 CT 关节造影检查膝半月板损伤阳 性检出率为 57 .50% ( 46/80)、关节软骨损伤阳性检出率 为 48.75% ( 117/240 ); 3.0T MRI 检查膝半月板损伤阳性 检出率为 58 .75% ( 47/80)、关节软骨损伤阳性检出率为 50.42% ( 121/240 )。3.0T MRI 检查检出的膝半月板损伤、 关节软骨损伤阳性检出率均高于 CT 关节造影检查，但差 异均无统计学意义(χ =2 0.026、0.133.均 P>0.05)，见表1、表 2.
2.2 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查膝半月板损伤、关节 软骨损伤的诊断准确率比较 3.0T MRI 检查诊断半月板 损伤、关节软骨损伤总准确率均显著高于 CT 关节造影检 查，差异均有统计学差意义(均 P<0.05)，见表 3、表 4.
2.3 CT 关节造影与 3.0T MRI 检查对膝半月板损伤、关 节软骨损伤的诊断价值比较 3.0T MRI 检查膝半月板损 伤的诊断灵敏度、准确度均显著高于 CT 关节造影;且 3.0T MRI 检查对膝关节软骨损伤的诊断特异度、灵敏度、 准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于 CT 关节 造影检查，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见表 5、 表 6.
3 讨论
膝关节损伤多由扭转外力、外部碰撞等导致，其中半 月板损伤、关节软骨损伤是其常见的类型，当患者发生膝 半月板和关节软骨损伤后会限制患者的日常活动，使患者 出现膝关节肿胀、疼痛等症状，若未及时采取治疗措施， 会使病程迁移，易诱发膝关节炎和膝关节积液的发生。因 此，应对膝半月板和关节软骨损伤患者进行早期诊断，以 改善患者预后。关节镜是膝关节疾病诊断金标准，但其属 于有创检查，存在一定的风险和并发症。
目前， CT 关节造影和 MRI 检查为膝半月板和关节软 骨损伤诊断的常用手段。CT 关节造影对膝半月板损伤诊断 时，能够清晰显示膝半月板的形态，包括轮廓边缘是否规 则，膝关节囊内是否存在积液，以及膝关节软骨组织是否 发生肿胀，但CT 关节造影检查对退行性病变的诊断存在一 定的误差 [7] 。3.0T MRI 能够更好地识别和分辨膝关节软骨 损伤与膝半月板损伤，从多角度、全方位对膝半月板和关 节软骨内部进行观察， 根据膝半月板和关节软骨的 MRI 序 列信号变化，可对膝半月板和关节软骨损伤的程度进行判 定，提高了诊断的准确率 [8] 。本研究结果显示，3.0T MRI 对膝半月板损伤、关节软骨损伤的总诊断准确率均显著高 于 CT 关节造影， 表明 3.0T MRI 检查对膝半月板损伤、关 节软骨损伤的总诊断准确率更高。
本研究结果还显示， 3.0T MRI 检查膝半月板损伤的灵 敏度、准确度均显著高于 CT关节造影; 3.0T MRI 检查关 节软骨损伤的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴 性预测值均显著高于 CT 关节造影检查，说明与 CT 关节 造影检查相比， 3.0T MRI 检查膝半月板、关节软骨损伤的 诊断价值较高。分析原因可能为，由于膝半月板和关节软 骨的结构较为特殊，膝半月板和关节软骨位于膝关节的薄 层软骨，在进行 CT 关造影检查时很难区分膝半月板和其 周围的其余软组织，使 CT 关节造影检查对膝半月板损伤 的诊断准确率较低 [9] 。而 3.0T MRI 具有三维重构技术， 能够清晰地显示出膝关节软骨损伤部位和膝关节损伤的程 度;且 3.0T MRI 检查利用断层成像， 截取扫描电磁信号， 进行重建结构，并提高软组织的分辨率，可全方位清晰成 像，较好地显示膝半月板的结构和病变，提高了诊断价 值;同时 MRI 对膝关节进行不同角度的扫描， 根据不同的 信号对患者的损伤程度进行判定，损伤者呈高信号反应， 从而提高了膝半月板和关节软骨损伤的检出率和诊断准确率 [10]
综上，与 CT 关节造影比， 3.0T MRI 检查对膝半月板 和关节软骨损伤具有较高的诊断价值，并可准确评估膝关 节半月板和关节软骨损伤的程度，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨彦伟 . MRI 与CT 诊断膝关节半月板和关节软骨损伤的临床价值对比研究 [J]. 内蒙古医学杂志 , 2018. 50(2): 188- 189.
[2] 王溪根 , 李奕钊 . CT 与 MRI 在不同分期膝半月板和关节软骨损伤患者中的诊断意义对比分析 [J]. 哈尔滨医药 , 2021. 41(4): 76-77.
[3] 田明波 , 刑林卿 , 李守峰 , 等 . CT 与MRI 在不同分期膝半月板和关节软骨损伤患者中的诊断对比 [J]. 中国CT 和MRI 杂志, 2019.17(1): 133- 136.
[4] 中华医学会骨科学分会关节外科学组 . 骨关节炎诊疗指南 (2018年版 )[J]. 中华骨科杂志 , 2018. 38(12): 705-715.
[5] 甘荣坤 , 李亮 , 陈思敏 , 等 . CT 与MRI 诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比研究 [J]. 解放军预防医学杂志 , 2019. 37(10): 74-75.
[6] 彭斌 , 冯良松 , 文帅 . CT 与 MRI 用于膝半月板和关节软骨损伤的诊断 [J]. 影像研究与医学应用 , 2018. 2(20): 3-5.
[7] 柯永春 , 祝新平 , 程泽爱 , 等 . CT 与 MRI 诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床效果分析 [J]. 中国继续医学教育 , 2020. 12(15): 88-90.
[8] 赵宏春 . CT 与MRI 诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值分析 [J]. 中国医药指南 , 2018. 16(16): 175- 176.
[9] 徐国辉 . CT 与 MRI 诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比 [J]. 影像研究与医学应用 , 2018. 2(9): 132- 133.
[10] 赖智民 . 膝半月板和关节软骨损伤应用 CT 与 MRI 诊断临床效 果分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2017. 15(2): 116- 118.
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